胡登發(fā)

膽絞痛是一種突然發(fā)作的嚴重急癥。主要是膽石從膽囊或者膽管移行至壺腹部時往往產(chǎn)生嵌頓或膽囊及膽總管平滑肌擴張或痙攣企圖排出結(jié)石而產(chǎn)生發(fā)作時持續(xù)數(shù)十鐘至數(shù)小時患者恐懼且痛苦疼痛呈陣發(fā)性多在右上腹及劍突下常為純痛、絞痛或悶脹痛多有疼痛向右肩背部及腰部放謝。絞痛劇烈時患者多輾轉(zhuǎn)不安、出汗、甚至虛脫。需立即止痛使患者安靜下來。過去曾多使用“阿托品、非乃根、杜冷丁、嗎啡、硝酸甘油片、胺茶堿等解痙劑和麻醉止痛劑”其毒性和不良反應較大而且易成癮。近5年來用維生素1治療膽絞痛患者例效果滿意現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者例男11例女19例年齡6～58歲發(fā)作時間～7小時首次絞痛發(fā)作1例反復發(fā)作16例。

例中有6例于疼痛發(fā)作時或發(fā)作后B超檢查提示；其中15例膽囊內(nèi)結(jié)石、例肝內(nèi)膽管結(jié)石例膽總管結(jié)石1例膽道蛔蟲癥5例膽囊炎。余例根據(jù)臨床診斷。

治療方法；凡經(jīng)檢查排除其他急腹癥及急性壞死性化膿性膽管炎后立即給予靜滴維生素1 1～mg即加入葡萄糖氯化鈉或葡萄糖液5～5ml同時靜滴抗生素。若少數(shù)（例）無效給予肌注杜冷丁阿托品或非乃根。

結(jié)果

本組病例1次注射后于1～小時內(nèi)疼痛緩解19例（6）～小時疼痛緩解5例（167）無效6例（）改用阿托品、非乃根或杜冷丁止痛。維生素1靜滴緩解膽絞痛總有效率8。并對所有病例在止痛的同時靜滴氨芐青霉素或左氧氟沙星。

例1：患者男6歲郵電職工右上腹疼痛1小時。患者于11年1月日騎自行車外出下午時回家后即感到右上腹陣發(fā)性絞痛并向肩背部放射伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物出汗及煩躁不安查體；體溫75℃呼吸次/分脈博8次/分血壓1/7mmHg痛苦面容皮膚鞏膜無黃梁大汗淋漓坐臥不安。頸軟心肺正常腹部平坦右上腹壓痛及腹肌緊張莫非氏征陽性肝脾未觸及腫大腸鳴音正常。血常規(guī)；WB 96×19/N 9/ 1/。B超；膽囊結(jié)石（5cm×1cm）。診斷：膽囊結(jié)石伴膽絞痛。立即給5葡萄糖液5ml加入維生素1 ml靜滴并用抗生素控制感染1小時后膽絞痛緩解小時后疼痛消失。

例：患者女1歲農(nóng)民上腹部疼痛小時?；颊咭蚰戭愺w膽總管結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)膽絞痛。1年月9日下午無誘固的出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛疼痛向劍突下及肩背部放射小時伴吐黃綠色胃內(nèi)容物次就診。體格檢查：體溫68℃脈搏86次/分呼吸次/分血壓9/6mmHg。痛苦狀被動體位彎腰捧腹煩躁不安頭顱五官端正皮膚鞏膜無黃染頸軟心肺正常。腹平坦上腹部壓痛無腹肌緊張墨非氏征陽性。肝脾未及。血常規(guī)：WB 18×19/N 87 1。B超：慢性膽囊炎膽總管內(nèi)結(jié)石（8cm×5cm）。診斷；膽囊炎膽囊結(jié)石并膽絞痛立即給葡萄耕液5ml加入維生素1 mg靜滴并用生理鹽水5ml加入氨芐青霉素6g共分次配伍靜滴。小時后膽絞痛緩解5小時后膽絞痛消失。

討論

維生素1為天然藥物存在于菠菜西紅柿和魚糜之中合成凝血酶元（因子Ⅱ）的必須物質(zhì)還參與因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。缺乏維生素1可致上述凝固因子合成障礙影響凝血過程引起出血；此時維生素1可達到止血作用。

維生素1除具有止血作用外近年來部分學者報道它尚具有鎮(zhèn)痛作用。其作用機理尚不太明確有報告說：其鎮(zhèn)痛作用機制可能與阿片受體和內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導有關。所以臨床逐漸用于膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲癥所致的膽絞痛因它能對內(nèi)臟平滑肌膽管、胃痙攣等有緩解作用。

維生素1用于治療膽絞痛療效高見效快。因短期用藥、不良反應小無不良反應并可護張膽管促進排后減少毒麻藥品的使用而且不易成癮值得臨床使用。

參考文獻

1能石病.實用內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：955.

黃家駟，吳階平，主編.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：85.

陳新謙，金有毅，主編.新編藥物學.北京：人民衛(wèi)生出版社，199：7.