陸貝麗

【摘要】目的：培養(yǎng)護士護理質(zhì)量管理意識，持續(xù)提高門診注射室護士管理能力調(diào)動護士的工作主動性和主觀能動性，提高護理團隊的整體素質(zhì)，提開服務內(nèi)涵。方法：在門診注射室實施三級護理質(zhì)控目標管理，明確護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標，制定三級護理人員劃分的標準，成立質(zhì)量管理組，采用"三定、三不定"的檢查方法。建立自我控制、管理考核及病人反饋相結合的評價系統(tǒng)。結論：門診注射室實施三級護理護理質(zhì)控目標管理，調(diào)動了護士的積極性強化了主人翁責任感和主觀能動性，不僅僅提高科室護士護理質(zhì)量管理意識，提高護理團隊整體素質(zhì)，在護理質(zhì)量上也有明顯提高，提升了服務的內(nèi)涵，病人滿意度和經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升。

【關鍵詞】門診注射室；目標管理；護理質(zhì)量；護理管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02

門診注射室是醫(yī)院門診治療中不可缺乏的重點場所之一，注射是護理操作技能中最常進行的一項工作，其質(zhì)量直接關系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護理質(zhì)量管理的重中之重。我院門診注射室承擔了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復雜、用藥種類多、護士少、治療等待時間長的特點，護患糾紛和護理差錯發(fā)生率高，故建立一個系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的管理模式，提高護理質(zhì)量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實施了三級護理質(zhì)控目標管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我院注射室護理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業(yè)技術職稱：主管護師7人，護師4人，護士12人，助理護士2人。

1.2 方法：根據(jù)門診注射室實際實際情況，把質(zhì)控管理內(nèi)容分為七項：護理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、?？乒芾?、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護士長--質(zhì)控組長--責任護士的三級護理質(zhì)控管理模式。根據(jù)護士工作的年限、職稱、學歷將我科護士分為護士長、質(zhì)控組長、責任護士三個級別，每組成員3-4人。

1.2.1 制定三級護理質(zhì)控管理體系

1.2.1.1護士長：為該模式的核心，也從事一線護理工作，擔任整科室的護理質(zhì)量管理統(tǒng)帥工作。職稱為主管護師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學經(jīng)歷，有豐富的臨床護理經(jīng)驗及護理管理能力，表達溝通能力強，掌握國內(nèi)外護理發(fā)展狀況與新知識。參加護理查房，可預見性的分析科室內(nèi)潛在的護理問題，對各質(zhì)控組反饋的科內(nèi)存在護理質(zhì)量問題，及時修改或制定護理措施，并落實評價，強化級別的監(jiān)管機制。依據(jù)《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》每月不定時對各質(zhì)控組實施情況檢查2次。

1.2.1.2質(zhì)控組長：是質(zhì)控分管各組的負責人，與其他護士共同從事一線護理工作。職稱為護師以上；大專以上學歷；有5年以上的工作經(jīng)驗；具有較強責任心；有科內(nèi)理論授課的教學經(jīng)歷，參加院護理帶教老師考核達標；有一定的護理管理經(jīng)驗。熟悉《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》內(nèi)容，負責督促本組責任護士對質(zhì)控管理內(nèi)容落實與檢查工作，明確組員責任護士的工作職責，遇護理疑難問題和安全隱患問題有獨立分析、思考和解決的能力，不能解決的護理質(zhì)量問題及時向護士長匯報分析問題存在關鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實情況給予評價。協(xié)助護士長進行科室管理，把好護理質(zhì)量關，依據(jù)《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》內(nèi)容每周對科室護士工作核量檢查一次。

1.2.1.3 責任護士：是該模式中的骨干，責任心強，服從護士長及質(zhì)控組長的管理，完成其在質(zhì)控組的護理質(zhì)量措施的實施，每周依據(jù)《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》中相應內(nèi)容抽檢查本科室護士工作2次，對查出的問題馬上給予指導，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護士質(zhì)量安全，提高護理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)護理疑難問題和安全隱患應及時向質(zhì)控組長匯報。

1.2.2 模式的實施

1.2.2.1 成立三級護理質(zhì)控管理小組，明確了三級護理管理小組的人負組成及工作職責。主要工作職責是：科室重大護理措施的制定和實施，檢查護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為護理質(zhì)量把關[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.2.2.2 確定護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標：根據(jù)門診注射室的特點，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》為基礎，結合我院實際情況，制定了門診注射室護理質(zhì)量檢查的指標，內(nèi)容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；?？谱o理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護理技術操作合格率95%以上；科內(nèi)各類藥品管理合格率100%。護士長每月按照《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》抽查護理工作質(zhì)量，對每月抽樣檢查的護理質(zhì)量結果，與每個質(zhì)控小組檢查的結果進行綜合分析評價。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護士長每月定期召開全科護理質(zhì)控會，對每月門診注射室護理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的護理缺陷問題進行分析，提出整改方案，持續(xù)改進護理質(zhì)量[2]；護士長每周對三級護理質(zhì)量管理小組就上一周護理質(zhì)量檢查存在的護理問題與小組成員進行分析，提出整改方案；質(zhì)控組長每周定時與責任護士一起對本周質(zhì)控工作進行總結，分析發(fā)生護理質(zhì)量問題的原因，提出改進方案，組織門診注射護士實施并評價實施的成果。

三不定"即責任護士每周不定時根據(jù)質(zhì)控組分管內(nèi)容依據(jù)《廣西臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》抽檢2名護士工作質(zhì)量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問題向本組質(zhì)控組長匯報；質(zhì)控組長每周不定時地檢查責任護士對已查出護理質(zhì)量問題能否有計劃有追蹤地實施整改措施，及實施的效果；護士長每月不定期抽檢科室護士工作質(zhì)量，以掌握各質(zhì)控組對護理質(zhì)量管理實施的情況，查出存在的護理質(zhì)量缺陷問題是否整改到位。

1.2.3 建立獎罰激勵機制：在目標管理中引入獎罰激勵機制，把工作目標考核結果與績效掛鉤[3]，將護理質(zhì)量精神與物質(zhì)激勵相結合，形成目標-管理-考核-獎罰-目標的良性循環(huán)。調(diào)動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發(fā)揮出最佳內(nèi)在潛能。

2效果

2.1有利于護理質(zhì)量的提高。實行分層目標管理后，護理隊伍各種人才有機構成，人人參與護理決策，對護理質(zhì)量評價標準熟悉，明確各級護理人員的崗位職責， 強化了級別監(jiān)管機制，突出和發(fā)揮了護理技術骨干的地位和專業(yè)技能。同時各級質(zhì)控系統(tǒng)，有計劃地對護理工作質(zhì)量不定時地進行抽檢，對存在的質(zhì)量問題不斷整改，對護理質(zhì)量有持續(xù)改進作用。各級護士常坐一起討論，進行經(jīng)驗交流和互相學習，有利于提高護士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護理質(zhì)量的整體水平。

2.2有利于護士整體素質(zhì)提高。實行分層目標管理后，由于完善的目標考核體系，能夠清楚了解護士工作特點，按護士實際工作情況如實公正地評價，有針對性地幫助護士在不同層次中不斷認識自我，完善自我。各級護理人員參與護理質(zhì)量管理中，培養(yǎng)了護士的管理意識，使護士管理能力在實踐上得到磨練與提高，增加護士工作的成就感，體現(xiàn)護士的自我價值，激發(fā)工作熱情，營造和諧健康工作學業(yè)習氛圍，形成人人爭當先進，人人爭做優(yōu)秀人才的價值導向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績。

2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務形象。分層目標管理提高了急診護理隊伍整體的知識結構和技術水平，規(guī)范護理行為，保護護理質(zhì)量安全，提升服務的內(nèi)涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護理質(zhì)控目標管理模式實施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。

3總結

科室的質(zhì)量控制和管理是提高護理質(zhì)量的關鍵。在門診注射室實施三級護理質(zhì)控目標管理，有利于護理骨干對護理質(zhì)量管理意識和護理管理能力的培養(yǎng)，為開發(fā)護理管理型人才打下良好的基礎。有效地提高護理質(zhì)量的同時，也調(diào)動了各級護士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動性，對塑造護理專業(yè)形象，提高護理專業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)護理專業(yè)價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護理質(zhì)控目標管理模式提供了有力保障。

參考文獻

[1] 魏雪銀，黃瓊.三級護理質(zhì)控目標管理模式在ICU的實施與效果.當代醫(yī)學.2012.28（18）：126-127

[2] 張兵，王冀，李紅梅.三級護理質(zhì)控目標管理模式在ICU的實施與效果.中國護理管理.2011.7（11）：47-49。

[3] 桂月玲，陳艷，李玉肖.護理管理雜志.2005.6（5）：18-20