劉崢　黃心怡　徐四元　陳俞霖　宋煜慶　胡明華　謝倫利　孫建永

【摘要】通過學生自主考察形態(tài)實驗中心4例（編號A1、A2、A3、A4）變異與畸形骨性寰椎的形態(tài)以及測量寰椎臨床常用的孔徑數據，檢索國內有關文獻自主學習對應結構，探討寰椎椎動脈溝環(huán)解剖學意義，聯系臨床知識，幫助開展PBL教學。

【關鍵詞】寰椎椎動脈溝環(huán)；PBL教學法；橫突孔

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-277-02

有文獻指出有關下位頸椎骨質增生性疾病的臨床報道較為普遍，但高位頸椎病的解剖學資料確較為少見[1]，本文考察4例存在變異與畸形寰椎的相關臨床數據，旨在提供一定的參考意義。

1材料與方法

1.1 材料來源于方法： 材料來源于形態(tài)實驗中心4例存在變異和畸形的骨性寰椎，按照體質人類學的考察方法考察并使用馬丁直尺測量臨床常用數據，測量結果與《中國人解剖學數值》對比分析。

1.2 測量的內容與方法： 橫突孔的前、后徑和左、右徑分別為橫突孔在矢狀面和冠狀面的最大距離。寰椎矢狀徑、全寬、椎孔矢狀徑和椎孔橫徑：按張繼宗等編著的《人體骨骼測量方法》進行觀測。

2 考察結果

2.1 非測量性考察： 發(fā)現A1號寰椎椎孔略偏左側，左側橫突孔明顯小于右側，上關節(jié)凹外緣骨面肥厚與后弓上面骨質有融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”此溝環(huán)不完整，左側椎弓根下緣銳利并有向下關節(jié)凸延伸跡象，兩側后弓未融合，無后結節(jié)，兩端大部分能吻合，但斷緣較為光滑，不排除后天因素所致；A2號寰椎雙側上關節(jié)凹外側有增生骨刺，左側上關節(jié)凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”，融合的骨環(huán)上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，形似橫突孔，卵圓孔內側緣前方光滑，后方較前方銳利，右側后弓靠近下關節(jié)凸處有融合，形成與平行的骨性通道；A3號寰椎椎孔略偏左側，齒突凹上緣骨質明顯贅狀增生，后弓高扁，與橫斷面近乎垂直，右側上關節(jié)凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環(huán)”，融合的骨環(huán)上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，卵圓孔內側緣光滑，右側橫突孔外側骨板明顯較左側?。籄4號寰椎椎孔呈瓶形，雙側橫突孔后方均有穿透骨質的小孔，小孔呈長梭形。

2.2 骨性測量結果： 使用馬丁直尺測量4例寰椎各組數據，與中國人解剖學數值和馬玉祥、周曉輝[2]寰椎椎孔的形態(tài)觀測的結果以及張正洪、王軍[3]等50例寰椎解剖學觀察結果對比分析，結果如下：A2號寰椎卵圓孔矢徑6.05mm，橫徑4.08mm；A3號寰椎卵圓孔矢徑6.14mm，橫徑5.00mm；A4號寰椎穿透骨質的小孔軸長3.07mm；A4號寰椎全寬與矢徑指數為132.89，明顯大于235例寰椎椎孔形態(tài)觀測結果，A1、A2、A3和A4號寰椎橫突孔徑值（表1）。

分析討論

正常的寰椎不會出現寰椎椎動脈溝環(huán)，解剖學者認為溝環(huán)屬于先天畸形，并不是寰枕后膜骨化形成的，溝環(huán)是人類進化過程中形態(tài)學的退化痕跡，臨床報道溝環(huán)出現率低于10%，但韓春[5]指出國人中椎動脈溝環(huán)的實際變異率高于影像學發(fā)現率，且國人寰椎椎動脈溝的解剖變異半環(huán)型占大部分，提出對發(fā)生椎動脈溝環(huán)全環(huán)及下突或者吻突變異側，推薦前行三維CT掃描輔之重建，國內有文獻[5]指出溝環(huán)的出現改變了椎動脈第三段的血流動力，引起溝環(huán)綜合征，并且根據溝環(huán)形態(tài)分了斷橋型、鐘乳石型、增生型和骨刺型，李小[6]丘根據其形態(tài)分完全型、斷環(huán)型和半環(huán)型，指出寰椎的后弓在X線膠片上形成兩條致密的骨性邊緣，易被誤認為寰椎溝環(huán)，闡述了鑒別的要點，國內多數學者一般認為寰椎椎動脈溝環(huán)的出現可能導致椎動脈痙攣引起缺血或因溝環(huán)的出現影響頸椎的活動、頸源性眩暈等一系列的臨床癥狀，但華逢濤，郝占林等[7-8]通過利用影像學技術多例有溝環(huán)的寰椎和沒有溝環(huán)的寰椎指出寰椎后橋內有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經前支通過，橋孔的存在對血管神經有保護作用，因此不會壓迫穿過橋孔的神經血管更不會產生臨床癥狀?？梢婂咀档淖儺惻c畸形對椎動脈的影響上存在爭議，還需學者進一步研究。

參考文獻

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[3] 張正洪，王軍，余明華等.寰椎的解剖學測量及其臨床意義[J].解剖學研究，2003，25（2）：133-134.

[5] 韓春，楊慶國，張銀順等.寰椎椎動脈溝變異與椎弓根置釘的解剖學研究[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（23）：3930-3932.

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[6] 李小丘，鄧方明，王青青等.56例飛行員寰椎椎動脈溝環(huán)的X線表現分型[J].解放軍醫(yī)學雜志.2002，27（4）：348-349.

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[8] 郝占林，鄧明高，丁建國.寰椎后橋X線觀察及臨床意義分析[J].國際骨科學雜志，2009，30（5）：331-332.