李靜

【摘要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對干燥綜合征主要是對癥治療，沒有可靠的方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)可以法論治本病可獲得療效，且副作用較小，本文將依據(jù)中醫(yī)臟腑理論，探討從"肺"論治本病的臨床體會。

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征；臟腑學(xué)說；從"肺"論治；臨床體會

【中圖分類號】R223.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-25-02

干燥綜合征或舍格倫綜合征（Sjogren's syndrome，SS）是累及外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫疾病。臨床上常見侵犯涎腺和淚腺，表現(xiàn)為口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺和腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。1888年Hadden首先報道本病，1993年瑞典眼科醫(yī)生肖格林首先系統(tǒng)描述本病。SS在美國現(xiàn)已本認(rèn)為是僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的第2位常見的自身免疫疾病。國內(nèi)（1993）年報道SS在國內(nèi)人群中的患病率為0.29%～0.77%（按不同標(biāo)準(zhǔn)）。其治療上目前尚無根治方法，主要是改善癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害及繼發(fā)感染[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)"燥痹"范疇，國內(nèi)各個中醫(yī)臨床工作者從本病的病因、病機探索已取得進(jìn)展。筆者以中醫(yī)五臟中"肺"為核心的角度論治本病在臨床實踐中亦獲得療效，本文即將此心得與讀者分享。

1中醫(yī)從"燥"認(rèn)識干燥綜合征

干燥綜合征主要病理改變是由于全身腺體被侵犯，從而導(dǎo)致腺體分泌減少，尤其是唾液腺、淚腺等，臨床表現(xiàn)口干、眼干等以及全身皮膚干燥等多系統(tǒng)損害。本病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)"燥痹"范疇。中醫(yī)認(rèn)為"燥"證有外、內(nèi)之分。外燥即受到外邪（六淫燥邪）所致；內(nèi)燥即機體津液虧損而生燥證。

中醫(yī)認(rèn)為"燥"為秋季主氣，以其天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤。因而出現(xiàn)秋涼而勁急干燥的氣候即為"燥邪"。燥邪感染途徑，多從口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)。燥邪為病又有溫燥、涼燥之分；初秋有夏熱之余氣，燥與溫?zé)峤Y(jié)合而侵犯人體，則多見溫燥病證；深秋又近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體，故見涼燥病證。燥邪的性質(zhì)及致病特點主要表現(xiàn)在：燥邪為干澀之病邪，故外感燥邪最易耗傷人體的津液，造成陰液虧虛的病變，可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等癥。

津傷化燥，又稱"內(nèi)燥"。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥枯燥的病理狀態(tài)。一般而言，陰津虧損，可產(chǎn)生內(nèi)燥。而實熱傷津亦可導(dǎo)致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病變可發(fā)生于各個臟腑組織，以肺、胃及大腸為多見。內(nèi)燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內(nèi)熱之證，如：肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等燥熱之象。故劉河間《素問·玄機原病式》說"諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥"[2]。

2從"肺"論治燥證理論基礎(chǔ)

肺位最高，故稱"華蓋"。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，又稱"嬌臟"。為魄之處、氣之主，在五行屬金、屬秋。肺的主要生理功能是：主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運行。肺上通喉嚨、外合皮毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。由于肺的位置、生理功能決定了肺與"燥"證之間存在必然的關(guān)聯(lián)。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①燥乃秋之主氣，肺五行屬金、屬秋，因同氣相求秋燥最易傷肺；燥易傷肺 肺為嬌臟，喜潤而惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："天橋區(qū)通于肺"。肺又外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺的宣發(fā)肅降功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥。②肺"通調(diào)水道"；通，即疏通；調(diào)，即調(diào)節(jié)；水道，是水液運行和排泄的道路。肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。如肺將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。倘若，人體津液輸布存在障礙部分臟器不能獲得津液濡養(yǎng)即出現(xiàn)燥的病態(tài)（如皮膚干燥）。③肺朝百脈，即是指全身的血液運行有賴于肺的敷布和調(diào)節(jié)?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋氛f："人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運"；《素問·經(jīng)脈別論》言："食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛"。倘若肺運行血液出現(xiàn)病態(tài)那么血不濡養(yǎng)器官即可生燥[2]。

3以"肺"為核心，臨床辨證治療外燥、內(nèi)燥

筆者認(rèn)為干燥綜合征實質(zhì)是虛實夾雜的病證，通過確立以"肺"為論治核心，將"外燥"和"內(nèi)燥"有機結(jié)合起來治療在臨床上取得了不錯療效。筆者對本病中醫(yī)治療原則分為：輕宣潤燥、補肺養(yǎng)陰；滋養(yǎng)肺陰、潤燥通絡(luò)；金水相生、通調(diào)三焦。

3.1 輕宣潤燥、補肺養(yǎng)陰：筆者認(rèn)為干燥綜合征屬于標(biāo)重于實的證候。干燥綜合征的患者非一日即可發(fā)病，屬慢性疾病。本質(zhì)上以陰液虧耗為基礎(chǔ)。此類患者以夏末秋季多見。臨床癥狀以：頭微痛，惡寒無汗，咳嗽、痰粘稠難咯或干咳，鼻塞咽干，小便少且黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白（黃）少津或見舌質(zhì)裂痕，脈細(xì)數(shù)。筆者自擬透邪養(yǎng)肺湯：桑葉、杏仁、北沙參、白薇、玄參、淡豆豉、桔梗、菊花、生地、枇杷葉、薄荷、知母。本方是以桑杏湯合葳蕤湯為基礎(chǔ)加減。涼燥之證在本病中極為少見，干燥綜合征本虛以陰液不足，虛熱內(nèi)生，燥邪入里容易化熱，因此臨床中以溫燥證候為多見。本方中桑葉、淡豆豉、薄荷、白薇宣肺散邪，杏仁、桔梗宣肺利氣，北沙參、生地、玄參潤肺解毒；梔子、知母清瀉胸隔之熱。

3.2滋養(yǎng)肺陰、潤燥通絡(luò)： 此治療原則適用于"肺陰虧虛、肺失宣降"證候；筆者認(rèn)為干燥綜合征不完全是機體精液虧耗；本病患者臨床上以咽干、鼻干、口干、淚干等表現(xiàn)的大多以上焦肺陰虧虛、久病傷絡(luò)所致。因此治療上應(yīng)以滋養(yǎng)肺陰潤燥、疏通肺絡(luò)，方以百合固金湯合涼血五花湯：熟地、生地、歸身、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合、紅花、菊花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花。百合固金湯是治療肺陰虧虛的著名處方，本方服之可使肺金寧而肺氣固，諸證自能隨之而愈，故名"百合固金湯"。亦有言"固金"為"固若金湯"之義，喻服之本方，可使肺氣健固，猶若金城湯池一般矣。《醫(yī)方集解》："此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君；百合保肺安神；麥冬清熱潤燥；玄參助二地以生水；貝母散肺郁而除痰；歸、芍養(yǎng)血兼以平肝；甘、桔清金，成功上部。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也。"涼血五花湯出自《趙柄南臨床經(jīng)驗集》：凌霄花涼血活血瀉熱，玫瑰花、紅花理氣活血化瘀，雞冠花疏風(fēng)活血，野菊花清熱解毒。五花質(zhì)地輕揚兼有化瘀功效，加入百合固金湯中可引肺中陰液入頭面滋養(yǎng)輕竅而潤燥。

3.3金水相生、通調(diào)三焦： 筆者認(rèn)為干燥綜合征具有全身多器官損害的患者，必然存在腎陰虧耗。"久病及腎"，肺與腎乃母子關(guān)系，單純的以補益腎陰臨床不容易到達(dá)滋生全身津液目的。偌以金水相生法同補益肺腎二臟之陰、兼疏通三焦，則全身津液生化無窮。方以麥門冬湯合六味地黃丸加減：麥門冬、半夏、黨參、甘草、大棗、熟地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓、香附。麥門冬湯所治之證，乃肺胃虧，虛火上炎；六味地黃丸治療肝腎陰虛不足之證。筆者將二方組合為一，體現(xiàn)了補益肺、胃、腎三臟腑，亦有通補上、中、下焦之意。香附乃陽中之陰藥，行氣而不傷陰，且本藥通十二經(jīng)脈可助全身津液運行?！侗静菥V目》："利三焦，解六郁…而兼通十二經(jīng)氣分"。本治則對于干燥綜合征的患者筆者建議長期服用，或改為丸劑每日定時服用，日久必見療效。

4體會

干燥綜合征在臨床上時有見到，本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無切實有效的治療方案。我國對于本病的治療臨床上通常建議患者嘗試中醫(yī)藥治療，通過中醫(yī)藥的治療，臨床上發(fā)現(xiàn)是可行的。筆者在臨床上則以肺為核心論治本病感覺臨床收獲頗多。"燥痹"無論是外燥證、內(nèi)燥證，臨床表現(xiàn)中均會有上焦諸竅干澀的表現(xiàn)。肺位于上焦、通調(diào)全是氣血運行，且喜潤而惡燥，筆者認(rèn)為上焦或全身干澀皆以肺臟有關(guān)，臨床治法中祛邪、補益、活血、通調(diào)三焦氣血要圍繞肺進(jìn)行。如此才可在治療干燥綜合征中取得最滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，林果為，等.實用內(nèi)科學(xué)（第13版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2745-2746.

[2] 印會河主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1984：31-33；96-98.