海曼?熊俊梅?段曉明

〔摘要〕心理健康雙因素模型將傳統(tǒng)的精神病理學(xué)指標(biāo)和主觀幸福感結(jié)合，把人的心理健康狀態(tài)分為積極心理健康、易感、有癥狀但滿足和疾患四種類型。不同心理健康類型的學(xué)生在身體健康、學(xué)業(yè)功能、社會(huì)支持方面各不相同，提示心理健康工作者針對(duì)不同健康水平的學(xué)生應(yīng)采取相應(yīng)的不同干預(yù)措施。

〔關(guān)鍵詞〕心理健康理論；心理健康雙因素模型；精神病理學(xué)；主觀幸福感

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2013）09-0004-03

隨著積極心理學(xué)的興起，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的積極力量，重視個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)，認(rèn)為心理健康是一種全面的積極狀態(tài)，不僅包括遠(yuǎn)離疾病，也包括一系列諸如生活滿意度、積極情緒、自我接納等積極指標(biāo)，這些蘊(yùn)藏在人體內(nèi)的正能量會(huì)增加個(gè)體的自我修復(fù)能力。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，他們正處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，但是看似心理健康的青少年卻有不一樣的生活狀態(tài)。Seligman為了讓人們了解積極指標(biāo)在青少年發(fā)展中的重要作用，強(qiáng)調(diào)“沒有抑郁和焦慮癥狀的青少年”和那些“一大早起來(lái)就神采奕奕的青少年，那些不服用藥物的青少年和那些在家庭、學(xué)校和社區(qū)活動(dòng)中受益的青少年”之間存在巨大差別，前一類是消耗的社會(huì)成本少，而后一類則是真正的從中受益。因此，如何鑒別出不同心理健康水平的青少年、幫助他們改善生活狀態(tài)刻不容緩。

一、傳統(tǒng)心理健康理論

傳統(tǒng)的心理健康模型以精神病理學(xué)為基礎(chǔ)，將心理疾病分為外部問(wèn)題（例如品行問(wèn)題、攻擊性）和內(nèi)部問(wèn)題（例如焦慮，抑郁、體訴）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種強(qiáng)調(diào)心理問(wèn)題的評(píng)估似乎把心理健康作為了心理疾病的一種副產(chǎn)品，其不足之處在于：第一，過(guò)度依賴客觀的臨床表現(xiàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)單一，容易忽略一部分心理健康水平處于中間狀態(tài)的人群，并且對(duì)于心理疾病的高估或低估，可能造成醫(yī)療成本的浪費(fèi)或錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期（王鑫強(qiáng)，張大均，2011）。第二，忽略了人的內(nèi)在體驗(yàn)，未考慮到人自身的積極力量所帶來(lái)的復(fù)原能力。

近十幾年，許多研究者將主觀幸福感納入心理健康的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。Greenspoon和Saklofske（2001）從氣質(zhì)、人格、自我概念、控制點(diǎn)和人際關(guān)系5個(gè)方面對(duì)加拿大的346名小學(xué)生進(jìn)行研究，將PTH指標(biāo)和主觀幸福感整合，分離出兩類人群：同時(shí)報(bào)告高主觀幸福感和高心理疾病癥狀以及雖然沒有心理疾病但是主觀幸福感水平較低的學(xué)生，并于2001年首次提出了心理健康的雙因素模型。

Keyes按體驗(yàn)到的幸福感和心理功能水平將人群分為：康健者（flouring）、中等心理健康者（moderately mentally healthy）和漸衰者（languishing）。對(duì)3000名25～74歲的成人進(jìn)行篩查，以個(gè)體的抑郁水平作為心理疾病的指標(biāo)，心理健康指標(biāo)包括情緒和心理功能正常，社會(huì)幸福感和社會(huì)心理功能的損傷程度。其中，情緒和心理健康水平通過(guò)自我報(bào)告過(guò)去一個(gè)月中體驗(yàn)到6種積極情緒的頻率以及主觀幸福感的6個(gè)方面（自我接納，良好的人際關(guān)系，個(gè)人成長(zhǎng)，生活目標(biāo)，對(duì)環(huán)境的控制力和自主性）進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，康健者占17.2%，漸衰者占12.1%，其中有9.4%的成人符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)但在情緒和心理功能方面狀態(tài)良好，這將心理健康和心理疾病兩個(gè)維度分離開來(lái)，把成人的心理健康分為六種類型。

從以上模型可以看出：心理疾病和心理健康是兩個(gè)獨(dú)立的維度；幸福感在個(gè)體的積極體驗(yàn)中占有重要地位，它既可以鑒別出心理健康狀態(tài)處于中間的個(gè)體，也能促進(jìn)和維持個(gè)體的健康水平，將幸福感納入健康的評(píng)價(jià)體系中。但是，與成人的主觀幸福感內(nèi)容不同，青少年的幸福感更多來(lái)自在學(xué)校的體驗(yàn)。

二、心理健康雙因素模型

在Greenspoon和Saklofske提出的模型基礎(chǔ)之上，Suldo和Shaffer對(duì)其進(jìn)行完善，將它首次應(yīng)用在青少年人群中，把主觀幸福感作為模型的積極指標(biāo)和傳統(tǒng)的心理病理學(xué)指標(biāo)一起，對(duì)青少年的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。其中主觀幸福感主要包括生活滿意度、積極情緒和消極情緒。生活滿意度作為主觀幸福感中的認(rèn)知成分，是指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量作出的整體性評(píng)估；積極情緒（例如，愉快、感激、興趣）和消極情緒則（例如，焦慮、生氣、悲傷）是主觀幸福感的情感成分。通常主觀幸福感較高者對(duì)生活有著積極的評(píng)價(jià)，體驗(yàn)到更多的積極情緒，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括兩個(gè)部分：生活滿意度以及體驗(yàn)到的積極和消極情緒的頻率。

研究者對(duì)美國(guó)349名6～8年級(jí)中學(xué)生典型抽樣，從主觀幸福感、心理疾病癥狀、學(xué)業(yè)功能、社交能力、身體健康五個(gè)方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)樣本中積極心理健康者占57%，易感者占13%，有癥狀但滿足者占13%，疾患者占17%，并且學(xué)生在學(xué)業(yè)功能、社交能力、身體健康方面有顯著差異，但是某一心理健康類型的學(xué)生可以向其他類型轉(zhuǎn)化。目前，心理健康雙因素模型（見圖1）在小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生和成年人中已經(jīng)得到了證實(shí)（詳見參考文獻(xiàn)）。

圖1 心理健康雙因素模型

注：參考王鑫強(qiáng)和張大均（2012）的文獻(xiàn)繪制

三、不同心理健康類型學(xué)生的表現(xiàn)

1.身心健康

完全健康者和有癥狀但是滿足的學(xué)生均報(bào)告身體健康狀況較好，沒有明顯的頭痛癥狀，在家庭活動(dòng)中的角色限制也更少（Suldo & Shaffer，2008）。在青少年人群中頭痛癥狀的改變與生活滿意度、身體健康和心理功能密切相關(guān)（Langeveld，Koot & Passchier，1997），積極情緒對(duì)預(yù)防焦慮、抑郁等內(nèi)部心理問(wèn)題作用明顯（Park，2003）。陳作松和季瀏對(duì)主觀幸福感和身體鍛煉的關(guān)系進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉的高中生比鍛煉不足的高中生的主觀幸福感更高，隨著鍛煉持續(xù)時(shí)間的增長(zhǎng)，中等鍛煉量的效果明顯優(yōu)于小鍛煉量和大鍛煉量的效果；大鍛煉量隨著鍛煉時(shí)間的增長(zhǎng)對(duì)高中生主觀幸福感的影響呈“倒V形”曲線（陳作松，季瀏，2006）。

2.學(xué)業(yè)功能

在學(xué)業(yè)功能上，易感者在出勤率、學(xué)業(yè)成績(jī)、學(xué)業(yè)自我概念方面不如積極心理健康者，他們認(rèn)為從長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)來(lái)看學(xué)校并不是那么重要，并且在自我管理方面動(dòng)機(jī)不足。對(duì)這批青少年的學(xué)業(yè)功能進(jìn)行為期兩年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，初始心理健康類型可以預(yù)測(cè)學(xué)生在校的平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)（GPA）和出勤率。具體來(lái)說(shuō)，青少年初始的主觀幸福感水平可以預(yù)測(cè)一年后的GPA，初始的內(nèi)部問(wèn)題水平可以預(yù)測(cè)出勤率，初始的外部問(wèn)題水平可以預(yù)測(cè)學(xué)生的分?jǐn)?shù)、出勤率以及行為問(wèn)題（Suldo et al，2011）。通過(guò)雙因素模型進(jìn)一步對(duì)青少年的學(xué)業(yè)功能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)積極心理健康和有癥狀但滿足的青少年在行為、認(rèn)知和情緒方面的參與度都很高，對(duì)學(xué)校有強(qiáng)烈的歸屬感（Antaramian et al，2010）。積極心理健康者在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)最好，尤其是GPA，而易感組與有癥狀但滿足組在GPA上并無(wú)差異。然而，易感組的GPA在一年后與疾患組一樣處于危險(xiǎn)狀態(tài)，下降幅度顯著大于有癥狀但滿足者，面臨留級(jí)、輟學(xué)的可能性較大（Suldo et al，2011）。

3.社會(huì)支持

社會(huì)支持對(duì)青少年主觀幸福感的構(gòu)建有重要作用，也是形成青少年不同行為模式的原因之一。積極健康組和有癥狀但滿足組與其他兩組相比，能從父母那里感知到更多的社會(huì)支持，并且與同學(xué)之間的關(guān)系更加積極（Greenspoon & Saklofske，2001）。主觀幸福感處于中高水平的92%的青少年報(bào)告能感受到父母的支持（Suldo & Huebner，2004）。特別是父母的內(nèi)部支持（如欣賞、鼓勵(lì)、信任）與青少年的主觀幸福感呈顯著正相關(guān)（Young，Miller，Norton & Hill，1995）。在感知到的教師支持方面，有癥狀但滿足組與疾患組相比并不存在顯著的差異（Suldo & Shaffer，2008），有學(xué)者指出這可能是因?yàn)閷W(xué)生的主觀幸福感與其與教師之間的關(guān)系，與父母、同伴相比較低（Suldo & Huebner，2006）。但有些研究者指出，感知到的教師支持是構(gòu)成學(xué)生主觀幸福感的重要組成部分，會(huì)影響學(xué)生的心理健康水平。當(dāng)教師試圖與學(xué)生建立情感上的聯(lián)結(jié)，以一種平等、開放的態(tài)度與學(xué)生交往，并采用多樣化和實(shí)踐性的教學(xué)策略時(shí)，他們就能感受到更多的教師支持，對(duì)提高主觀幸福感作用明顯。而在與同學(xué)交往的過(guò)程中，學(xué)生的初始主觀幸福感水平對(duì)他們與同伴間的關(guān)系有影響，其影響在很大程度上取決于與同伴相處的時(shí)間（Martin，Huebner & Valois，2008）。

四、心理健康雙因素模型的實(shí)踐意義

青少年的心理健康水平對(duì)學(xué)生的在校表現(xiàn)以及未來(lái)的發(fā)展均有重要意義，雙因素模型使積極心理健康具有可操作性，不僅為臨床診斷提供了整合依據(jù)，并且為學(xué)校政策的制定提供了新的視角。

第一，心理健康雙因素模型擴(kuò)大了篩查人群，區(qū)分出了易感者和有癥狀但不滿足者，對(duì)青少年心理問(wèn)題的預(yù)防、干預(yù)及干預(yù)方案的評(píng)估具有指導(dǎo)意義。Greenspoon和Saklofske指出在對(duì)易感者進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)時(shí)，應(yīng)從提高學(xué)生的主觀幸福感著手，例如，提高學(xué)生與他人的人際交往能力，讓學(xué)生對(duì)自己的學(xué)業(yè)能力有一個(gè)真實(shí)的評(píng)估；而對(duì)于疾患組的學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)他們的神經(jīng)質(zhì)和控制點(diǎn)水平進(jìn)行干預(yù)，例如，提高學(xué)生的心理彈性，對(duì)父母的內(nèi)部控制感進(jìn)行干預(yù)（Greenspoon & Saklofske，2001），可以將這部分學(xué)生轉(zhuǎn)變成為有癥狀但滿足或積極心理健康的學(xué)生，從而脫離“危險(xiǎn)區(qū)”。同時(shí)，結(jié)束干預(yù)后，不僅應(yīng)關(guān)注學(xué)生的癥狀是否消除，還應(yīng)對(duì)學(xué)生的積極力量進(jìn)行評(píng)估，考慮不同干預(yù)方案在提高學(xué)生心理健康水平中的作用。

第二，該模型也有一定的預(yù)測(cè)作用。積極心理健康者在未來(lái)一年內(nèi)會(huì)免受心理疾病的干擾；而易感者并無(wú)明顯心理癥狀，通常不會(huì)成為心理健康服務(wù)的對(duì)象，然而其自身主觀幸福感水平較低，會(huì)使心理疾病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增大；對(duì)于有癥狀但滿足者來(lái)說(shuō)，積極體驗(yàn)本身就有修復(fù)功能，因此經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整后，癥狀可能會(huì)自動(dòng)消失；而疾患者應(yīng)是心理健康服務(wù)中需重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象（王鑫強(qiáng)，張大均，2011）。

第三，保證青少年實(shí)現(xiàn)最佳的心理健康水平是學(xué)校的主要目標(biāo)，而以心理干預(yù)為主的教育實(shí)踐只能解決一部分學(xué)生的問(wèn)題。尊重學(xué)生個(gè)體差異，創(chuàng)造支持性的學(xué)校氛圍，提高學(xué)生的主觀幸福感能擴(kuò)大受益的學(xué)生群體。例如，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)中的執(zhí)行力，設(shè)置人際交往的問(wèn)題解決情境，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的人士指導(dǎo)學(xué)生如何設(shè)定目標(biāo)，積極思考并記錄生活中的感恩事件等，對(duì)提高學(xué)生的主觀幸福感有良好效果（Bird & Markle，2012 ）。

五、未來(lái)展望

心理健康雙因素模型給我們帶來(lái)了一些啟示，但相關(guān)研究多在西方，對(duì)中國(guó)青少年的心理健康工作有何指導(dǎo)意義需要結(jié)合相關(guān)的理論和實(shí)踐?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行探索。首先，是否有比主觀幸福感更合適的積極指標(biāo)（例如心理素質(zhì)）能更好地區(qū)分出青少年不同心理健康水平？如果有，在何種情況下使用效果最好？目前，對(duì)主觀幸福感的界定也有爭(zhēng)議，因此選擇何種標(biāo)準(zhǔn)能更好地反映青少年的心理健康水平也至關(guān)重要。其次，主觀幸福感與傳統(tǒng)心理病理學(xué)指標(biāo)的權(quán)重如何計(jì)算？需要進(jìn)行更深層級(jí)的探討。例如，主觀幸福感似乎與青少年內(nèi)部問(wèn)題的關(guān)系更大，若如此，在對(duì)心理疾病進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)將內(nèi)、外部問(wèn)題以相同的權(quán)重予以考察，難免有偏頗之處。了解主觀幸福感與內(nèi)、外部問(wèn)題之間的關(guān)系，制定合理的心理健康劃分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)豐富和完善心理健康雙因素模型十分必要。再次，在研究方法上大多數(shù)研究是方便取樣，缺少大規(guī)模隨機(jī)取樣的研究；在研究人群上，只考慮了有外部問(wèn)題或內(nèi)部問(wèn)題的青少年，忽視了那些內(nèi)部問(wèn)題和外部問(wèn)題同時(shí)存在的人群。此外，模型在不同年齡階段人群中的適用效果需要進(jìn)一步驗(yàn)證。最后，了解學(xué)生不健康的行為模式及其形成機(jī)制，有利于心理工作者更好地開展工作，但更重要的是，父母、教師在生活中幫助他們運(yùn)用他們自己的正能量，教授他們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)自我調(diào)節(jié)達(dá)到積極健康狀態(tài)。

心理健康雙因素模型的目的是更好地為人類的心理健康服務(wù)，而青少年的心理健康不僅是學(xué)校、家庭的問(wèn)題，更是社會(huì)的問(wèn)題，將青少年的發(fā)展需求與家庭、學(xué)校、社會(huì)的需求融合才是解決這一問(wèn)題的根本方法，這對(duì)于青少年的個(gè)人發(fā)展、學(xué)校教育、社會(huì)進(jìn)步具有重要意義。

主要參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：華中師范大學(xué)心理學(xué)院，武漢，430079）

編輯 / 楊 怡 終校 / 黃才玲