霍力為+王廣偉+葉永亮+庾偉中

[摘要]目的 探討廣州市正骨醫(yī)院5年期間橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)特征及變化趨勢，有助于了解該廣州市局部地區(qū)該病的發(fā)病特征。方法 利用醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（PACS），收集2010年7月～2015年12月在我院就診的11 628例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，對(duì)其年齡、性別、受傷原因、骨折分型和治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共11 628例，男5156例，女6472例，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以50～59歲的患者最多，占20.72%；致傷原因中自行摔傷最高，占62.1%；骨折分型在不同性別間分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但女性橈骨遠(yuǎn)端骨折分布較高（男女比例為0.80∶1）。結(jié)論 分析表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折就診患者在個(gè)體特征、創(chuàng)傷原因等方面具有一定的分布規(guī)律。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折；流行病學(xué)；回顧性分析；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R181.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0159-04

橈骨遠(yuǎn)端骨折是腕部最常見的骨折，也是骨科醫(yī)生最常遇見的骨折之一，約占全身骨折的1/6[1]。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，其發(fā)生率逐漸年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢，從而引起越來越多臨床醫(yī)生的重視[2]。臨床工作中，對(duì)其流行病學(xué)特點(diǎn)的掌握可以更好地指導(dǎo)臨床工作，更準(zhǔn)確地診斷治療。Grewal等[3]報(bào)告橈骨遠(yuǎn)端骨折占全部急診骨折患者的20%以上，目前國內(nèi)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)研究資料較少，且過于陳舊[4]，廣州作為華南地區(qū)的中心城市，沒有進(jìn)行過橈骨遠(yuǎn)端骨折大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，因此，為更加全面了解關(guān)于廣州地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)特征，并分析其變化趨勢，本研究采用回顧性調(diào)查及描述性分析的方法，對(duì)我院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分析調(diào)查，進(jìn)一步了解橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)特征。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2015年12月來自我院確診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者11 628例，病例資料均來自我院病案統(tǒng)計(jì)室及放射科PACS影像系統(tǒng)，其中男5156例，女6472例，年齡0～90歲，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究所有病例均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并審核通過，了解該調(diào)查的目的，并簽署知情同意書。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·橈骨下端骨折》，①有外傷史，多為間接暴力所致。②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙。③X線攝片可明確診斷具體如下。a.無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。b.伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。c.屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可并尺橈下關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。d.半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位狀，腕橫徑增寬。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②初次來本院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。③受傷2周內(nèi)來我院就診的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折。②復(fù)診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

1.2方法

分別登記患者的性別、年齡、受傷原因、骨折分型（AO分型）等因素進(jìn)行分析，研究其規(guī)律。上述資料中，不包括在此期間內(nèi)發(fā)生大型突發(fā)事件時(shí)的急救患者以及中途返回、到達(dá)現(xiàn)場未見患者以及轉(zhuǎn)院患者的出診資料，對(duì)于病歷缺失、不完整的資料予以篩除。

1.3質(zhì)量控制

①調(diào)查人員由我院醫(yī)務(wù)人員及本課題人員組成。開展正式調(diào)查前，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并預(yù)先進(jìn)行模擬、演練。②調(diào)查員按照骨折患者的病例資料如實(shí)填寫，資料完整，完畢后由調(diào)查員逐項(xiàng)認(rèn)真審核，有疑問時(shí)立即復(fù)核。③所有數(shù)據(jù)輸入電腦后，經(jīng)復(fù)核檢查無誤后，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4觀察指標(biāo)

①橈骨遠(yuǎn)端骨折患者年齡及性別分布情況。②受傷原因分析。③橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型情況。④橈骨折治療方式分析等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年齡段及性別分布情況

5年期間我院共收治全身骨折、脫位54 220例，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折11 628例，占全身骨折、脫位的21.4%。其中男5156例（44.3%），女6472例（55.7%），男女比為1∶1.26。將11 628例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按年齡段分組，50～59歲所占構(gòu)成比最高，占20.72%（2409/11 628），其次是10～19歲，其中男性10～19歲所占構(gòu)成比最高，占35.9%（1849/5156）；女性患者50～59歲所占構(gòu)成比最高，占28.4%（1840/6472）；橈骨遠(yuǎn)端骨折患者年齡分布情況，50～59歲和10～19歲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與其他各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以50～59歲的患者最多（表1）。圖1顯示骨折例數(shù)隨年齡段變化呈雙峰相，分別代表了男、女的高發(fā)年齡段。

2.2受傷因素分布情況

統(tǒng)計(jì)分析顯示，自行摔傷顯著高于其他致傷原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3骨折分型

2.3.1根據(jù)AO/ASIF的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型 其中各組男性均少于女性，橈骨遠(yuǎn)端骨折高發(fā)類型男性和女性均為23-A型，高發(fā)組男性和女性均為23-A3型，各組中的女性患者明顯多于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3.2早期傳統(tǒng)分型情況 11 628例11 766側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照傳統(tǒng)分型，Colles骨折組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，男性和女性構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4治療方式

11 628例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，11 083例患者行保守治療，平均治療時(shí)間為（30.0±5.3）d，保守治療率占95.3%；225例患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，平均住院時(shí)間為（7.0±5.3）d，內(nèi)固定手術(shù)治療率占1.9%；185例患者行外固定支架治療，平均住院時(shí)間為（5.0±2.4）d，外固定支架治療率占1.6%；患者及家屬主動(dòng)放棄或轉(zhuǎn)院治療135例，占1.2%。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[5-8]。文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道不同地區(qū)、文化、種族不同骨折流行病學(xué)特征并不相同，Lawson等[12]治療的2 774例橈骨遠(yuǎn)端骨折中運(yùn)動(dòng)傷225例，主要為男性。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率在老年女性明顯增加，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是引起骨折的一個(gè)關(guān)鍵因素。目前國內(nèi)文獻(xiàn)多引用國外研究的數(shù)據(jù)，我國缺乏橈骨遠(yuǎn)端骨折的大樣本流行病學(xué)調(diào)查。基于此，為進(jìn)一步了解廣州局部地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)特征，對(duì)在我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而可以了解橈骨遠(yuǎn)端骨折年齡、性別、損傷類型、骨折分型及治療方法的流行病學(xué)特征及該地區(qū)差異。

本組患者男女比例為0.80∶1，50～59歲占20.72%，絕大多數(shù)為廣州市區(qū)及郊區(qū)的居民，少數(shù)來自省內(nèi)外的其他城市。本研究顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折在10～19歲和50～59歲年齡段存在兩個(gè)高峰，與以往研究相一致[13]。本研究11 628例橈骨遠(yuǎn)端骨折中，女性稍多于男性，≤50歲各年齡段男性均多于女性，可能與青壯年男性較女性從事更多的體力勞動(dòng)，暴露于骨折的風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)；而>50歲女性患者明顯多于男性，歸因于可能女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松較男性更為嚴(yán)重[14]。張守羅等[15]對(duì)男女不同年齡段的尺、橈骨骨密度研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)期（50歲左右）后，丟失骨量的速度較男性明顯加快。本次調(diào)查結(jié)果中>50歲男女構(gòu)成比為1∶4.1，女性明顯高于男性，與Owen等[16]的研究結(jié)果一致，表明骨質(zhì)疏松是造成老年橈骨遠(yuǎn)端骨折女性患者多見的重要因素。

本研究受傷原因分析表明，受傷原因主要為自行摔傷，占62.1%，老年人因前臂肌群退變、反應(yīng)遲緩、骨質(zhì)疏松，不需要多大的暴力，如跌倒，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。青少年雖然骨質(zhì)堅(jiān)硬，但摔傷時(shí)往往是受到的暴力較強(qiáng)，再加上城市地面全部是水泥地，反作用力作用于腕部，亦會(huì)導(dǎo)致骨折，因此，必須加強(qiáng)對(duì)老年人及青少年的健康教育，對(duì)老年人主要是預(yù)防骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；對(duì)青少年則是加強(qiáng)安全意識(shí)教育，注意自我保護(hù)。

在骨折分型方面，AO骨折分型是得到世界認(rèn)可的經(jīng)典的骨折分型方法。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)23-A3型橈骨遠(yuǎn)端骨折所占比例最大（22.6%），23-B2型次之（15.8%），23-A1型骨折所占比例最低（0.6%）。除23-A2、23-A3型骨折外，在其余各個(gè)骨折類型中均是男性少于女性，這與橈骨遠(yuǎn)端骨折總體男性少于女性的趨勢是一致的。在傳統(tǒng)分型方面，Colles骨折最多，占50.2%，其次是Smith骨折（33.7%），Barton骨折最少，占16.1%，與以往研究結(jié)果一致。

本研究的樣本來源于廣州市正骨醫(yī)院，其結(jié)果可以初步顯示5年來廣州局部地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折就診患者的分布特征及變化趨勢。廣州局部地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折的21.4%。男性骨折高發(fā)年齡段為10～19歲、女性為50～59歲，且女性及50歲以上患者呈增多趨勢。本文著重研究橈骨遠(yuǎn)端骨折性別、年齡、骨折分型及受傷原因，未對(duì)骨折治療方法及后期的臨床療效等進(jìn)行調(diào)查，為本研究的不足之處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2002，22（2）：80-83.

[2]李福軍，王小龍，趙建民，等.內(nèi)蒙古46歲以上534例橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)研究[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（5）：409-412.

[3]Grewal R，Perey B，Wilmink M，et al.A randomized prospective study on the treatment of intra-articular distal radius fractures： open reduction and internal fixation with dorsal plating versus mini open reduction，percutaneous fixation，and external fixation[J].J Hand Surg Am，2005，30（4）：764-772.

[4]殷兵，劉磊，陳偉，等.2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（4）：316-319.

[5]Thompson PW，Taylor J，Dawson A.The annual incidence and seasonal variation of fractures of the distal radius in men and women over 25year in Dorset，UK[J].Injury.2004， 35（5）：462-466.

[6]Nellans KW，Kowalski E，Chung KC.The epidemiology of distal radius fractures[J].Hand Clin，2012，28（2）：113-125.

[7]dePutter CE，vanBeeck EF，Looman CW，et al.Trends in wrist fractures in children and adolescents，1997，2009[J].J Hand Surg Am，2011，36（11）：1810-1815.

[8]Brogren E，Petranek M，Atroshi I.Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region[J].BMC Musculoskelet Disord，2007，31（8）：48.

[9]Madadi F，Vahid Farahmandi M，Eajazi A，et al.Epidemiology of adult tibial shaft fractures：a 7-year study in a major referral orthopedic center in Iran[J].Med Sci Monit，2010，16（5）：217-221.

[10]Moayyeri A，Sohani A，Lanjani B，et al.Epidemiology of hip fracture in Iran：results from the Iranian Muhicenter Study OU Accidental In juries[J].Osteoporos Int，2006，17（8）：1252-1257.

[11]Cooper C.Epidemiology of osteoporotlc fracture：looking to the future[J].Rheumatology（Oxford），2005，44（Suppl 4）：iv36-iv40.

[12]Lawson GM，Hajducka C，McQueen MM.Sports fractures of the distal radius epidemiology and outcome[J].Injury，1995， 26：33.

[13]霍力為，王廣偉，庾偉中，等.同一機(jī)構(gòu)1年1875例橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)分布特征[J].中國組織工程研究，2012， 30（16）：5591-5595.

[14]李寶俊，張英澤，吳文娟，等.河北省骨科醫(yī)院尺橈骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（1）：37-40.

[15]張守羅，李瑞英，修崇坤.哈爾濱市正常成人尺、橈骨骨礦含量的調(diào)查分析[J].中華流行病學(xué)雜志，1995，16（5）：318.

[16]Owen RA，Melton LJ，Johnson KA，et al.Incidence of Colles'fracture in a North American community[J].Am J Public Health，1982，72（6）：605-607.

（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：顧雪菲）