郭俊

【摘 要】目的：探討體檢中腎癌的超聲漏診原因。方法：分析95例腎癌的臨床資料和超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果：超聲診斷腎癌準(zhǔn)確性為88.4%。漏診腎癌11例，其中7例為直徑在3cm以下的小腎癌，4例為囊性腎癌。結(jié)論：體檢中超聲對(duì)于小腎癌和囊性腎癌的診斷存在一定的局限與不足，單一影像學(xué)表現(xiàn)往往難以確診，需綜合多項(xiàng)影像學(xué)檢查以提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】腎癌；體檢；漏診

腎癌又叫腎細(xì)胞癌，一般是指起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤。其在臨床較為常見(jiàn)，且近年來(lái)發(fā)病率逐步上升，早期常無(wú)明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀即表明病程已進(jìn)入中晚期，預(yù)后極差[1]。目前，治療腎癌的唯一有效方法為手術(shù)切除癌組織，且腎癌發(fā)現(xiàn)越早、手術(shù)效果越好。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是防治腎癌，提高患者生存率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。近些年隨著CT、超聲等影像技術(shù)的發(fā)展，腎癌的診斷率越來(lái)越高[2]，超聲技術(shù)以其高效、經(jīng)濟(jì)、便利、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在體檢中的應(yīng)用越來(lái)越多，對(duì)于腎癌的診斷起著重要的作用。但在臨床中也注意到，超聲在診斷腎癌，特別是小腎癌（直徑≤3.0cm）和囊性腎癌時(shí)也存在一些局限性，導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)95例腎癌患者的臨床資料和聲像圖進(jìn)行分析，探討超聲漏診腎癌的原因，旨在提高腎癌超聲診斷準(zhǔn)確性的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例患者中男性62例，女性33例，年齡22～76歲，平均55.2歲。無(wú)明顯癥狀者79例，感腰部疼痛不適者16例；超聲診斷腎癌84例，漏診11例；88例行腎癌根治術(shù)，7例行腎部分切除術(shù)，術(shù)后病檢均確診為腎細(xì)胞癌。

1.2 超聲儀器與方法 采用東芝 Xario SSA—680A彩超、阿洛卡Prosound F75彩超設(shè)備，探頭頻率3.5MHz，對(duì)腎臟進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫斷面三維檢查，雙腎對(duì)比，觀察腎臟及其病變的位置、形態(tài)、輪廓、大小、回聲特征等。用彩色多普勒觀察占位病變內(nèi)部及周邊的血流分布和強(qiáng)度。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn) 腎形態(tài)失常、局部隆起90例（94.7%），占位性病變多呈橢圓形，邊界清晰，周邊可見(jiàn)完整或部分低回聲暈（16例）或高回聲環(huán)（20例），內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)回聲（19例）、低回聲（23例）及不均質(zhì)回聲（21例）等表現(xiàn)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 84例表現(xiàn)為病灶血流豐富，可見(jiàn)血流環(huán)繞周邊，穿入病灶內(nèi)，或病灶彩球樣，病灶內(nèi)部或周邊可檢測(cè)到快速動(dòng)脈血流頻譜；11例呈少血流型，內(nèi)部?jī)H可見(jiàn)條形或點(diǎn)狀血流。

2.3 術(shù)后病檢結(jié)果 95例手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診腎細(xì)胞癌，其中超聲漏診11例，漏診率11.6%。7例為直徑在1.0～3.0cm的小腎癌，平均直徑為2.2cm。4例為囊性腎癌。

3 討論

在大量的體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，腎臟腫瘤的漏診情況時(shí)有發(fā)生，除非典型的占位在彩超檢查能觀察到“抱球”征等聲像，很多腎癌回聲與正常腎臟結(jié)構(gòu)分界不清，占位效應(yīng)不明顯；且經(jīng)常將部分腎包膜下的囊性腎癌直接報(bào)告為囊腫，或由于患者體型肥胖、腎臟前方存在腸粘連、腸道氣體干擾嚴(yán)重等情況，導(dǎo)致漏診，這在小腎癌中尤為常見(jiàn)。

小腎癌是指直徑≤3.0cm的腎細(xì)胞癌，約占同期腎癌發(fā)病率的8%～25%，適合做保留腎單位手術(shù)，相對(duì)而言，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。本組7例小腎癌特點(diǎn)為：①病灶直徑均在1.0～3.0cm，平均直徑為2.2cm。②多數(shù)（5例）為左腎，少數(shù)（2例）位于右腎。③2例病灶前方腸粘連，腸道氣體對(duì)超聲診斷產(chǎn)生嚴(yán)重影響。④1例患者因體型肥胖而漏診。超聲診斷小腎癌的局限性在于：①臨床上小腎癌多為單側(cè)發(fā)病，但也存在雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病的可能性。②需注意小腎癌與腎囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等腎臟良性占位性病變同時(shí)存在的可能性。③診斷的準(zhǔn)確性與儀器性能以及檢查者的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。④超聲檢查容易受到腸氣、肥胖等因素影響。⑤強(qiáng)回聲以及不均質(zhì)回聲較易與正常腎實(shí)質(zhì)、腎柱良性肥大或血管平滑肌瘤相混淆。⑥由于病灶小，往往缺乏明顯臨床癥狀或體征支持。

囊性腎癌是一類較為少見(jiàn)的特殊類型腎癌，約占同期腎癌發(fā)病率的5%～7%，影像學(xué)表現(xiàn)以囊性為主，伴或不伴有實(shí)質(zhì)成分。臨床上，囊性腎癌的癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，甚至可無(wú)癥狀而僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分病例可有腎囊腫病史，影像學(xué)也容易誤診為腎囊腫，需要與良性腎囊腫性疾病相鑒別。本組4例囊性腎癌特點(diǎn)為：癌腫呈多房分隔或單房囊性生長(zhǎng)，囊腔大小不等，互不交通，囊腔內(nèi)新鮮或陳舊性出血，可有假性包膜形成?；|(zhì)和囊腫間存在透明細(xì)胞癌，囊壁厚而不規(guī)則，病檢鏡下腫瘤細(xì)胞常排列延續(xù)至上皮細(xì)胞層呈乳頭狀。擴(kuò)張的腎盂腎盞內(nèi)充滿乳頭狀物，超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)腎盂積水而漏診。

超聲診斷囊性腎癌的局限性在于：①臨床常易將部分腎包膜下的囊性腎癌直接報(bào)告為囊腫。②缺少特異性臨床癥狀體征支持。③有時(shí)患者腎臟合并多種病變，體檢時(shí)僅滿足于觀察到腎囊腫、多囊腎、腎破裂等表現(xiàn)，而忽略了對(duì)囊腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)。臨床上囊性腎癌的診斷需要注意與以下疾病的鑒別：①單純性腎囊腫，一般壁較?。?1mm），壁較光滑，后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）壁及周邊無(wú)血流信號(hào)。若壁增厚>1mm，影像模糊，囊內(nèi)透聲性差，則應(yīng)高度懷疑囊性腎癌，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查以免漏診。②復(fù)雜性腎囊腫，雖可有分隔及伴出血、囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲，但壁薄、分隔均勻，連續(xù)性好，后方增強(qiáng)效應(yīng)；囊性腎癌則可見(jiàn)分隔上血流信號(hào)，或“車輻輪”分隔[3]。③腎結(jié)核，多有肺結(jié)核病史，聲像圖可出現(xiàn)以腎盂為中心的“花瓣樣”無(wú)回聲，腎內(nèi)混合回聲病灶，斑片狀鈣化強(qiáng)回聲。

總體而言，臨床應(yīng)用超聲診斷腎癌的準(zhǔn)確率較高，可作為體檢篩選早期或無(wú)癥狀表現(xiàn)腎癌的良好選擇。但由于上述局限性的存在，單純超聲檢查有時(shí)難免出現(xiàn)漏診，因此為了提高腎癌診斷率，除了超聲檢查以外，往往可綜合應(yīng)用現(xiàn)有的多種影像學(xué)手段，以減少腎癌的漏診，提高定性及定位診斷能力，以利于早期及時(shí)的臨床治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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