葉富云

【摘 要】目的：通過產(chǎn)后訪視監(jiān)測新生兒黃疸，科學(xué)觀察新生兒黃疸發(fā)生情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確觀察和護(hù)理。加強(qiáng)新生兒安全管理。方法：設(shè)計(jì)新生兒黃疸監(jiān)測卡，由兒科護(hù)理人員定期到產(chǎn)科隨訪新生兒，出院后電話隨訪，將新生兒病情信息動(dòng)態(tài)填寫于卡上。新生兒出生后分別于5天、10天、14天進(jìn)行訪視，用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測黃疸值，并將黃疸分為輕、中、重度。不同程度黃疸給予不同處理方法。結(jié)果：隨訪157例新生兒中有69例出現(xiàn)黃疸，5例出現(xiàn)高膽，2周以上的黃疸及黃疸持續(xù)10例，通過及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒黃疸的處理，黃疸均消退。規(guī)范了護(hù)理行為，確保了新生兒安全，提高了產(chǎn)婦滿意率。結(jié)論：新生兒黃疸監(jiān)測卡制作簡單實(shí)用，能動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)掌握新生兒病情信息。早期發(fā)現(xiàn)生理性或病理性黃疸，早期進(jìn)行治療和干預(yù)，避免發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】黃疸監(jiān)測卡；新生兒；訪視觀察

新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多和肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不全所致，是新生兒時(shí)期最常見的體征。分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需要進(jìn)一步的檢查和治療。正確區(qū)分兩種不同情況的黃疸非常重要。病理性黃疸如未及時(shí)地控制和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引起核黃疸，嚴(yán)重者遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]，所以，病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期干預(yù)[2]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年6月至2013年6月我院產(chǎn)后訪視新生兒157人次，監(jiān)測1次者87人次，監(jiān)測2次者49人次，監(jiān)測3次者6人次，住院15人次。

1.2 方法

1.2.1 新生兒出生后第3～5d由兒科護(hù)理人員定期到婦產(chǎn)科隨訪，及時(shí)進(jìn)行第一次監(jiān)測，填寫時(shí)間、部位、數(shù)值、建議，每2～4d監(jiān)測一次，按新生兒人均住院7d，在院期間可增加監(jiān)測1～2次。將新生兒病情信息動(dòng)態(tài)填寫于卡上。

1.2.2 應(yīng)用南京產(chǎn)JH20-1B型TCB測定儀做經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定，同時(shí)測定三個(gè)部位的TCB讀數(shù)，常規(guī)部位在上額正中部位（遮蓋部位在患兒光療時(shí)眼罩遮蓋的前額眉心部位），前胸正中，臍部下方，并將黃疸分為輕、中、重度。不同程度黃疸給予不同處理方法。

1.2.3 產(chǎn)婦出院時(shí)，將卡片交與家長保管。兒科根據(jù)新生兒出院時(shí)的黃疸情況上門服務(wù)或電話咨詢，指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。出院后每周監(jiān)測一次，至新生兒滿28天可監(jiān)測2～3次，監(jiān)測結(jié)果異常時(shí)建議住院治療。

1.2.4 主要觀察項(xiàng)目：經(jīng)皮膽紅素讀數(shù)、鞏膜顏色、新生兒皮膚、口腔疾患以及臍帶是否脫落、新生兒喂養(yǎng)、大小便是否正常，觀察新生兒有無合并其它疾病。

1.3 新生兒黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：臉部、鞏膜呈微黃；中度：全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈淡黃色至桔黃色；重度：全身皮膚、鞏膜呈金黃色，手心，腳心出現(xiàn)黃染。

1.4 黃疸處理方法

1.4.1 輕度黃疸和一般情況良好的中度黃疸新生兒，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，新生兒得到正確的護(hù)理后，可不經(jīng)藥物治療，黃疸能自行消退。

1.4.2 中度黃疸和有合并癥的新生兒黃疸，則應(yīng)指導(dǎo)家屬及時(shí)到醫(yī)院診治。

1.4.3 重度黃疸新生兒則需及時(shí)住院檢查和治療。

2 結(jié)果

157例新生兒中有69例出現(xiàn)不同程度黃疸，占新生兒總數(shù) 43.94%：其中第一周58例，占總黃疸數(shù)84.07%；第二周9例，占13.04%；第三周2例，占2.89%。從上述比例可見，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和干預(yù)的重要性。其中52例輕度黃疸新生兒，指導(dǎo)家長正確觀察黃疸，產(chǎn)婦合理飲食，進(jìn)行日光照，給新生兒喂適量葡萄糖水，同時(shí)注意皮膚和臍周清潔，1周后黃疽自然消退；2例中度黃疸且一般情況良好新生兒，通過加強(qiáng)對(duì)新生兒觀察與護(hù)理，經(jīng)用藥治療，黃疸消退。15例住院治療中7例中度黃疸新生兒存在病理因素；2例新生兒吸人性肺炎，有合并癥新生兒指導(dǎo)家屬及時(shí)到醫(yī)院診治，黃疸消退；3例重度黃疸新生兒，2例新生兒溶血（父母血型不合），經(jīng)及時(shí)住院治療，黃疸消退，痊愈出院。

3 討論

3.1 新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因一是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所決定的，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細(xì)胞遭到破壞的速度較快，從而產(chǎn)生較多膽紅素，因新生兒肝酶活力低，不能清除過多的膽紅素，從而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多見于母乳喂養(yǎng)的孩子，因母乳中的化學(xué)物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但多為生理性黃疸，沒有危害，可鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3.2 新生兒大部分出生后2～3d即出現(xiàn)黃疸，一般于出生4～6d達(dá)高峰，足月兒出生10～14d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，不伴有其他臨床癥狀。病理性黃疸是新生兒伴隨有其他疾病的臨床表現(xiàn)，如溶血性疾病、敗血癥和其他感染、母乳性黃疸、新生兒肝炎等，表現(xiàn)為中、重度黃疸，出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長或退而復(fù)現(xiàn)。在產(chǎn)后訪視中，對(duì)輕、中度黃疽且身體狀況良好的新生兒，主要是指導(dǎo)家屬觀察黃疸情況并預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)皮膚及臍部護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

3.3 以前我院新生兒黃疸監(jiān)測主要是婦產(chǎn)科病房根據(jù)新生兒情況由醫(yī)生開檢查單，兒科護(hù)士到病房去做，通常只做一次，產(chǎn)婦出院后兒科無法跟蹤監(jiān)測新生兒黃疸情況，只能等家長自己帶患兒來醫(yī)院求醫(yī)，處于被動(dòng)服務(wù)狀態(tài)，儀器使用率不高，也不利于新生兒的安全管理。

3.4 應(yīng)用新生兒黃疸監(jiān)測卡，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒在院及出院后的黃疸情況，為臨床醫(yī)生提高可靠的資料，滿足家長關(guān)于新生兒的安全及健康需求，增加科室、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

3.5 通過監(jiān)測卡可動(dòng)態(tài)對(duì)比了解新生兒黃疸的情況，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及早治療，對(duì)未成熟兒、早產(chǎn)兒警惕核黃疸的發(fā)生。

3.6 由過去等人來做檢查變?yōu)橹鲃?dòng)上門服務(wù)，滿足家長對(duì)新生兒健康及安全的需求。

3.7 相關(guān)知識(shí)的健康教育及指導(dǎo)，吸引周邊人群前來咨詢就醫(yī)：由于我院兒科開展黃疸監(jiān)測工作及出院后及時(shí)電話咨詢指導(dǎo)與上門服務(wù)，吸引部分患兒家長來我院就醫(yī)，對(duì)穩(wěn)定及開發(fā)我院周邊市場有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐仕芳，李華強(qiáng)，趙錦寧，史源.新生兒黃疸288例臨床病因分析及防治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（4）：532-533.

[2]吳文芳.新生兒黃疸的早期干預(yù)體會(huì)[J].中國醫(yī)藥前沿，2009，11（4）：49