康壯為

【摘 要】目的：探討鼻頭肥大的手術(shù)治療方法。方法： 對2009—2012年32例鼻頭肥大患者，進行單純鼻頭縮小或膨體硅膠隆鼻背手術(shù)。 結(jié)果：手術(shù)治療后效果滿意26例，一般6例，再次手術(shù)后恢復(fù)良好者3例。結(jié)論：通過重塑鼻頭軟骨支架，修薄鼻頭皮下肥厚軟組織，可以有效改善肥大鼻頭。

【關(guān)鍵詞】鼻頭肥大；軟骨支架；鼻頭皮下組織

東方人女性常見鼻頭圓鈍、低平，鼻翼肥厚，鼻翼溝不明顯，大致分為以下幾類：鼻頭軟組織肥厚、鼻翼軟骨肥厚、鼻翼軟骨分離型、鼻翼軟骨外側(cè)腳異常肥大、鼻頭軟組織及鼻翼軟骨復(fù)合肥大型。對于鼻尖低平、圓頓的患者，若單純用“L”形假體隆鼻以抬高鼻小柱，縮小鼻頭，效果不理想[1]。而且鼻尖部位假體持續(xù)張力作用，可能造成鼻尖皮膚發(fā)紅，變薄，甚至破潰。通過鼻小柱切口，充分顯露鼻頭各亞單位，游離修剪多余鼻翼軟骨外側(cè)腳，改變內(nèi)側(cè)腳長度，拉攏縫合雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿，修薄鼻頭皮下肥厚軟組織，使鼻頭縮小，鼻翼溝變明顯[2]。從而整體改變鼻尖結(jié)構(gòu)輪廓，達到縮小鼻頭目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008—2012年間32例鼻頭肥大患者，年齡20～45歲 平均24歲。單純鼻頭縮小5例，膨體硅膠隆鼻背27例，術(shù)后隨診時間最短5個月，最長2年。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前仔細檢查診斷 。

1.2.2 均采用局部麻醉 。

1.2.3 切口選擇經(jīng)鼻小柱中下1/3倒“V”切口，鼻翼側(cè)緣，鼻翼軟骨外側(cè)腳尾側(cè)緣聯(lián)合切口。

1.2.4 軟骨處理：經(jīng)軟骨表面剝離，充分暴露鼻頭各亞單位，鼻翼軟骨外側(cè)腳，內(nèi)側(cè)腳及穹窿部分充分游離。若外側(cè)腳肥大，寬度>8mm，可于外側(cè)腳頭側(cè)緣剪去窄條軟骨，保留4～5mm寬軟骨。這樣操作后，既離斷了外側(cè)腳與側(cè)鼻軟骨之間纖維連接，又改變了鼻翼外側(cè)肌纖維對外側(cè)腳的牽拉，使術(shù)后鼻翼溝明顯。保持4～5mm寬軟骨條可維持鼻翼的輪廓。

若鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳長度適當(dāng)，可剪去內(nèi)側(cè)腳及穹窿之間的部分軟組織，用5～0尼龍線拉攏縫合內(nèi)側(cè)腳及穹窿部，這樣可抬高及縮小鼻尖。

若內(nèi)側(cè)腳發(fā)育不良，鼻小柱短，則需要用自身軟骨移植方法來延長。方法是切取耳甲腔軟骨，制成3mm×18mm直的雙層軟骨條，與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳中段橫行切斷，將制成的耳軟骨條插入內(nèi)側(cè)腳之間，縫合固定以抬高鼻尖。

如果同時存在鼻頭上翹，鼻頭低，根據(jù)鼻軟骨三角架理論，則需要切取部分鼻中隔軟骨或肋軟骨，制成三條直的軟骨條，二條4mm×25mm，一條3mm×18mm，其中4mm×25mm軟骨條分別縫合于剩余“L”型鼻中隔軟骨尾端和穹窿部支撐鼻頭向下，3mm×18mm軟骨條插入內(nèi)側(cè)腳之間縫合固定，以抬高鼻尖。

若鼻尖過高、過寬，說明鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳對鼻尖部支撐力強，可將內(nèi)側(cè)腳中1/3處橫斷，部分重疊縫合，使鼻尖降至適當(dāng)高度。再將內(nèi)側(cè)腳及穹窿部之間軟組織適當(dāng)剪除后，拉攏縫合內(nèi)側(cè)腳及穹窿部，以縮小鼻頭。

1.2.5 肥厚鼻頭軟組織需要均勻去除肥厚部分，注意不可去除過多，防止影響皮瓣血運及術(shù)后發(fā)生鼻頭皮瓣皮膚攣縮或壞死。

1.2.6 鞍鼻的處理：經(jīng)過上述手術(shù)操作，可用硅膠或膨體仔細雕塑后，植入鼻背，仔細觀察鼻背鼻頭曲線，弧度是否流暢美觀。

1.2.7 術(shù)終徹底止血，縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血、消腫處理。術(shù)后用碘仿紗布填充鼻腔，防止血腫，術(shù)后第三天取出。再用1.0cm長硅膠管，外包碘伏紗布插入雙側(cè)鼻孔，支撐鼻孔形狀，維持至拆線后一周。鼻頭外用熱塑板固定塑形三周時間。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后效果滿意26例，一般6例，再次手術(shù)后恢復(fù)良好者3例。

3 結(jié)論

3.1 鼻頭外形主要由鼻頭軟骨支架所決定，通過上述病例看出：（1）鼻翼軟骨發(fā)育良好或肥大者，鼻頭高度及長度適當(dāng)，可通過修剪鼻翼軟骨，縫合固定，縮窄穹窿之間的距離，縮小鼻頭。（2）鼻翼軟骨發(fā)育不良，鼻頭低平、上翹，則需通過自身軟骨移植，即切取鼻中隔軟骨（或肋軟骨）移植重建鼻頭軟骨支架。

3.2 鼻頭下軟組織厚度對鼻頭大小也有明顯影響，手術(shù)中可部分去除鼻頭皮下肥厚組織，不可過薄，防止出現(xiàn)術(shù)后鼻頭皮瓣血運障礙或皮膚攣縮。

3.3 單純用“L”型假體來抬高鼻尖，術(shù)后會出現(xiàn)鼻尖皮膚條形突出，形態(tài)不自然，而且鼻尖部位皮膚持續(xù)受到假體向上向前頂壓，會有皮膚發(fā)紅、變薄、破潰的可能[3]。通過自體軟骨移植方法重建鼻頭軟骨支架，不但形態(tài)自然美觀，而且無皮膚破潰之虞。

3.4 鼻頭縮小手術(shù)不同于單純假體隆鼻，手術(shù)耗時長，損傷較大，手術(shù)中有可能切取耳軟骨、鼻中隔軟骨、甚至肋軟骨，恢復(fù)時間較長。術(shù)前應(yīng)向患者說明，取得患者同意及諒解，減少糾紛發(fā)生。

參考文獻

[1] Stewart M G， Smith T L， Weaver E M， et al. Outcomes after nasal septoplasty： results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness（NOSE） study[J]. Otolaryngology--Head and Neck Surgery， 2004， 130（3）： 283-290.

[2] Mittmann C， Chung C H， H？ppner G， et al. Expression of ten RGS proteins in human myocardium： functional characterization of an upregulation of RGS4 in heart failure[J]. Cardiovascular research， 2002， 55（4）： 778-786.

[3] Kim B E， Turski M L， Nose Y， et al. Cardiac copper deficiency activates a systemic signaling mechanism that communicates with the copper acquisition and storage organs[J]. Cell metabolism， 2010， 11（5）： 353-363.