王耀華

【摘要】 目的：分析十二指腸憩室患者X線鋇餐造影的臨床資料。方法：隨機選取2010年2月至2012年12月間收治的64例十二指腸憩室患者x線鋇餐造影檢查資料為觀察對象，進行回顧分析。結果：64例患者憩室77個，大小在0.45cm×0.62em～4.30cm×4.60cm，其中，單純憩室38例，并發(fā)潰瘍4例，并發(fā)憩室炎22例。結論：X線鋇餐造影是十二指腸憩室臨床診斷的首選方法。

【關鍵詞】 十二指腸憩室；X線鋇餐造影

【中圖分類號】R445.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0086-01

十二指腸憩室主要是指因不同病癥而引起的十二指腸出現局部病理性囊袋樣膨出癥狀，此類病癥多見于中、老年患者群體，大部分患者均無明顯的臨床體征變化或者特異癥狀，一般表現出上腹部癥狀，少部分患者可能出現輕度黃疸，因此十二指腸憩室臨床確診較為困難。目前，臨床診斷十二指腸憩室主要采用X線鋇餐造影胃腸檢查，現將64例十二指腸憩室患者x線鋇餐造影檢查資料回顧分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2010年2月至2012年1277例上消化道x線鋇餐造影檢查資料中隨機選取64例十二指腸憩室患者為觀察對象。其中男性40例，女性24例，平均年齡（58.4±6.9）歲；臨床表現：51例患者無明顯體征變化和臨床癥狀，僅表現出輕微的消化道癥狀（如：腹脹、腹痛等）；13例患者表現出明顯的消化道癥狀（如：腹脹、噯氣、惡心、上腹部隱痛等等，上述飽食之后癥狀加重），在憩室部位經常出現壓痛感。

1.2 檢查儀器及方法均采用北京萬東500MA高頻X光機進行檢查。檢查前患者先呈俯臥或者仰臥體位，均采取氣鋇雙重對比法進行檢查，分別攝取加壓片與充盈片；對于胃竇與十二指腸憩室出現重疊時，則可采取頭低腳高體位進行再次檢查，這樣可以更為完整的顯示出十二指腸環(huán)；若患者的憩室比較小且較為隱蔽，則可采取低張力雙重對比造影措施，另外也可排空十二指腸內的鋇劑，其充盈憩室則可自動暴露。若需要觀察患者的十二指腸憩室的頸寬窄、并發(fā)憩室炎以及排空等情況，則需要進行延長觀察時間。

1.3 觀察指標十二指腸憩室的具體部位、形態(tài)、大小、輪廓以及排空情況，并由專人進行操作、記錄。

2 結果

2.1 十二指腸憩室情況共檢查出憩室77個，其中單發(fā)性憩室38例，雙發(fā)性憩室22例，三發(fā)性憩室4例；憩室發(fā)生部位：降部者42例，十二指腸球后者4例，水平段者6例，升段者3例，降部加水平段者9例；十二指腸憩室大?。罕疚牟±易畲鬄椋?.30cm×4.60cm，最小為0.45cm×0.62cm，其中51個憩室大小<1.0cm×1.0cm，所有憩室均能完全排空；17個憩室大小在1.0cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm，11個憩室可以排空，6個憩室延遲排空；9個憩室大小為3.0cm×3.0cm，6個憩室可以排空，2個延遲排空，1個改變體位后仍未排空；本組病例中單純憩室者為38例，并發(fā)潰瘍者4例，并發(fā)憩室炎者22例。

2.2 十二指腸憩室x線表現通過對患者進行單對比檢查，從側面觀察其十二指腸腸腔向外并呈刺狀、囊狀以及表現出不規(guī)則的鋇劑充盈影像；大部分患者的憩室頸部均比較細，其遠端朝向多個方向；部分患者的十二指腸黏膜已經進入憩室內。采取低張雙對比檢查時，促使憩室口表現較為松弛且頸部寬度擴大，這樣造影劑比較容易進入憩室內促使其充盈飽滿，若患者憩室較大則可采取立位來獲取三層征象。若X線顯示患者憩室的邊緣呈現出尖刺狀龕影，則表示患者存在憩室潰瘍；若X線顯示患者憩室邊緣比較毛糙且黏膜增粗，鋇劑排空緩慢且存在局部壓痛感，則表明患者伴有憩室炎。

3 討論

十二指腸憩室無明顯的臨床體征變化或者特異癥狀，一般臨床癥狀主要為：暖氣、返酸、惡心、上腹痛、嘔吐、胸腹部脹悶等等，若患者病情嚴重可表現出腸穿孔、腸出血、腸潰瘍等（臨床上比較少見）。觀察資料與報道一致，由于十二指腸憩室在結石、炎癥等因素作用下導致胰管、膽管受到阻礙，極易表現出胰腺炎或者膽管炎等癥狀，因此臨床在診斷上極易誤診為胰腺炎、膽囊炎或者消化性潰瘍等疾病。

十二指腸憩室一般發(fā)生在降部，而且大部分都位于降部的內側，處于Vater壺腹約2.5cm之內，主要是因為Va-ter壺腹周圍是一個匯合部的薄弱區(qū)域，有血管、胰管、膽管通過于此，由于其缺乏結締組織的支持，因此極易出現局部肌層缺陷現象。觀察資料的憩室位置與報道近似。

綜上所述，由于十二指腸憩室的臨床癥狀表現并不明顯，極易與其它病癥混淆，臨床采用x線鋇餐造影檢查，其可以直觀地顯示十二指腸憩室的具體部位、形態(tài)、大小、輪廓以及排空情況。

參考文獻

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（收稿日期：2013.07.21）