周漪峰

[摘要] 目的 探討動力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選取2010年1月～2012年1月我院骨科收治的56例經(jīng)確診的股骨粗隆間骨折患者，其中30例股骨粗隆間骨折采用DHS治療，設立為A組，其余26例股骨粗隆間骨折采用Gamma釘治療，設立為B組，比較兩組的療效及各項手術(shù)指標、并發(fā)癥。 結(jié)果 A組和B組有效率比較未見明顯差異（P > 0.05）。與B組比較，A組手術(shù)時間短、切口小、出血少、頸干角減少小，兩組各項手術(shù)觀察指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 動力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折療效確切，出血少、并發(fā)癥少，值得推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 動力髖螺釘；股骨粗隆間骨折；Gamma釘

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0133-02

股骨粗隆間骨折是老年人較常見的骨折類型之一，保守治療并發(fā)癥及病死率較高[1]。動力髖螺釘 （Dynamic hip screw，DHS）治療股骨粗隆間骨折具有固定可靠、創(chuàng)傷小、出血量少、患者痛苦少、早期即可離床活動以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，目前已經(jīng)廣泛應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月我院骨科收治的56例經(jīng)確診的股骨粗隆間骨折患者， 其中男性30例，女性26例，年齡58～87歲，平均（64.7±3.2）歲。致傷原因：摔倒 44例，高處墜落 8例，車禍4例。骨折分型采用Evans分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型 27，Ⅳ型 6例；骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)29例。37例患者合并其他系統(tǒng)疾病， 其中同時合并兩種以上疾病11例。30例股骨粗隆間骨折采用DHS治療，設立為A組，其余26例股骨粗隆間骨折采用Gamma釘治療，設立為B組，兩組患者的基礎資料比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)臀部墊高，身體傾斜15度。于股骨外側(cè)大粗隆上2 cm，至下做10 cm縱行直切口， 術(shù)中C臂機透視證實骨折復位滿意。在大粗隆頂點下約3 cm處，用2.5 cm 導針在引導器下轉(zhuǎn)入并同定。選取長短合適的DHS，擴孔，沿導針擰入螺釘，C臂機見螺釘存頭下0.5 cm處即可。拔出導針，套入鋼板套，鋼板固定于股骨正外側(cè)。

1.2.2 B組 采用股骨大粗隆近側(cè)入路， 鈍性分離臀中肌至股骨大粗隆頂點外側(cè)0.5 cm，于大粗隆頂端偏向內(nèi)側(cè)開孔，遞級擴髓至比選用的髓內(nèi)釘直徑大1 mm打入合適的Gamma釘，透視見復位滿意后，擰入拉力螺釘及鎖釘，最后擰入髓內(nèi)釘尾部螺帽。

1.3 療效評價標準

根據(jù)Harris評分[3]：優(yōu)：患者術(shù)后髖部外形無畸形，無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動無障礙，肌力無減弱，X線片示骨折愈合，無髖內(nèi)翻；良：患者有輕度疼痛，患髖活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示骨折基本愈合，頸干角減小但在正常范圍?？桑夯贾顒訒r疼痛，患髖活動受限，肌力減弱，X線片：骨折基本愈合，頸干角略小于1100。差：患髖活動及行走時疼痛，活動受限，肌力減弱，患肢短縮，X線片示：骨折愈合不良，髖內(nèi)翻。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后56例患者均獲得隨訪，隨訪時間平均12個月。全部骨折均骨性愈合。A組發(fā)生髖內(nèi)翻畸形2例，螺釘切割股骨頭2例，考慮其原因可能為老年人骨質(zhì)疏松、粗隆部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)塌陷和螺釘位置不正確等。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見損傷，且骨折多為粉碎性不穩(wěn)定型骨折，容易出現(xiàn)畸形愈合而發(fā)生髖內(nèi)翻。同時由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，以及多種基礎疾病或內(nèi)科合并癥，需及早進行復位固定，才能縮短術(shù)前臥床時間，減少臥床所致的墜積性肺炎、深靜脈血栓形成等不良后果。選擇合適的內(nèi)固定方法從而獲得骨折端的穩(wěn)定固定，促進骨折早期愈合，減少并發(fā)癥是目前臨床面臨的重要課題。

DHS是目前常用的治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定系統(tǒng)之一，其為偏心的釘-接骨板結(jié)構(gòu)，具有抗彎曲度大、結(jié)構(gòu)堅固、不易折斷等優(yōu)點，能有效對抗髖內(nèi)翻產(chǎn)生的剪切力，增加骨折端的穩(wěn)定性，促進骨折愈合，同時降低髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率。但對于外側(cè)壁不完整、內(nèi)側(cè)壓力側(cè)無支撐的粉碎骨折及逆粗隆間骨折不適用。應用DHS內(nèi)固定的關(guān)鍵是鉆入股骨頸的導針角度及位置要正確， 因此，DHS適用于穩(wěn)定的和相對穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折（Evans I～Ⅲ型），能夠達到堅強內(nèi)固定，患者可以早期功能鍛煉[4-5]。

Gamma釘是在股骨髓內(nèi)釘?shù)幕A上加上平行于股骨頸軸線的拉力螺釘而形成，適用于各型股骨粗隆間骨折，尤其是Ⅲ、Ⅳ 型均可采用Gamma釘內(nèi)固定。但Gamma釘易發(fā)生股骨近端骨折，患肢過早負重易發(fā)生髖內(nèi)翻，而且由于Gamma釘遠端存在明顯的應力集中，容易再次骨折。文獻報道，DHS與Gamma釘治療粗隆間骨折及逆粗隆骨折都有良好的固定作用，但對不穩(wěn)定型骨折， Gamma釘比DHS更堅強，且遠端交鎖釘有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力[6]。

本組資料顯示，與B組比較，A組手術(shù)時間短、切口小、出血少、頸干角減少?。≒ < 0.05）。與孫海鈺等[7]報道的觀點是一致的。

綜上， 動力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折療效確切，出血少、并發(fā)癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張鵬，李亮. 股骨粗隆間骨折的治療進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3407-3408.

[2] 劉德云. 動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折[J]. 實用骨科雜志，2008，1（14）： 21-22..

[3] 劉曉峰，李文軍. 動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，17（1）：36-37.

[4] 李永忠，柳景紅. DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折40例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010， 8（13）：227-228.

[5] 邱桂斌，周春暉，趙金偉，等. Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效[J]. 河北醫(yī)學，2010，16（9）：1043-1046.

[6] 朱海明. 不同手術(shù)方式對股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（3）：47-48.

[7] 孫海鈺，王東，施文軍，等. DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2010，41（4）：371-372.

（收稿日期：2013-01-24）