張建軍

【摘 要】目的：探討采用手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選擇從2011年1月至2013年1月期間來我院骨科就診的80例本市老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將80例患者隨機(jī)平均分為兩組，其中對照組患者采用常規(guī)的切開復(fù)位方案，觀察組患者采用手法復(fù)位小夾板外固定治療方案，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組骨折平均愈合時間是（44.1±8.2）天，對照組患者骨折平均愈合時間是（51.8±8.6）天，且觀察組患者骨折治療效果要明顯好于對照組。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折相比常規(guī)的切口復(fù)位法治療效果明顯要好，縮短骨折愈合時間，幫助患者早日回歸社會。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；小夾板外固定；老年；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折之一，約占整個骨折中的20%左右[1]，是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，此處較為薄弱，容易發(fā)生骨折，尤其是老年人，骨折后愈合需要更長的時間。橈骨遠(yuǎn)端的骨折機(jī)制復(fù)雜，如果得不到很好的治療，會影響患者以后手腕的功能，因此臨床需要謹(jǐn)慎對待。以往治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)選擇切開復(fù)位方案，但是對于老年人耐受力較差，故目前多采用手法復(fù)位小夾板外固定方案，療效令人滿意，現(xiàn)筆者將具體研究經(jīng)過整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象是選擇從2011年1月至2013年1月期間來我院骨科就診的80例本市老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年齡最小患者為59歲，最大為71歲，平均年齡為（65.5±2.6）歲 。左側(cè)骨折41例，右側(cè)骨折39例，80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均在骨折2小時內(nèi)入院，且都是閉合性新鮮骨折，無藥物過敏史及家族遺傳病史，將80例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組兩組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及家庭條件等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案

對照組40例老年患者采取傳統(tǒng)的切開復(fù)位法。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組40例老年患者采取手法復(fù)位小夾板外固定治療。首先用2%的鹽酸利多卡因?qū)植窟M(jìn)行麻醉，并在X光機(jī)透視下對橈骨遠(yuǎn)端的斷端進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，用小夾板在患肢掌背側(cè)進(jìn)行固定。固定完成后，用三角巾懸吊，保證骨折斷端固定不移位。在患者自我感覺無明顯疼痛感時，可以指導(dǎo)并協(xié)助患者被動掌屈、背伸、旋轉(zhuǎn)活動。在復(fù)位一周后X線復(fù)查，查看是骨折服務(wù)情況，是否發(fā)生移位，如果移位一定要重新復(fù)位。復(fù)位2周圍采用功能位固定[2]，5周之后可以將小夾板卸下，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，先從易到難，從淺到深，不可急功近利，以防愈合骨折再次骨折，也可以配合中藥治療加強(qiáng)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，功能完全恢復(fù)且無不良反應(yīng)及后遺癥；良：骨折基本對位，功能恢復(fù)良好能應(yīng)付日常生活和適當(dāng)運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)有輕微的屈伸障礙；可：骨折對位較差，關(guān)節(jié)功能有一定的障礙；差：關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)位后療效及骨折愈合時間和并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位療效

對比兩組患者不同復(fù)位方法的療效，其中觀察組總的良好率要明顯高于對照組，將數(shù)據(jù)整理成表格，詳情見表1。

2.2 骨折愈合時間

對比觀察組和對照組患者骨折愈合時間，采用手法復(fù)位的觀察組患者骨折平均愈合時間要明顯短于對照組，將數(shù)據(jù)整理成表格，詳情見表2。

2.3 發(fā)癥情況

觀察組患者采用手法復(fù)位，無需切開，故發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小，將數(shù)據(jù)整理成表格，詳情見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，由于骨折部位處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間，此部位受到外力或暴力后容易發(fā)生骨折，一般病情比較輕，僅僅采用手法復(fù)位就可以取得不錯的療效，并且對于老年患者來說無需承擔(dān)切開的痛苦。部分不穩(wěn)定的骨折還是建議采取手術(shù)治療，以免手法復(fù)位后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]、骨折后再次移位等并發(fā)癥。老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折用手法復(fù)位小夾板固定后發(fā)生移位的原因是骨折性質(zhì)屬于不穩(wěn)地骨折。傳統(tǒng)的治療以切開骨折部分皮膚等組織暴露出骨折端再行復(fù)位，這種復(fù)位雖然直觀但是對老年患者來說傷害較大[4]，切開的過程中會對骨折部位周圍的血管、皮膚等軟組織造成損失，并且原本碎裂的骨塊失去依托發(fā)生移位，不利于解剖復(fù)位。而手法復(fù)位避免了對正常組織的損傷，有效的利用軟組織固定復(fù)位骨折防止其發(fā)生移位。相比切開復(fù)位手法固定所具有的優(yōu)勢是：⑴操作方法相對簡單、安全，對骨折部位正常組織損傷較小，從而不影響骨折處的血運(yùn)，促進(jìn)了骨折斷端愈合；⑵利用小夾板固定可以產(chǎn)生連續(xù)的牽引力，避免了已經(jīng)復(fù)位成功的骨折斷端發(fā)生移位，保證了一次性復(fù)位；⑶小夾板的固定不僅僅是避免斷端移位，同時也保證了治療早期腕關(guān)節(jié)可以有一定的活動范圍[5，6]。老年患者心理承受能力多較低，由于骨折后心理已經(jīng)比較脆弱，如果再選擇有創(chuàng)治療方案必定會因此患者的恐懼和不滿[7]，對骨折的愈合也會有一定的影響，因此對于老年橈骨遠(yuǎn)端患者來說手法復(fù)位小夾板固定方案比起切開復(fù)位具有明顯的優(yōu)勢，更有適用性，符合老年患者的心理。

通過上述表1可知，觀察組患者復(fù)位后療效優(yōu)25例，良10例，可2例，差3例，總良好率是92.5%，對照組患者復(fù)位后療效優(yōu)18例，良11例，可3例，差8例，總良好率是80%；通過表2可知，觀察組患者骨折平均愈合時間是（44.1±8.2）天，對照組患者骨折平均愈合時間是（51.8±8.6）天；通過表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是15.0%。由此提示臨床，對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，手法復(fù)位更加有優(yōu)勢，在良好率、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率都有明顯的優(yōu)勢，分析觀察組1例患者療效差的原因是患者在復(fù)位后不遵醫(yī)囑，關(guān)節(jié)活動度過大，導(dǎo)致骨折斷端移位，再次復(fù)位后療效不佳，因此復(fù)位后切不可過度活動，適度活動避免關(guān)節(jié)僵硬即可[8]。并發(fā)癥主要以感染為主，因此復(fù)位時盡量做到無菌操作，減少感染發(fā)生的幾率。

綜上所述，筆者認(rèn)為選擇手法復(fù)位小夾板外固定治療方案更符合老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者心理，且比切開復(fù)位能取得更好的療效，縮短了骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。其操作簡單，創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用也相對較低，深受醫(yī)患雙方青睞，也方便患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，從而早日康復(fù)，回歸社會。

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