王波++黃韻蓓++鄧強(qiáng)

【摘要】中醫(yī)藥治療燒燙傷按照膏劑、散劑、油劑、湯劑、膜劑、霜?jiǎng)⑷閯?、噴霧劑和氣霧劑等代表藥物幾個(gè)方面進(jìn)行了綜述，概括了近年來中醫(yī)藥外治燒傷的進(jìn)展及存在的問題。

【關(guān)鍵詞】外治燒燙傷；散劑；血液循環(huán)；消腐生肌

【中圖分類號】R26 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

燒燙傷病的成因復(fù)雜，在其成病過程中會(huì)受到一系列物理變化、化學(xué)反應(yīng)、放射性因素的影響。嚴(yán)重的燒燙傷會(huì)給人帶來極大地痛苦，毀傷人體肌膚，影響人身體的正常代謝功能。根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒燙傷在我國的發(fā)病率約達(dá)到了1.5%～2%，即每年約有2千萬人遭受不同程度燒傷。燒燙傷在古代醫(yī)籍又稱火燒傷、湯火傷、火瘡等，總稱水火燙傷。針對燒燙傷病情的不同，西醫(yī)治療方法主要是通過對燒傷面進(jìn)行液體復(fù)蘇，控制細(xì)菌感染面積的擴(kuò)大，提高對燒傷面周圍肌膚營養(yǎng)的補(bǔ)給等進(jìn)行治療。古代醫(yī)籍關(guān)于燒燙傷認(rèn)為是熱毒為燒傷的主要病因，熱盛內(nèi)腐，外毒內(nèi)攻，治療上多采用清熱解毒的中藥外用制劑或方藥。根據(jù)中醫(yī)治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，比較有效的中藥藥材主要有以下幾種：紫草、桐葉、虎杖、黃柏、榆樹皮等。

中醫(yī)藥治療的基本綜述

當(dāng)然這些藥材是不可以直接敷用的，中醫(yī)在治療燒燙傷時(shí)，主要還是用的中藥試劑，這些不同的試劑由于其配制方法和使用技巧的不同，大致可分為酊劑、霜?jiǎng)⒛?、噴霧劑、膏劑、散劑、油劑等。本文主要分析討論幾種試劑的不同治療方法。

膏劑：從中醫(yī)實(shí)際治療燒燙傷的案例分析可以得知，由于膏劑良好的粘性，不易干燥，可保持創(chuàng)面濕潤等諸多優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用比較廣泛。在具體使用過程中，將其外涂于燒湯創(chuàng)面，可以保護(hù)燒燙面不受外界細(xì)菌感染和刺激，在消除患者炎癥的同時(shí)，逐步緩解燒燙面的疼痛感，疏通創(chuàng)面局部的脈絡(luò)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高創(chuàng)面皮膚細(xì)胞組織的修復(fù)速度，逐漸使患者康復(fù)。這種膏劑從理論上來說可以用于各種燒傷創(chuàng)面的治療。比較常用的石黃膏（煅石黃、大黃、川穹、烏賊骨、爐甘石、冰片、麻油）、清涼膏（虎杖、腰黃、生月石、冰片、凡士林）等多種制劑用于治療燒傷，治療率均達(dá)99%以上。

散劑：中草藥經(jīng)過研磨和加工可以制成粉末狀的散劑，在治療燒燙傷時(shí)可以直接將散劑敷于經(jīng)過基本處理的創(chuàng)面，為了增強(qiáng)治療效果，在具體使用時(shí)可以適當(dāng)搭配醋、蜜、植物油等混合使用。這些液體可以使得散劑更好的被皮膚吸收，有利于提高消毒消腫效果，使得皮膚能夠逐漸恢復(fù)。一般的散劑都具有具有止痛快、控制感染、促使剖面早日愈合的優(yōu)點(diǎn)。但是不可否認(rèn)，散劑在創(chuàng)面上使用會(huì)影響創(chuàng)面的正常生長，使用不當(dāng)還會(huì)加劇對創(chuàng)面的污染的缺點(diǎn)。

油劑：油劑的配制時(shí)，需要使用油作為基質(zhì)。在將基質(zhì)由經(jīng)過加熱后，放入研磨成粉末的中草藥，中草藥在熱油中經(jīng)過一定時(shí)間之后，可以將藥物殘?jiān)^濾掉，剩下油劑。治療燒燙傷創(chuàng)面時(shí)，油劑使用起來比較潤滑，而且基本上沒有刺激，對于發(fā)生在四肢、面部的燒燙傷治療效果較好，同時(shí)，對于兒童患者也有著比較不錯(cuò)的治療效果。

湯劑：湯劑是將中草藥物煎熬后，留下含有大量中草藥成分的湯，可以在低溫環(huán)境下儲(chǔ)藏備用。這種湯劑液體比較透明，在使用時(shí)容易觀察。對于患者創(chuàng)面可以實(shí)現(xiàn)同時(shí)觀察，對燒傷的早、中、后期均有較好效果。在研究中發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方紫草燒傷液（紫草、生蘆薈、菊花、金銀花、白花蛇舌草、羅漢果、地榆、兩面針、薄荷等）共治療46例燒傷患者，總有效率和治愈率為100%。

酊劑：酊劑是用不同濃度的乙醇作溶媒，浸出藥物有效成分而制成的制劑，具有含有效成分濃度高、防腐性能好、用量小且久貯不變的優(yōu)點(diǎn)，適用于Ⅱ度以下燒傷創(chuàng)面，以表皮完整者為佳，近年來多有應(yīng)用。但是酊劑存在創(chuàng)面刺激大、早期疼痛明顯、容易收斂過度、結(jié)痂過厚、痂下積膿感染加重、對肝腎功能影響大、不利于觀察等缺陷。

霜?jiǎng)核獎(jiǎng)┡c膏劑相類似，適用于各種燒傷創(chuàng)面。王敬國等以蘆薈霜（蘆薈粉、維生素、吐溫、甘油、尼泊金、司盤、十六醇、單硬脂酸甘油酯、二甲基亞砜、蒸餾水）涂敷創(chuàng)面，共治87例，均獲痊愈。經(jīng)臨床觀察，該方能顯著增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)，并具有抗菌，止血，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生等功效。

乳劑：乳劑是兩種互不相溶的液體所組成的分散體系，最常用的是水和油。沙棘愈傷靈為沙棘籽油與抗菌、消炎、止痛等數(shù)種藥物組成的復(fù)方乳劑。對熱水（80℃）燙傷有明顯防止感染，促進(jìn)傷口愈合作用。

膜劑：應(yīng)用膜劑治療燒傷是近兩年來燒傷治療學(xué)上新的突破。膜劑在治療上是將創(chuàng)面封閉，換藥次數(shù)減少，起到保護(hù)創(chuàng)面在膜下生長的作用，故使感染機(jī)會(huì)減少，起到保護(hù)創(chuàng)面再膜下生長的作用，故使感染機(jī)會(huì)減少，有縮短病程的優(yōu)點(diǎn)，適用于各種燒傷創(chuàng)面。

噴霧劑和氣霧劑：鄧光平使用中藥燒傷寧噴霧劑（黃柏、黃芩、梔子、紫草等）治療燒傷386例。徐良使用免植皮無疤痕治愈重大燒燙傷特效氣霧劑（虎杖、黃柏等）共治療燒燙傷患者243例，總有效率為99.96%。對于大面積燒、燙傷在傷口噴施藥液不用借助植皮等外科手術(shù)治療，也能使創(chuàng)面愈合并且達(dá)到基本無疤痕的效果。

西藥治療的不足

雖然西藥具有某些特定的藥理，在一定情況下，可以比較快速控制住燒燙傷病情的惡化，進(jìn)而緩解癥狀。但是，燒燙傷病癥其成因復(fù)雜，機(jī)制特性多變不易掌握，西藥機(jī)制作用比較單一，在長期治療時(shí)，其綜合治療效果不佳，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，近些年來，在治療燒燙傷領(lǐng)域，新的治療方法層出不窮，科學(xué)家試圖通過對人體細(xì)胞、生長因子和分子機(jī)制的研究，推出新的治療技術(shù)，但是，燒燙傷這一醫(yī)學(xué)難點(diǎn)問題不是那么好攻克的，至今為止，在實(shí)際臨床治療中，還沒有一種可以在真正意義上治愈燒燙傷的特效藥。

中醫(yī)藥治療燒燙傷的未來展望

進(jìn)入新時(shí)期，我國的中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展迅速，國家在相關(guān)醫(yī)藥研究領(lǐng)域投入了很多的人力、財(cái)力資源。中醫(yī)藥成本相對較低，而且我國的中醫(yī)藥草資源十分豐富，可以實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的采集使用，對于燒燙傷的患者來說，使用中醫(yī)藥治療，其治療費(fèi)用相對低廉。我國的中草藥外治燒傷技術(shù)正在不斷完善，并且已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，我國在對中醫(yī)燙傷藥研究過程中，在借鑒了西醫(yī)相關(guān)優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，自身又不斷創(chuàng)新，但仍有不少問題有待于進(jìn)一步深入研究。從臨床實(shí)際來看，燙傷藥目前大部分是由多種中草藥混合加工，用物理的方法加工而成。雖然對治療燒燙傷有一定的效果，但是其副作用也不應(yīng)該忽視，有的比較嚴(yán)重的燒燙傷，對藥物副作用的敏感程度很高，使用不當(dāng)，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，因此，對于中草藥物副作用的研究，還有待進(jìn)一步提高。

結(jié)語

從實(shí)際臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，很多中草藥在治療小面積的燒燙傷時(shí)效果較好，但在治療較大面積及燒傷程度嚴(yán)重的創(chuàng)面時(shí)，中醫(yī)草藥的治療效果不是很理想。而且在治療后很容易留下比較明顯的疤痕，疤痕和創(chuàng)面感染問題也是必須重視的，嚴(yán)重?zé)齻虾笸粝聼o法消除的疤痕使患者感到痛心?；谶@種情況，研制療效快、無痛苦、無副作用、尋找治療大面積燒傷的有效中草藥、減少或消除疤痕、發(fā)掘高效預(yù)防和控制燒傷創(chuàng)面感染的中草藥，是現(xiàn)代醫(yī)藥的創(chuàng)新與追求。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世華.濕潤燒傷膏在開放性創(chuàng)傷換藥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，（07）.

[2] 胡麗華.生肌愈瘍散治療Ⅱ°燒傷1062例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，（05）.

[3] 王叢斌，徐冬梅.虎杖燒傷油治療燒傷體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2011，（08）.

[4] 董全生，張肅霞.治療燒傷藥復(fù)方柳葉浸劑的初步研究[J].西北藥學(xué)雜志，2000，（06）.