溫暖

【摘 要】文章以新《醫(yī)院財務(wù)制度》為依據(jù)，結(jié)合新《醫(yī)院會計制度》的精神，對醫(yī)院成本核算方法進行了探討，以期加強醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)療資源使用效益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財務(wù)制度；成本核算；方法體系

公立醫(yī)院雖然以公益性為目的，但是加強成本核算和管理，才能保證國家醫(yī)療資源的使用效益，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一。為此，衛(wèi)生部和財政部于2010年對原有的《醫(yī)院財務(wù)制度》進行了重大修改，吸收了企業(yè)財務(wù)管理的理念和原則，強化了對醫(yī)院成本管理的要求，明確了醫(yī)院成本管理的目標、成本核算原則、方法和程序，同時對醫(yī)院成本分析和成本控制等成本管理內(nèi)容也進行了明確的規(guī)范，為醫(yī)院組織成本核算，加強成本管理提供了可靠的依據(jù)。

一、醫(yī)院加強成本核算的意義

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。（1）為成本管理提供信息。成本是價格的依據(jù)和費用補償?shù)某叨?，成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一。只有正確組織成本核算，如實反映醫(yī)療服務(wù)費用支出，才能為衛(wèi)生行政部門合理確定醫(yī)療報務(wù)價格，并為醫(yī)院提供合理的財政補償提供依據(jù)。因此，醫(yī)院成本管理不僅有助于醫(yī)院全面提升成本核算與控制水平，并且可以為國家加強醫(yī)療市場宏觀經(jīng)濟管理提供數(shù)據(jù)支持。（2）改善醫(yī)院績效。成本是醫(yī)院管理水平和經(jīng)營成果的綜合反映，成本核算是成本管理的基礎(chǔ)。通過成本核算和成本分析，可以為醫(yī)院的人員的勞動效率、病床使用率、設(shè)備使用率、物資使用率等的考核提供依據(jù)，能夠促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益。（3）是落實經(jīng)濟責任制的保證。成本是醫(yī)院重要的經(jīng)濟責任指標，實施成本核算能夠促使醫(yī)院建立和完善績效考核體系，從而進一步完善和落實經(jīng)濟責任制。（4）增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。實行成本核算，實施成本管理，以最低的耗費，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕病人負擔，從而提高醫(yī)院的競爭力。

二、醫(yī)院成本核算方法體系的構(gòu)建

（1）醫(yī)院成本核算對象。新《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。新《醫(yī)院財務(wù)制度》將醫(yī)院科室分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助和行政后勤等四大類。為了保證成本信息的可比性，新制度還對科室進行了明確的定義。臨床服務(wù)類指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。由于床日和診次、醫(yī)療服務(wù)項目以及病種的概念相對明確，因此，新制度沒有對其進行專門的定義。值得注意的是，開展醫(yī)療全成本核算的醫(yī)院，應(yīng)將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。（2）科室成本核算?？剖页杀竞怂闶侵笇⑨t(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。第一，要素費用的分配和科室成本歸集。根據(jù)誰受益誰負擔的原則，將醫(yī)院服務(wù)過程中消耗的各項費用要素，按照用途進行歸集，將直接歸屬于科室的支出歸集到科室成本對象，從而形成科室成本?？剖页杀景凑沼嬋敕椒ǚ譃橹苯佑嬋氤杀竞烷g接計入成本。第二，科室成本的三級分攤及醫(yī)療服務(wù)項目成本核算?？剖页杀局皇浅杀竞怂愕幕A(chǔ)，屬于內(nèi)部成本核算的范疇，而最終的成本核算對象則是醫(yī)療項目、診次和床日以及各病種成本。一是按照一定的分配標準，將行政后勤類科室的成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤。二是按照一定的分配標準，將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤。三是按照一定的分配標準，將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，從而形成臨床服務(wù)類科室的成本。（3）病種成本核算。以病種為核算對象，將臨床科室歸集的醫(yī)療服務(wù)項目成本、診次和床日成本，再加上藥品成本，向各病種進行平行歸集，即可以計算出各病種成本。

參 考 文 獻

[1]程薇.新《醫(yī)院財務(wù)制度》下的成本管理.中國醫(yī)院.2011（6）

[2]韓斌斌.《醫(yī)院會計制度（征求意見稿）》中成本費用的核算分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2010（9）