黃莉文

【中圖分類號】R272.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-91-02

新生兒窒息是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，也是圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要因素，復(fù)蘇方法是否正確和及時(shí)，直接關(guān)系到患兒的存亡和生命質(zhì)量。本文對近三年我院新生兒窒息及復(fù)蘇情況進(jìn)行分析，并提出在新法復(fù)蘇應(yīng)用的幾點(diǎn)探討，以期進(jìn)一步提高新生兒窒息復(fù)蘇率，降低死亡率提供幫助。

1臨床資料

1.1 一般資料：收集2010年至2012年本院分娩的新生兒窒息患者392例，其中輕度窒息310例，占79.1%，重度窒息82例，占20.9%；早產(chǎn)兒54例，足月兒325例，過期產(chǎn)兒13例。該組患者均采用新法復(fù)蘇方法搶救，簡稱為A組。隨機(jī)抽取開展新法復(fù)蘇前新生幾窒息患者200例，其中輕度窒息158例，占78.9%，重度窒息42例，占21.0%，早產(chǎn)兒27例，足月兒165例，過期產(chǎn)兒8例，該組患者均采用傳統(tǒng)復(fù)蘇方法搶救，簡稱為B組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息是指胎兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者，或出生時(shí)無窒息，但數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，亦屬窒息[3]。根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、重度窒息，0-3分為重度窒息.4-7分為輕度窒息，8-10分基本正常，但數(shù)分鐘后又降到7分以下者也為窒息[4]。

1.3 新法復(fù)蘇的方法：即現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)ABCDE方案。①A（ Air way）：建立通暢的呼吸道，盡量吸凈呼吸道黏液。②B （Breatning）：建立呼吸，增加通氣。③C（Circulation）：建立正常循 環(huán)，保證足夠心搏出量。④D（ Drug）：藥物治療。⑤E （ EvaIuation）：評價(jià)、監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息的病因：新生兒窒息可由多種因素引起，本文分別以胎兒相關(guān)因素、分娩時(shí)相關(guān)因素、孕母相關(guān)因素進(jìn)行分析，A組和B組共592例患者的具體情況見如下：①胎兒相關(guān)因素有羊水Ⅱ、Ⅲ度胎糞污染、臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、胎心律異常、早產(chǎn)兒、足月低體重兒、過期產(chǎn)兒、雙胎、巨大兒、畸形兒等，共520例胎兒出現(xiàn)上述情況，即87.8%的病例與胎兒因素有關(guān)。②分娩時(shí)相關(guān)因素有刮宮產(chǎn)、使用縮宮素、臂位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭吸引產(chǎn)術(shù)、肩難產(chǎn)、滯產(chǎn)等，共510例患者在分娩時(shí)出現(xiàn)上述情況，即86.1%的病例與分娩時(shí)因素有關(guān)。③孕母相關(guān)因素有重度子癇前期、子癇、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、羊水量異常、高齡初產(chǎn)、貧血、糖尿病、肝炎、心臟病等，共380例孕母出現(xiàn)上述情況，即64.2%的病例與孕母相關(guān)因素有關(guān)。

2.2 A組和B組的復(fù)蘇效果：A組新生兒復(fù)蘇成功率為98.5%，B組新生兒復(fù)蘇成功率為92.0%，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。而B組新生兒死亡率為8.0%，A組新生兒死亡率為1.5%，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1 新法復(fù)蘇的重要性：圍生兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)婦幼保健工作的指標(biāo)，也是這個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平和文化水平的體現(xiàn)。新生兒窒患是圍生醫(yī)學(xué)中發(fā)生率較高的嚴(yán)重疾病，也是圍生兒死亡的主要原因之一，逐漸提高新生兒窒息的診斷和治療水平已成當(dāng)務(wù)之急。若新生兒窒息處理不當(dāng)或不及時(shí)治療，缺氧時(shí)間過長，將影響全身各臟器的正常功能，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧，可造成終身行動不便和智力障礙。因此，圍生醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)，只有這樣，才能有效地降低圍生兒發(fā)病率及死亡率，從而提高我國人口素質(zhì)。

3.2 新生兒窒息的相關(guān)因素：作為圍生醫(yī)護(hù)人員，必須熟練掌握引起新生兒窒息的相關(guān)因素，新生兒窒息常是胎兒窘迫的繼續(xù)，各種導(dǎo)致圍生兒窒息發(fā)生的相關(guān)因素如胎兒因素、分娩時(shí)因素、孕母因素等幾乎都可通過病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、胎心監(jiān)護(hù)等手段發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理，以避免和減少新生兒窒息的發(fā)生。若能認(rèn)真做好預(yù)防措施，新生兒窒息的發(fā)生率將會明顯下降，該疾病的預(yù)防比治療更能體現(xiàn)其社會價(jià)值。

3.3 新法復(fù)蘇ABCDE方案：ABCDE復(fù)蘇方案，五者相輔相成，尤以ABC三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，第一關(guān)解決好了，B及C可相應(yīng)解決[5]。大部份新生兒窒息病例經(jīng)ABC三項(xiàng)復(fù)蘇已搶救成功，很少需要D項(xiàng)而應(yīng)用藥物治療，若一旦需要藥物治療，用藥前一定要建立通暢的呼吸道。E項(xiàng)是評價(jià)和監(jiān)護(hù)，Apgar評分1分鐘評分反映新生兒在官內(nèi)情況及出生時(shí)的表現(xiàn)，而5分鐘及以后的評分則反映復(fù)蘇的效果及預(yù)后[6]。經(jīng)新法復(fù)蘇搶救成功的新生兒都應(yīng)該轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

3.4 上崗前培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)科的合作：目前，不少發(fā)達(dá)國家都在加強(qiáng)對新生兒窒息復(fù)蘇工作的研究，并規(guī)定只有經(jīng)過培訓(xùn)并取得合格證后才能上崗工作。新法復(fù)蘇的另一個新概念應(yīng)該是產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科的醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士均能熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)，三個學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員需要密切合作，逐步提高新法復(fù)蘇的診療水平是圍生醫(yī)護(hù)人員共同期望的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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