劉輝

摘要目的：研究阿托伐他汀早期治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的療效及安全性。方法：收治UAP患者89例隨機分為常規(guī)治療組（n=15）和阿托伐他汀組（n=1）在治療前、治療后第、6、和1個月時分別檢測患者肝功、腎功能、心肌酶譜總膽固醇（T）及低密度脂蛋白（D）、高密度脂蛋白（HD）、反應蛋白（RP）并評估心血管缺血相關主要終點事件。結果：阿托伐他汀治療個月后能有效降低UAP患者T、D、RP且HD升高與常規(guī)治療組相比差異有顯著性（P<.1）。兩組每周心絞痛發(fā)作次數均有減少但阿托伐他汀組更明顯（P<.5）且其發(fā)生缺血相關事件更少組間差異有顯著性（P<.1）。但阿托伐他汀組中1例患者出現(xiàn)輕度轉氨酶升高。結論：阿托伐他汀治療早期UAP的療效及安全性良好有效地降低UAP患者的重大心血管事件的發(fā)生風險。

關鍵詞心絞痛不穩(wěn)定型血脂

目前既往研究證實降低D膽固醇可安全地將心臟病發(fā)作、血運重建和缺血性卒中的發(fā)生率降到更低的水平每降低1.mmol/重大血管事件的年發(fā)生率就能降低1/5以上。臨床研究也證實了他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮患墶⒍夘A防中都顯示出能顯著降低致死性或非致死性冠狀動脈事件發(fā)生率。但這些研究的治療方案主要是在患者疾病發(fā)生后～6個月才開始服用他汀類藥物本研究旨評估阿托伐他汀早期治療UAP的療效、安全性及患者預后。

資料與方法

1年1月～1年1月收治UAP患者89例男156例女1例年齡5～75歲。其中血脂水平TG≥5.8mmol/D-≥1.mmol/ 5例血脂正常9例。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）標準進行了心臟功能評估所有患者入院前心臟功能Ⅰ～Ⅱ級；無肝腎功不全。

方法：所有患者隨機分成常規(guī)治療組和阿托伐他汀組組間性別、年齡、臨床特點、血生化及其他用藥情況均無差異。常規(guī)治療組（n=15）使用抗心絞痛藥物（阿斯匹林、 -受體阻滯劑、硝酸酯類及及氯吡格雷）治療阿托伐他汀組（n=1）在常規(guī)治療基礎上加用阿托伐他汀治療mg每晚1次。

觀察指標：在患者治療前及治療后第、6、1個月分別檢測血脂、RP及血常規(guī)肝腎功等生化指標且比較兩組在第、6、1個月內累計心腦血管缺血相關主要終點事件[心絞痛發(fā)作（次/周）、再次住院率、急性心肌梗死（AMI）、腦卒中、動脈血運重建、心愿性猝死]的發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：計量資料用（±）組內比較采用t檢驗及方差分析；計數資料組間比較用檢驗P<.5為差異有顯著性意義。

結果

兩組血生化指標及心絞痛發(fā)作情況：與常規(guī)治療組及治療前相比阿托伐他汀組治療第1個月后T、D、RP均有顯著性降低（P<.5）HD顯著性升高（P<.1）。兩組每周心絞痛發(fā)作次數均明顯減少組間比較阿托伐他汀組減少更顯著性（P<.5）見表1。

兩組心腦血管事件發(fā)生情況：治療后第1個月阿托伐他汀組發(fā)生AMI再次住院率及需要PI手術治療的患者均少于常規(guī)治療組組間差異性顯著（P<5）。組間比較阿托伐他汀組的腦卒中及心源性猝死發(fā)生率更少無統(tǒng)計學意義（P>5）見表。

討論

脂質代謝紊亂是冠心病的獨立危險因素UAP是冠心病的急性冠狀動脈事件是不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成等多種因素參與的病理生理過程。阿托伐他汀是一種被廣泛使用的降膽固醇藥物通過抑制-羥基-甲基戊二酰輔酶A（HMG-OA）還原酶（催化膽固醇生物合成中的限速步驟）而發(fā)揮作用。

本研究證實阿托伐他汀有效降低D水平一些研究中評估心血管風險降低的程度是主要是通過作為主要作用機制的低密度脂蛋白（D）膽固醇降低程度的比例直接判斷。因此阿托伐他汀可以用UAP早期治療患者獲益。

另外本研究結果發(fā)現(xiàn)少數患者出現(xiàn)輕度轉氨酶升高。既往已有研究證實使用他汀類藥物所造成的轉氨酶升高一般出現(xiàn)在治療的前6個月而且是無癥狀的并隨著他汀類藥物治療終止或劑量降低而發(fā)生逆轉。也可能在持續(xù)使用他汀類藥物的過程中恢復正常。因此阿托伐他汀早期治療UAP的安全性良好。

綜上所述阿托伐他汀的療效及安全性良好早期治療有效降低UAP患者的心血管事件風險。其長期療效及安全性有待進一步研究證實。

參考文獻

1Armitage J.The safety of statins in clinical practice[J].ancet，7，7（961）：1781-179.

中華醫(yī)學會心血管病學分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，，8（6）：9-1.

holesterol Treatment Trialists（TT）ollaboraaators.Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment：prospective meta-analysis of data from 9 56 participants in 1 randomised trials of statins[J].ancet，5，66（99）：167-178.

Tolman G.The liver and lovastatin[J].Am J ardiol，，89（1）：17-18.