朱子嵐　郁瑾　趙沁

摘 要 大學(xué)生背負(fù)著中華民族偉大復(fù)興的歷史責(zé)任，這一特殊群體是未來(lái)社會(huì)生產(chǎn)的主力軍，他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此，建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。雖然大學(xué)生醫(yī)保經(jīng)歷了幾次轉(zhuǎn)變，但是其中仍然存在著不少的問(wèn)題。面對(duì)現(xiàn)今大學(xué)生醫(yī)保存在的各種不足，我們應(yīng)該好好思考一下大學(xué)生醫(yī)保的未來(lái)。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 醫(yī)保 問(wèn)題 未來(lái)

中圖分類號(hào)：F842.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

大學(xué)生，這個(gè)稱謂代表的是青春，是活力，是社會(huì)新技術(shù)、新思想的前沿群體。作為一個(gè)廣受關(guān)注的群體，大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題同樣是社會(huì)各界討論的焦點(diǎn)。隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段，大學(xué)生這個(gè)群體正在不斷壯大，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專門(mén)的基本醫(yī)療保障保護(hù)成為了一個(gè)不容小覷的問(wèn)題。

現(xiàn)代社會(huì)，幾乎人人都有醫(yī)保，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)各個(gè)群體，都有相應(yīng)的、合適的醫(yī)療保障體系。然而大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，卻成為被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遺忘的角落，其醫(yī)療保險(xiǎn)一直是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的“軟肋”。大學(xué)生背負(fù)著中華民族偉大復(fù)興的歷史責(zé)任，是未來(lái)社會(huì)生產(chǎn)的主力軍，他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此，建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要，這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個(gè)新的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和研究課題。大學(xué)生醫(yī)保經(jīng)歷了一條漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了曾經(jīng)的無(wú)到有，從公費(fèi)醫(yī)療到商業(yè)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，再?gòu)纳虡I(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度轉(zhuǎn)變。現(xiàn)今的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)各地而不是院校而不同。

一、大學(xué)生醫(yī)保存在的問(wèn)題

雖然大學(xué)生醫(yī)保經(jīng)歷了幾次轉(zhuǎn)變，但是其中仍然存在著不少的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組對(duì)南京各個(gè)高校的調(diào)查研究，其存在的問(wèn)題顯而易見(jiàn)。

如果大學(xué)生沒(méi)有保護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)，就算大學(xué)生醫(yī)保制度完善到如何的程度，那一切都只是空談。在項(xiàng)目組問(wèn)卷中問(wèn)及是否考慮過(guò)使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行理賠時(shí)，23.7%的被調(diào)查者表示沒(méi)有考慮過(guò)理賠，其中90%沒(méi)有理賠經(jīng)驗(yàn)或未投保；75.4%的被調(diào)查者表示考慮過(guò)理賠，其中有62.8%的人沒(méi)有進(jìn)行理賠，4.5%理賠失敗，12.3%理賠成功，看來(lái)就算考慮理賠，也有很多人沒(méi)有付諸行動(dòng)。再看看進(jìn)行理賠的成功率是74.5%，比例并不是很高。在調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)一些很具有代表性的案例。

案例一：某大學(xué)生因生病到醫(yī)院看門(mén)診，因不清楚醫(yī)保報(bào)銷程序，就不考慮進(jìn)行理賠，后來(lái)住院花銷金額比較大，了解一定情況后去校醫(yī)務(wù)室理賠辦公室辦理手續(xù)，辦理程序復(fù)雜，需要的材料也比較多，相當(dāng)麻煩，當(dāng)時(shí)理賠辦公室的工作人員說(shuō)三個(gè)月左右就可以領(lǐng)到保險(xiǎn)金，可是，三個(gè)多月后，當(dāng)該同學(xué)再去詢問(wèn)時(shí)，工作人員直接說(shuō)還要再等三個(gè)月。

案例二：某同學(xué)讀于南京某所大學(xué)，前兩年稀里糊涂地交了保險(xiǎn)費(fèi)，到了第三年，覺(jué)得醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)自己沒(méi)有什么益處，就申請(qǐng)退掉了醫(yī)保。

從以上案例中可以發(fā)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)保制度存在了種種問(wèn)題，賠付周期過(guò)長(zhǎng)，可靠性低，辦理程序比較復(fù)雜，降低了大學(xué)生使用大學(xué)生醫(yī)保的積極性。還有大學(xué)生醫(yī)保的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，當(dāng)大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定程度時(shí)，他們才能想起大學(xué)生醫(yī)保的作用，而且辦理材料缺這少那，造成這種情況的原因多多少少也要?dú)w功于大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解程度不足。在我們的調(diào)查中也顯示，對(duì)大學(xué)生醫(yī)保比較了解和非常了解的比例也很低。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家的做法

面對(duì)現(xiàn)今大學(xué)生醫(yī)保存在的各種不足，我們是否應(yīng)該好好思考一下大學(xué)生醫(yī)保的未來(lái)？展望世界各個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，他們的社會(huì)保障制度為何會(huì)如此完善？為何他們能兼顧到社會(huì)的各個(gè)階層？為何他們能讓國(guó)家?guī)缀跛腥硕际芤?？這些是我們應(yīng)該關(guān)注的。

英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，也是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)類型最具有代表性的國(guó)家。英國(guó)對(duì)所有大學(xué)生包括外國(guó)留學(xué)生，實(shí)行國(guó)民衛(wèi)生保健體系（NHS） ，提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。大學(xué)生在享受NHS 前，須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊(cè)，選擇自己的醫(yī)生。這種醫(yī)保制度使大學(xué)生參加醫(yī)保更加的自助化，它相對(duì)于其他國(guó)家的制度也比較人性化。另外，其中免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)于貧困的大學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)非是一種福音。

在德國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行議會(huì)立法、民間實(shí)施和政府監(jiān)督三結(jié)合的方法實(shí)施與管理，分為法定保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種類型。德國(guó)從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。凡在德國(guó)國(guó)立或國(guó)家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)，否則不能注冊(cè)。參保后，投保者醫(yī)療費(fèi)的支付由保險(xiǎn)公司或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行，這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療。這種大學(xué)生醫(yī)保制度保證了大學(xué)生的參保率，同時(shí)也能讓大學(xué)生更加方便有效地使用醫(yī)保。

三、對(duì)未來(lái)的展望

經(jīng)過(guò)以上的思考與闡釋，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保的未來(lái)也有了一定的展望。首先是大學(xué)生自身，為什么大學(xué)生醫(yī)保的使用率低？一方面來(lái)講，大學(xué)生平時(shí)對(duì)醫(yī)保疏于了解，對(duì)于金錢(qián)的概念也比較模糊，雖然說(shuō)大學(xué)生在入學(xué)時(shí)只會(huì)拿到一張關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保的宣傳冊(cè)，但是，這一張紙上基本上已經(jīng)涵蓋了醫(yī)保報(bào)銷的程序的所有資料，只要仔細(xì)閱讀，還是能對(duì)大學(xué)生醫(yī)保有一定的了解的。所以，要提高大學(xué)生醫(yī)保的使用率，大學(xué)生自身也要好好做。另外，談到受益率，就如上面提到的第二個(gè)案例，大學(xué)生自己覺(jué)得醫(yī)保對(duì)于自己沒(méi)有什么益處，就直接退掉了，可是，是否真的沒(méi)有用呢？學(xué)生自己應(yīng)該好好考慮一下。

其次，是大學(xué)生所在的高校，學(xué)校作為大學(xué)生和醫(yī)保管理中心的媒介，應(yīng)該平衡好兩者之間的關(guān)系，讓報(bào)銷流程透明化，提高報(bào)銷的效率等等，這些都是學(xué)校應(yīng)該做的，在我們的調(diào)查中，被調(diào)查者對(duì)于學(xué)校理賠處的各項(xiàng)工作都是不很滿意，服務(wù)態(tài)度，辦事效率等，這些都是需要改善的。當(dāng)然，學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保的講座，甚至可以開(kāi)設(shè)關(guān)于醫(yī)保的課程，讓學(xué)生意識(shí)到醫(yī)保的重要性。其實(shí)，學(xué)校也可以將校醫(yī)務(wù)室與外面的大醫(yī)院連接起來(lái)，這樣可以大大改善校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療條件和設(shè)施水平，有助于提高大學(xué)生對(duì)于校醫(yī)務(wù)室的使用率。

最后，從醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的角度來(lái)看，從大的方面來(lái)講它們就代表著國(guó)家、政府。這個(gè)部門(mén)肩負(fù)著宣傳大學(xué)生醫(yī)保和集中辦理大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷的責(zé)任，政府對(duì)改善大學(xué)生醫(yī)保做出了不懈的努力。對(duì)于未來(lái)的大學(xué)生醫(yī)保，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)該加大宣傳力度，比如在各個(gè)高校舉辦主題活動(dòng)，讓大學(xué)生感受到大學(xué)生醫(yī)保的存在。同時(shí)，醫(yī)療管理中心也可以在官方網(wǎng)站上多發(fā)布一些數(shù)據(jù)，這樣有助于大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解，使資金的增值功能、資金的監(jiān)管透明度、覆蓋率、繳費(fèi)率等讓社會(huì)大眾了然于心。還有就是大學(xué)生醫(yī)保的理賠項(xiàng)目還是不夠齊全，就比如門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)、院前搶救費(fèi)、120急救各項(xiàng)費(fèi)用和出院帶藥（包括治療項(xiàng)目），這些情況都是不予報(bào)銷的，在這些方面還有改善的余地。

總之，任何制度的形成都不是一蹴而就的，大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立和實(shí)施，需要社會(huì)各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。只要持之以恒，大學(xué)生的健康狀況必將有所改善，國(guó)家的未來(lái)也將一片光明！

（作者單位：南京審計(jì)學(xué)院）

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