蔡益榮

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療惡性胸水的療效。方法：27例隨機分為治療組14例，對照組13例。治療組用中藥及西藥治療，對照組只用西藥治療，觀察其療效。結果：治療組總有效率為92.9%、對照組總有效率為69.2%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結論：中西醫(yī)結合治療惡性胸水療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 惡性胸水；中西醫(yī)結合；治療觀察

【中圖分類號】R561.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0073—02

惡性胸水也叫癌性積液，是中、晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一。西醫(yī)的治療主要是采取低鹽飲食、利尿、胸腔引流、胸腔化療、胸腔熱灌注化療、熱療等方法，常易引起癥狀性低血壓、并發(fā)感染、出現(xiàn)低蛋白血癥等，嚴重影響患者生活質(zhì)量且有效率低，易復發(fā)。我們采用中西醫(yī)結合治療惡性胸水療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組男9例，女5例，平均年齡（43.2±10.5）歲，其中肺癌11例，乳腺癌2例，卵巢癌1例；對照組男8例，女5例，平均年齡（42.7±10.6）歲。其中肺癌癥7例，乳腺癌3例，胃癌2例，肝癌1例。所有患者KPS≥70分，兩組患者胸水均經(jīng)細胞或組織學證實，全部為大、中量胸腔積液且未曾進行胸腔灌注治療及中醫(yī)中藥治療。兩組性別、年齡、病史等比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組和對照組治療前均經(jīng)胸部x線攝片或B超定位選擇最佳的穿刺點，應用深圳朗醫(yī)科技有限公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導管留置，外接引流袋，持續(xù)緩慢引流，1～3d胸腔積液完全引流于凈，并經(jīng)B超再次證實。對于胸腔積液明顯分割包裹的，根據(jù)B超提示分別處理，積液多的予以引流，積液少的則行胸腔穿刺抽液至干凈。胸水干凈后給予高聚生20ml+0.9%氯化鈉注射液稀釋至50ml行胸腔內(nèi)注射，注入藥物后夾閉引流管，囑患者2h內(nèi)隔15min翻身改變體位1次，以利藥物與胸膜廣泛接觸，每周注射1～2次，連續(xù)2周為1個療程，治療前后均攝胸片或B超檢查，觀察胸水變化情況，并記錄用藥前后各種反應，停藥4周后評價療效。治療期間不采取化療。治療組中藥方采用仙鶴草、大腹皮、白花蛇舌草、丹參、白芥子、生黃芪、炒白術、牽牛子、太子參、大棗、枳實、葶藶子等，加水1000ml濃煎，取藥湯500ml，早、晚等分口服。

1.3 療效標準 惡性胸水治療療效評定標準完全緩解（CR）：治療后積液完全吸收，維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少1/2以上，并維持4周以上；無效（NR）：積液減少未達上述指標，并持且持續(xù)4周以上。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料比較采用X²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組完全緩解（CR）10例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）1例，總有效率92.9%；對照組完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）4例，總有效率69.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 不良反應

高聚生治療過程中主要不良反應包括發(fā)熱、胸痛或胸部不適，未見其他嚴重不良反應出現(xiàn)。其中胸痛或胸部不適對照組有5例，治療組2例，經(jīng)導管胸腔內(nèi)給予激素治療后緩解，另對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，予以對癥處理后緩解。

4 討論

惡性胸水是惡性腫瘤的常見的并發(fā)癥，多由癌癥進展或癌癥轉移癌引起，常是癌癥晚期病情惡化或預后不良的標志。而且隨著胸水的逐漸增多，病情易繼續(xù)惡化。目前對惡性胸腔積液治療沒有統(tǒng)一規(guī)范，治療比較困難。目前常用的胸腔內(nèi)灌注藥物主要有化療藥物和生物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥制劑、硬化劑等，其作用機制為直接殺滅腫瘤細胞和產(chǎn)生化學性胸膜炎致胸膜粘連而達到治療目的。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞對化療藥可產(chǎn)生原發(fā)和繼發(fā)耐藥，導致治療失敗。藥物不能很好地在胸膜腔內(nèi)彌散分布，胸膜腔留有死腔是導致治療效果不理想的另外一個主要原因。

惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故“當以溫藥和之”。治當利水、逐飲、發(fā)汗、溫陽。中藥辨證用藥治療惡性胸水標本兼治，不損傷正常細胞，有助于恢復機體免疫力，副作用少。地龍通經(jīng)活絡、活血化瘀，仙鶴草收斂止血，白花蛇舌草、丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神，白芥子溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛，生黃芪益氣補中，炒白術健脾益氣、燥濕利水，大腹皮、枳實、牽牛子瀉水通便、消痰滌飲、殺蟲攻積、行氣除脹，太子參補益脾肺、益氣生津，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神，葶藶子消腫除痰、止咳定喘。

高聚生是從高效低毒的金葡菌變異株的代謝產(chǎn)物中提取出來的一種新型的生物反應調(diào)節(jié)劑.其主要成分是金黃色葡萄球菌腸毒素c，目前認為它是一種對T細胞有強大刺激功效的超級抗原，T細胞受到它刺激產(chǎn)生細胞毒，并產(chǎn)生諸如白介素（Ⅱ）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）等大量的細胞因子，從而激活機體內(nèi)免疫系統(tǒng)的活性，增強殺傷腫瘤細胞的能力。是胸腔灌注的常用藥品，主要不良反應包括輕微胸痛、發(fā)熱反應等。

中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西藥治療不僅副反應明顯減少，還可以更有效地抑制惡性胸水的產(chǎn)生，降低復發(fā)率，還可以降低化療藥物的不良反應，增強患者對化療的耐受程度，起到標本兼治的作用。