馬秀蘭　馬建萍

【摘要】 在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高教學(xué)效果是教學(xué)的重要目標(biāo)。在教學(xué)過(guò)程中合理應(yīng)用病案教學(xué)法，結(jié)合教學(xué)大綱，針對(duì)性的選擇和編制大綱，并運(yùn)用討論，角色扮演等方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；醫(yī)學(xué)生，病案教學(xué)法，臨床思維

【中圖分類號(hào)】R2-4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2013）18—0080—01

在中醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是教學(xué)的重要目標(biāo)之一，只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)千變?nèi)f化的臨床工作，成為合格的醫(yī)生。如何在教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培訓(xùn)，是教學(xué)中的難點(diǎn)。將病案教學(xué)法與理論知識(shí)相結(jié)合，現(xiàn)將幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 借助病案，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力

病案教學(xué)法起源20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院，經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣和完善，已成為一種成熟的教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂中，病案教學(xué)法的應(yīng)用，是圍繞一個(gè)常見(jiàn)病的典型病例，由教師指導(dǎo)啟發(fā)，學(xué)生進(jìn)行診斷、鑒別診斷，并提出治療意見(jiàn)的一種教學(xué)方法。運(yùn)用病案教學(xué)，可起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，幫助學(xué)生掌握和運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。由于學(xué)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床，對(duì)于課堂教授的理論知識(shí)，在臨床上是否用得上存有很大的疑問(wèn)。因此選擇病案式教學(xué)，通過(guò)病案實(shí)例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。病案教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教師針對(duì)所講授理論知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，選擇合適的病案，根據(jù)教學(xué)要求，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床思維能力，有助于學(xué)生知識(shí)的鞏固和能力的培養(yǎng)。

2 契合大綱。選擇并編制病案

在病案教學(xué)過(guò)程中，教師要圍繞教學(xué)大綱中的要求，精選并設(shè)計(jì)、編制病案，使得病案教學(xué)能夠成為理論教學(xué)的良好補(bǔ)充。首先，在病案的選擇上，要經(jīng)典、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，一個(gè)病案能說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題即可。

其次，針對(duì)所講授的疾病的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)選擇病例，針對(duì)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)病例進(jìn)行編輯，尤其是對(duì)典型癥狀、關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)等學(xué)生易混淆的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行突出描述，有利于學(xué)生記憶知識(shí)點(diǎn)。再次，根據(jù)學(xué)生水平、教學(xué)層次要求，應(yīng)用名醫(yī)醫(yī)案，提出問(wèn)題—啟發(fā)—討論—總結(jié)，提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力。在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)課程中，不僅要教學(xué)生掌握疾病的診斷要點(diǎn)治療方案，還要對(duì)學(xué)生的診療能力進(jìn)行培養(yǎng)。病案教學(xué)就能夠很好地對(duì)理論教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，充分利用病案教學(xué)，有助于提高學(xué)生的臨床診療能力。

3 病案式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合，注重學(xué)生能力培養(yǎng)

病案式教學(xué)的關(guān)鍵在于應(yīng)用關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，分析典型病例，有利于學(xué)生記憶知識(shí)點(diǎn)。與理論知識(shí)教授的方式不同，病案式教學(xué)要以啟發(fā)式教學(xué)為主，以學(xué)生為主體，重點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，以培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，開(kāi)創(chuàng)思維為主要目的。理論知識(shí)教授由于授課內(nèi)容較多，所以以課堂講授為主，為了使學(xué)生全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展、診斷治療的基本理論，通過(guò)教師提出病例，學(xué)生進(jìn)行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學(xué)方式，可以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。

4 通過(guò)引用病案，角色扮演，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力

由于現(xiàn)在患者難以配合，在示教課過(guò)程中，學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的鍛煉，也難以與患者進(jìn)行良好的溝通和交流。如何達(dá)到示教課的教學(xué)目的也是老師需要思考的問(wèn)題。在示教課中，通過(guò)引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學(xué)方式。在此過(guò)程中，引用的病例要經(jīng)過(guò)精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進(jìn)一步提高患者臨床能力培養(yǎng)的要求。

綜上所述，如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床能力是目前醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理運(yùn)用的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)教育除了要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用病案，運(yùn)用病案導(dǎo)入式教學(xué)方法，在教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)辨證思維的培訓(xùn)，有助于切實(shí)提高學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)的飛躍，實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，盡快由學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色中。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅武，黃錚，黃為民.病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在兒科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].國(guó)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：229—230.

（收稿日期：2013.08.07）