孫紅

【摘 要】目的：探討經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病原因及防治措施。方法：收集整理2008年10月至2013年10月間收治的1980例行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：1980例行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的有10例（0.5%），其中2例膀胱損傷，2例輸卵管系膜撕裂，1例腹壁切口血腫出血，4例切口感染，1例盆腔靜脈淤血綜合征。結(jié)論：臨床行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)間短、安全可靠、手術(shù)簡單，被絕大多數(shù)育齡婦女接受。為避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前要嚴(yán)格遵守手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥，術(shù)者要熟練掌握手術(shù)相關(guān)的理論知識(shí)與操作技能，術(shù)中采取科學(xué)、有效的措施預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥給患者生理與心理上造成的影響。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)病原因；防治

輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)是有效實(shí)施計(jì)劃生育工作的常見措施之一，通過手術(shù)結(jié)扎婦女的輸卵管，達(dá)到阻斷卵子與精子相遇的絕育目的[1]。輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)操作中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，給患者生理及心理上帶來嚴(yán)重的影響[2]。本文對(duì)2008年10月至2019年10月間筆者所在計(jì)劃生育服務(wù)站收治的1980例經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床資料進(jìn)行深入剖析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2013年10月間本站所收治的1980例行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料，其中患者年齡21～36歲（平均為26.7歲）；所選病例中有261例為一次剖宮產(chǎn)婦，57例為兩次剖宮產(chǎn)婦。本文所選病例均自愿行絕育手術(shù)且簽訂手術(shù)知情同意書后行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

采取仰臥位，局部麻醉（即注射0.25%利多卡因），切口選取下腹正中恥骨聯(lián)合上兩橫指處（若患者的子宮較大，選取宮底下兩橫指處），行長度為2.5cm的橫切口或縱切口，切口處逐層切開，進(jìn)入腹膜后使用小直角拉鉤將腹膜拉開，找到輸卵管選取峽部無血管區(qū)采取近端抽心包埋法結(jié)扎術(shù)，逐層縫合切口處組織。

2 結(jié)果

1980例行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的有10例（0.5%），其中2例膀胱損傷，2例輸卵管系膜撕裂，1例腹壁切口血腫出血，4例切口感染，1例盆腔靜脈淤血綜合征。

3 討論

3.1 膀胱損傷

發(fā)生原因：①手術(shù)當(dāng)日患者較多，膀胱排空后等待時(shí)間過長，術(shù)前未再次排空膀胱。②選擇切口位置較低以及手術(shù)操作不夠熟悉。③多次手術(shù)史，腹壁組織分界不清。預(yù)防并發(fā)癥措施：①術(shù)前5～10 min囑患者膀胱排空。②由于在腹膜前只有一層脂肪組織或結(jié)締組織薄膜，尤其是腹膜外脂肪較厚者很容易與膀胱的反折混淆，所以在鉗夾腹膜前需要準(zhǔn)確辨認(rèn)、定位且位置不能過低。③多次手術(shù)史者，避開原手術(shù)部位。治療措施：膀胱修補(bǔ)術(shù)。

3.2 輸卵管系膜撕裂

發(fā)生原因：①患者處于哺乳期輸卵管的組織脆弱。②患者術(shù)前已患有盆腔慢性炎癥且未治愈，輸卵管粘連、增粗。③手術(shù)過程中取管時(shí)用力過大，導(dǎo)致提管困難引起輸卵管系膜撕裂。治療措施：輸卵管系膜縫合與修補(bǔ)術(shù)。

3.3 腹壁切口血腫出血

發(fā)生原因：術(shù)中止血不徹底且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療措施：對(duì)患者切口處進(jìn)行消毒，剪開縫線，將滯留的血塊清理并對(duì)血腫處進(jìn)行反復(fù)沖洗，查找出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，同時(shí)對(duì)脂肪層腔隙進(jìn)行縫合。

3.4 切口感染

發(fā)生原因：①患者術(shù)前患有慢性炎癥且未治愈。②術(shù)前的消毒不夠徹底，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。③行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)直接引起的切口感染。防治措施；①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、器械的消毒措施。②指導(dǎo)患者及時(shí)治療自身隱藏病癥。③術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防[3]。

3.5 盆腔靜脈淤血綜合征

引發(fā)原因：手術(shù)中的結(jié)扎位處于輸卵管壺腹部，損傷系膜血管，制約了盆腔的血液循環(huán)，使局部血管中的活性物質(zhì)（如舒血管物質(zhì)等）增多，最終將導(dǎo)致血液的淤滯以及組織出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥，同時(shí)由于壓迫神經(jīng)纖維因而伴有疼痛感[4]。防治措施：①選擇合理、科學(xué)的手術(shù)方式（如：抽心包埋法，銀夾結(jié)扎法等），減少對(duì)患者血管及系膜的損傷。②術(shù)中固定輸卵管時(shí)，選擇韌帶較為寬的無血管區(qū)，避免損傷輸卵管下方的血管網(wǎng)。

綜上所述，對(duì)沒有生育要求的婦女來說，輸卵管結(jié)扎是行之有效的措施之一，該手術(shù)時(shí)間短、安全可靠、手術(shù)簡單，被絕大多數(shù)育齡婦女所受。臨床行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，醫(yī)護(hù)人員不僅要熟練掌握相關(guān)的理論知識(shí)，還要嚴(yán)格參照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)的無菌操作規(guī)范，手術(shù)過程中要做到止血徹底，手術(shù)中動(dòng)作輕柔，有效避免損傷臨近器官或者組織等[5]，有效避免出現(xiàn)術(shù)后各類并發(fā)癥，保障我國計(jì)劃生育工作的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 嚴(yán)會(huì)軍.輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥防治體會(huì)中外醫(yī)學(xué)研究[J].2011，（7）：22-23.

[3] 徐曉武，李冰，盧光明.4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，5：38-39.

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[5] 王磊光，王蘇梅，邱毅.輸卵管絕育術(shù)研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2007，22（18）：2583-2585.