李瓊芬

【摘要】目的：減少或消除輸液中安全隱患，保障患者安全。方法：分析藥物配制、輸注過程中安全隱患相關(guān)因素。結(jié)果：加強(qiáng)靜脈輸液安全管理后，連續(xù)3年未發(fā)生靜脈輸液藥物變色反應(yīng)和輸液并發(fā)癥，10例靜脈炎患者已全部治愈。結(jié)論：加強(qiáng)輸液中各個(gè)環(huán)節(jié)安全管理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，防患于未然。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-254-02

靜脈輸液療法是臨床常見的治療方法。液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量可調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床槍救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在輸液操作不當(dāng)導(dǎo)致藥物變色、輸液并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，使其成為輸液安全隱患，應(yīng)引起高度重視。自2008年以來，加強(qiáng)靜脈輸液安全管理，對(duì)輸液中存在的安全隱患，認(rèn)真分析相關(guān)因素，制定針對(duì)性的防范措施，有效保證了藥物質(zhì)量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了輸液安全性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

腫瘤血液科，開放床位五十張。平均每日輸液次數(shù)為48±10次，配藥140±15次，

2 輸液中安全隱患的相關(guān)因素及防范

2.1 藥物變色

2.1.1 相關(guān)因素：①輸液配制過早。放置時(shí)間越長，受外界環(huán)境因素影響越大，其穩(wěn)定性隨之降低，易發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)變色反應(yīng)。其次藥物配制過早，配制操作稍有不當(dāng)（如振搖，消毒液等因素）可導(dǎo)致藥物降解、析出和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。②操作不規(guī)范。在新藥使用前，未仔細(xì)閱讀藥品說明書，按指定程序配制或選擇了不恰當(dāng)溶媒和稀釋液，導(dǎo)致藥物變色。③忽視輸液中藥物間配伍禁忌，將兩種存在或可能存在配伍禁忌藥物先后輸入使其在輸液管中出現(xiàn)混濁變色。

2.1.2 防范：①合安排輸液順序，對(duì)特殊藥品做到現(xiàn)配先用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②加強(qiáng)新、特藥藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，看清藥品說明書，選擇專用溶媒和指定稀釋液，保證藥品質(zhì)量和療效。③重視輸液中配伍反應(yīng)，對(duì)存在或可能存在配伍禁忌的藥品應(yīng)在治療單上加以注明標(biāo)識(shí)，間隔輸入，必要時(shí)可用生理鹽水或5%葡萄糖沖管后再輸入。

2.2 輸液并發(fā)癥

2.2.1 微粒反應(yīng)

2.2.1.1 相關(guān)因素：①輸液、藥物配制過程中多次加藥及穿刺可帶入微粒。②輸液環(huán)中的細(xì)小微粒也能進(jìn)入藥液，引起熱原樣反應(yīng)。

2.2.1.2 防范：①保持治療環(huán)境清潔，定期消毒。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡可能減少加藥次數(shù)，防止發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2 循環(huán)超負(fù)荷

2.2.2.1 相關(guān)因素：①輸液速度控制不當(dāng)。輸注過快或輸液量過多，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。②年齡因素。老年體弱者因生理機(jī)能減退或代償能力下降也易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。③藥物因素。輸入高滲制劑如氨基酸、甘露醇等可因滲透壓的改變，使組織間液體向血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)輸入速度超過患者的代償能力時(shí)可造成循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。

2.2.2.2 防范：①根據(jù)患者疾病情況、生理狀態(tài)及藥物性質(zhì)要求，選擇恰當(dāng)輸液速度。②老年患者在輸液過成中，應(yīng)勤巡視，觀察有無心慌、心悸、突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安及咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)早處理，保證患者生命安全。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，為安全輸液提供指導(dǎo)。④加強(qiáng)健康宣教向患者詳細(xì)講解輸液滴數(shù)對(duì)于治療的重要性，及輸液滴數(shù)變化可能的危害。減少病人自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)的發(fā)生。

2.2.3 感染

2.2.3.1 相關(guān)因素：①靜脈穿刺部位選擇不當(dāng)。關(guān)節(jié)處、細(xì)小靜脈、患者煩躁不安都使輸液藥物外漏機(jī)率增大，特別是甘露醇、化療藥物等外漏可導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死。②靜脈穿刺部位處理不當(dāng)。PICC、深靜脈置管局部處理不當(dāng)可引起滲血、滲液、腫脹和局部炎癥反應(yīng)，成為感染源。

2.2.3.2 防范：①選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课缓歪橆^必要時(shí)給予靜脈留置針或深靜脈置管。對(duì)于煩躁患者給予適當(dāng)約束，以保證輸液順利進(jìn)行，減少外漏。②加強(qiáng)PICC、深靜脈置管的維護(hù)，及時(shí)處理局部滲血、滲液防止局部感染發(fā)生。

2.3 靜脈炎不良反應(yīng)

2.3.1 相關(guān)因素：①刺激性藥物如阿霉素丶長春瑞濱丶萬古霉素等輸液配制濃度過高或輸液速度過快，可刺激血管形成靜脈炎。②靜脈留置針由于反復(fù)沖管機(jī)械性刺激、滴注高滲液體也可致靜脈炎發(fā)生。

2.3.2 防范：①刺激性藥物宜選擇粗、直靜脈穿刺，滴注液宜?。?0.1%），緩慢滴注，每次滴注時(shí)間不得少于60min。加強(qiáng)巡視，防止液體外漏。②使用肝素鹽水封管，減少封管頻次。液體輸注完畢后忽中途沖管，以免加重靜脈周圍組織炎癥。

3結(jié)果

自2008年至2010年，我科連續(xù)3年多未發(fā)生1例輸液藥物變色和輸液并發(fā)癥.僅發(fā)生10例靜脈炎，2例局部組織破潰。經(jīng)積極治療已全部治愈。4 討論 靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一。每天都有大量液體和藥物經(jīng)護(hù)士手輸入病人體內(nèi)。如管理不好，操作不當(dāng)，輕則造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則會(huì)給患者帶來痛苦，甚至生命危險(xiǎn)。因而需要在輸液各個(gè)環(huán)節(jié)上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范措施，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

4采取積極有效的防范措施，是保證輸液護(hù)理安全的關(guān)鍵

重視藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇專用溶媒和指定稀釋液，合理安排輸液順序，特殊藥做到現(xiàn)配現(xiàn)用，保證藥物質(zhì)量防止藥物變色。同時(shí)在輸液過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，嚴(yán)密觀察病情，注意傾聽和重視患者的主訴，杜絕輸液并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)患者利益。對(duì)于藥物造成的不可避免的靜脈炎，向患者和家屬做好解釋工作，積極采取預(yù)防措施，減輕局部反應(yīng)，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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