張定寶　肖介川　高坤華　謝麗玲　程紅　曾志超

[摘要] 目的 研究斷指再植術(shù)后彩色多普勒血流與再植指血液循環(huán)狀況相關(guān)性。 方法 對(duì)術(shù)后2周、8周、3個(gè)月彩色多普勒血流檢測(cè)和再植指血液循環(huán)狀況評(píng)定并分析結(jié)果。 結(jié)果 S<5 cm/s，管徑<0.06 cm，PI>2，RI>0.8，再植指血液循環(huán)在差與良之間；S （5～10） cm/s，管徑0.06～0.1 cm，PI 1.5～2，RI 0.6～0.8，在良與優(yōu)之間；S>10 cm/s，管徑>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，為優(yōu)。 結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒血流與再植指血液循環(huán)狀況的相關(guān)性，可使斷指再植術(shù)后功能評(píng)定客觀化。

[關(guān)鍵詞] 斷指再植術(shù)；彩色多普勒血流；血液循環(huán)

[中圖分類號(hào)] R658.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0102-02

斷指再植是將未完全離斷或離斷指體通過對(duì)血管進(jìn)行重新吻合，并對(duì)皮神經(jīng)以及骨節(jié)等進(jìn)行恢復(fù)的一種當(dāng)前臨床比較常見的手術(shù)方式[1]。自1965年第1例斷指再植成功，至今已經(jīng)歷了40余年，斷指再植也從最初僅追求成活提高到要求再植指恢復(fù)一定程度的功能。目前對(duì)斷指再植療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[2]（2000年版），雖較之前的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)更完善，但仍有不足之處。在“血液循環(huán)狀態(tài)” 項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容中，所包含再植指“皮膚色澤、溫度、患者冷感”幾項(xiàng)指標(biāo)均主要以醫(yī)生及患者主觀感覺評(píng)定，容易受外在因素影響導(dǎo)致誤差。如何使此項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容更加客觀化、具體化是該標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善的地方。本課題即利用彩色多普勒對(duì)斷指再植術(shù)后再植指體血流情況進(jìn)行檢測(cè)，并分析與血循環(huán)狀態(tài)的相關(guān)性，以求達(dá)到評(píng)定內(nèi)容具體化、客觀化的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年8月～2012年8月我院共收治32例斷指再植患者。男27例，女5例；年齡21～38歲，平均（25.7±2.4）歲。斷指原因：均為刀切割傷、碾壓傷以及機(jī)械傷。斷指多指6例，斷指一指26例：6例右手中指，10例右手環(huán)指，6例右手食指，2例左手中指，2例左手環(huán)指。

1.2方法

1.2.2再植指血液循環(huán)狀況評(píng)定方法 采用《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》（2000年版）對(duì)再植指血液循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、差、劣四級(jí)，具體內(nèi)容包括皮膚色澤、溫度、患者冷感等。優(yōu)：指體皮膚色澤正常，指體溫度正常，患者無冷感，評(píng)分在8～10分；良：指體色澤存在稍微異常，指體溫度稍低，患者有冷感，評(píng)分在4～8分；差：指體膚色呈現(xiàn)紺色或蒼白色，指體溫度明顯偏低，患者冷感比較明顯，評(píng)分在2～4分；劣：指體膚色呈現(xiàn)紺色或暗灰色，指體溫度極低，患者冷感強(qiáng)烈，評(píng)分在2分以下[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1彩色多普勒血流檢測(cè)情況與再植指血液循環(huán)狀況評(píng)定

術(shù)后兩周，即成活初期，患者血流速度較低，在5 cm/s以下；管徑較為狹窄，在0.06 cm以下；PI在2以上，RI值較大，在0.8以上。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評(píng)分均比較低，介于差與良之間。術(shù)后8周，即進(jìn)行功能鍛煉前，患者血流速度明顯升高，在（5～10） cm/s之間；管徑明顯變寬，在0.06～0.1 cm之間；PI在1.5～2之間；RI值明顯減小，在0.6～0.8之間。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評(píng)分明顯提高，介于良與優(yōu)之間。術(shù)后3個(gè)月，即功能相對(duì)穩(wěn)定期，患者血流速度進(jìn)一步明顯升高，在10 cm/s以上；管徑進(jìn)一步明顯變寬，在0.1 cm以上，PI進(jìn)一步改善，穩(wěn)定在正常值1.5以下；RI值進(jìn)一步明顯減小，在0.6以下。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評(píng)分進(jìn)一步明顯提高，分值達(dá)到優(yōu)。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1、封三圖1～3。

2.2彩色多普勒血流檢測(cè)與再植指血液循環(huán)狀況相關(guān)性

3討論

我國(guó)每年都有大量因傷斷指再植的患者，斷指再植術(shù)后患者功能恢復(fù)評(píng)定既是對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)，又是患者獲得工傷賠償?shù)闹匾罁?jù)，評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響患者的經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)一定程度上與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。斷指再植術(shù)后功能評(píng)定的主觀因素存在或標(biāo)準(zhǔn)模糊，容易造成評(píng)定不準(zhǔn)確，給勞資糾紛和醫(yī)療糾紛埋下隱患。因此，斷指再植功能評(píng)定的客觀、準(zhǔn)確是醫(yī)療工作的迫切需要。

目前斷指再植的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》存在不足之處，在“血液循環(huán)狀態(tài)”項(xiàng)評(píng)定中，所涉及的再植指“皮膚色澤、溫度、患者冷感”幾項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均通過醫(yī)生及患者的主觀感覺評(píng)定，易出現(xiàn)不同程度的誤差。超聲技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前在臨床的應(yīng)用范圍正逐步擴(kuò)大，彩色多普勒對(duì)血流檢查也具有無可比擬的優(yōu)越性，因此，在臨床心血管相關(guān)檢查中得到廣泛運(yùn)用，近年來在周圍血管檢查中的應(yīng)用亦逐漸普及，但在手外科的應(yīng)用研究還比較少。顧玉東院士多次呼吁在手外科領(lǐng)域大力開展超聲檢測(cè)，努力提高診療水平[5]。

本文通過檢測(cè)斷指再植術(shù)后彩色多普勒血流情況，旨在探究其與再植指血液循環(huán)狀況的相關(guān)性，以利于對(duì)斷指再植術(shù)后患者功能恢復(fù)情況作出客觀、具體的評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，兩者存在一定的相關(guān)性：血流速度<5 cm/s，管徑<0.06 cm，PI>1，RI>0.8，患者再植指血液循環(huán)狀況在差之上，但未至優(yōu)；血流速度在（5～10） cm/s之間，管徑在0.06～0.1 cm之間，PI在1.5～2之間，RI在0.6～0.8之間，再植指血液循環(huán)狀況在良之上，部分可達(dá)到優(yōu)；血流速度>10 cm/s，管徑>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，再植指血液循環(huán)狀況可達(dá)到優(yōu)。可見，通過對(duì)彩色多普勒血流進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)再植指血液循環(huán)狀況作出比較客觀的評(píng)價(jià)，臨床可借助二者之間的相關(guān)性，以利于斷指再植術(shù)后功能評(píng)價(jià)得到比較客觀的結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張潤(rùn)，張全旺. 斷肢再植56例治療體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011，1（2）：38.

[2] 潘生德，顧玉東，侍德. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華手術(shù)外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[3] 張定寶. 斷指再植術(shù)后彩色多普勒血流臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（8）：2600.

[4] 古安武，文朝，潘會(huì)群. 斷指再植術(shù)后血液流變學(xué)臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（24）：38-39.

[5] 顧玉東. 大力開展超聲檢測(cè)，努力提高診療水平——五年來回顧[J].中華手外科雜志，2010，26：257.

（收稿日期：2013-01-06）