司全偉

摘要目的：研究巴曲酶對(duì)短暫腦缺血發(fā)作治療的效果。方法：將165例短暫腦缺血發(fā)作患者隨機(jī)分為治療組8例和對(duì)照組8例以上各組均給予復(fù)方丹參注射液+生理鹽水5ml靜滴1次/日治療組加用巴曲酶5U加入生理鹽水1ml靜滴連續(xù)應(yīng)用天治療后小時(shí)、7小時(shí)觀察療效。結(jié)果：經(jīng)巴曲酶治療組較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：巴曲酶能有效治療短暫腦缺血發(fā)作。

關(guān)鍵詞巴曲酶治療腦缺血

8～11年收治短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者165例除應(yīng)用常規(guī)治療外還應(yīng)用巴曲酶靜滴取得良好療效現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者165例根據(jù)詳細(xì)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。于治療前及病程～8小時(shí)后經(jīng)頭顱T或MRI檢查無(wú)異常病灶。隨機(jī)分為兩組治療組8例男58例女例年齡～7歲平均5.±.歲TIA次數(shù)每天≤次66例≥次16例；TIA持續(xù)時(shí)間≤1小時(shí)7例>1小時(shí)1例；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)6例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)18例。除外凝血機(jī)制障礙有出血傾向、近期做過(guò)大手術(shù)或者嚴(yán)重外傷、急性胃潰瘍、高血壓血壓≥18/11mmHg和惡性腫瘤患者、以及不能排除主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤者。對(duì)照組8例男6例女例年齡～71歲平均5±歲。TIA發(fā)作次數(shù)每天≤次65例≥次18例；TIA持續(xù)時(shí)間≤分鐘69例>分鐘1例；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)66例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)17例。

治療方法：①對(duì)照組：靜滴生理鹽水注射液+復(fù)方丹參注射液1次/日口服拜阿司匹靈片1g/日阿托伐他汀mg/日尼莫地平片mg次/日1天1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用巴曲酶5U加入生理鹽水1ml在6分鐘內(nèi)靜滴1次/日連續(xù)應(yīng)用天其他治療如高血壓、冠心病、糖尿病等用藥相同。

輔助檢查：用藥前常規(guī)檢查頭顱T或MRI、心電圖、血小板計(jì)數(shù)、血凝檢查包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原含量、凝血酶凝結(jié)時(shí)間（TT）；血脂、血糖、肝腎功能、血、尿、糞三常規(guī)療程結(jié)束后復(fù)查上述與出凝血有關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療后7小時(shí)內(nèi)TIA控制率分別為878（7/8）和55（6/8）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1P<1）。療程結(jié)束后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)與開(kāi)始時(shí)無(wú)變化亦未見(jiàn)血尿及大便潛血。見(jiàn)表1。

對(duì)照組1例在治療過(guò)程中發(fā)生腦梗死梗死部位其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)8例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)例。治療組1例于病程第天發(fā)生腦梗死為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死表現(xiàn)為頭暈、行走不穩(wěn)；另1例于病程第7天發(fā)生腦梗死為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死表現(xiàn)為偏癱。

討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過(guò)性或短暫性供血障礙導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。TIA病因有多種學(xué)說(shuō)近年來(lái)多數(shù)學(xué)者傾向于微栓子形成學(xué)說(shuō)這一學(xué)說(shuō)是基于短暫性黑矇發(fā)作的患者在眼底檢查時(shí)可觀察到白色栓子流過(guò)。微栓子來(lái)源于頸部和顱內(nèi)大動(dòng)脈尤其是動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落隨血流入腦中引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生臨床癥狀當(dāng)微栓子崩解或向血管遠(yuǎn)端移動(dòng)局部血流恢復(fù)癥狀便消失。

在缺血性腦血管病中TIA既是一個(gè)獨(dú)立性疾病又是腦卒中的高危因子TIA患者中在1～5年內(nèi)有1～9（平均1）發(fā)生腦梗死TIA反復(fù)發(fā)作8小時(shí)內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中的幾率可達(dá)5。因此有效防治腦血管病就必須及早治療和處理TIA控制其發(fā)作抗凝治療被認(rèn)為是治療TIA的一種安全有效方法近年來(lái)有關(guān)TIA應(yīng)用低分子肝素治療報(bào)道較多而應(yīng)用巴曲酶治療TIA的報(bào)道不多。

巴曲酶是一種具有明顯的降低纖維蛋白原和溶栓效應(yīng)的治療缺血性腦血管病的新藥臨床上用于缺血性腦血管病的治療并獲得令人滿意的療效。巴曲酶治療TIA是利用巴曲酶這一外源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑可使反復(fù)形成的微小栓子溶解恢復(fù)正常血供。本組病例中應(yīng)用巴曲酶治療TIA7小時(shí)內(nèi)控制有效率878與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且無(wú)一例出現(xiàn)腦出血。

綜上所述應(yīng)用巴曲酶可以在腦缺血造成不可逆性神經(jīng)元損害之前抑制血栓形成阻止腦血流進(jìn)一步下降又可以通過(guò)降低血管阻力等作用而改善微循環(huán)增加腦血流量。因此應(yīng)用巴曲酶是治療短暫性腦缺血發(fā)作最有效的方法之一。

參考文獻(xiàn)

1吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，5：155-158.

陳群，曾因明，等.巴曲酶對(duì)腦缺血后沙土鼠海馬椎體細(xì)胞延遲性壞死的影響.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1998，8（6）：5-5.