翟文華

【摘 要】目的：探究分析腦損傷術(shù)后合并氣管插管病人的護(hù)理措施，提高手術(shù)急診過程中的護(hù)理配合能力，減少手術(shù)時(shí)間，降低患者的死亡率。方法：對(duì)137例顱腦損傷患者在急診過程中手術(shù)護(hù)理配合的流程、要點(diǎn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)。結(jié)果：137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，對(duì)提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理配合；急診處理；顱腦損傷

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。

2 術(shù)前護(hù)士配合

2.1 儀器準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準(zhǔn)備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會(huì)用到的器械設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)等。

2.2 藥物準(zhǔn)備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。

2.3 病人準(zhǔn)備

2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當(dāng)患者口腔分泌物過多時(shí)應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。

2.3.2 病人體位的選擇 選擇合適的體位，患者體位的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動(dòng)脈、氣管和頭頸扭曲。

2.3.3 備好消毒用品 準(zhǔn)備雙氧水和生理鹽水，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清理傷口，清除創(chuàng)傷部位的異物和污染物，謹(jǐn)防手術(shù)切口感染，常規(guī)全頭皮膚進(jìn)行消毒。

3 術(shù)中護(hù)士配合

3.1 巡回護(hù)士的配

護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者病情及時(shí)迅速地補(bǔ)充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測(cè)靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。

在手術(shù)搶救過程中，護(hù)士要做好“三查七對(duì)”工作。嚴(yán)格手術(shù)搶救的流程，不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)。在治療中，要注意室內(nèi)溫度，當(dāng)患者體溫過低時(shí)，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術(shù)的時(shí)間一般較長，出血較多，所以術(shù)中要注意保持吸引通暢。

巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突發(fā)情況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)時(shí)，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥物，同時(shí)根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

3.2 器械護(hù)士配合

準(zhǔn)備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點(diǎn)棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準(zhǔn)、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行并降低手術(shù)時(shí)間。

137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。

4 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突發(fā)情況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。

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