王玉立，任天女，指導(dǎo)：高 玲，周建華

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，長春 130021)

肛門疾病是臨床多發(fā)病，其術(shù)后創(chuàng)口的劇烈疼痛成為困擾患者和臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)難題。近年來，電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛在臨床上取得了良好效果，但其機(jī)理方面的空白阻礙了這一治療方法的發(fā)展。本課題旨在從致炎致痛因子PGE2角度探討肛門病術(shù)后電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛的機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象均選自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸療區(qū)2012年8月-2012年11月混合痔患者60例，男30例，女30例，年齡最小18歲，最大74歲，平均43.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本觀察病例均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在16歲以上，75歲以下者；3)患者術(shù)后自身疼痛判定視覺類比量示范表[2](VAS法)測定的分值≥4分。

1.4 研究方法 采用患者針刺前后自身對照的方法，通過對照患者針刺前后疼痛程度和血清中PGE2質(zhì)量濃度，從分子生物學(xué)角度探討肛門病術(shù)后電針白環(huán)俞陣痛的機(jī)理。

2 治療方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作自身疼痛評定，采血檢測血清中PGE2的含量；針刺雙側(cè)白環(huán)俞，針柄連接頻率調(diào)為100 Hz連續(xù)波德電針治療儀，給予點(diǎn)刺激，留針30 min后起針；起針后，再次對患者進(jìn)行自身疼痛判定和采血檢測血清中PGE2含量；對照患者針刺前后的疼痛程度以及血清中PGE2含量的變化情況，記錄并分析數(shù)據(jù)，最后采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 疼痛的量化標(biāo)準(zhǔn) 視覺類比量表(VAS法):用10 cm長的線段，分成10段，分別極為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10分。最左端為0分，代表“無痛”；分值<1分為微痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠；7～10為重度疼痛，無法入睡;最右端為10分，代表“劇痛”，見圖1。

3.1.2 疼痛判定方法 自身判定:患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者根據(jù)其感受程度在直線上的相應(yīng)部位作出記號，標(biāo)記處即為疼痛分?jǐn)?shù)。

圖1 自身疼痛判定視覺類比量示范表(VAS法)

3.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床痊愈:證候分?jǐn)?shù)減少量≥95%且患者癥狀及體征消失或基本消失；顯效：證候分?jǐn)?shù)減少量≥70%,<95%且患者癥狀及體征明顯改善；有效：證候分?jǐn)?shù)減少量≥30%,<70%且患者癥狀及體征略有好轉(zhuǎn)；無效:證候分?jǐn)?shù)減少量<30%且患者癥狀及體征均無顯著改善或加重。

3.2 結(jié)果 見表1～表2。

表1 2組針刺前后疼痛分?jǐn)?shù)比較(±s,n=60)

表2 針刺前后PGE2含量比較(±s,n=60)

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛門病術(shù)后的疼痛為“三因?qū)W說”中的不內(nèi)外因中的金刃所傷，其經(jīng)絡(luò)受損、氣血運(yùn)行失調(diào)，出現(xiàn)局部的氣滯血瘀，故而不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生理和病理學(xué)角度分析了肛門病術(shù)后疼痛的起因及其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為肛周術(shù)后傷口暴露、排便時(shí)受到牽拉刺激、傷口瘢痕組織壓迫神經(jīng)等內(nèi)外界理化因素的刺激持續(xù)作用于機(jī)體的肛周感受器，誘發(fā)局部神經(jīng)元的興奮產(chǎn)生動作電位，興奮沿著相應(yīng)的感覺傳入神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，通過各級中樞的整合后機(jī)體產(chǎn)生疼痛的感覺和反應(yīng)[4]。

白環(huán)俞穴位于第4骶后孔處，脊髓神經(jīng)節(jié)段S4階段的神經(jīng)前后支穿過第4骶后孔，肛門脊髓神經(jīng)節(jié)段也是S4階段，同屬于一個(gè)脊髓階段，所以刺激白環(huán)俞穴位時(shí)，引起局部酸麻重脹痛輕度不適感。針刺刺激通過脊髓負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制肛門術(shù)后造成的疼痛[5-9]。PGE2是一類重要的致炎致痛因子，可作為疼痛和促傷害介質(zhì)直接激活傷害性感受器引起疼痛，從而提高痛覺感受器對致痛因子的敏感性，同時(shí)PGE2也可啟動疼痛介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路[10]。

本研究顯示：患者血清中PGE2的含量與患者的疼痛程度呈正相關(guān)，PGE2作為重要的致炎致痛因子，其質(zhì)量濃度在電針后隨著疼痛的緩解有所下降，提示：致炎致痛因子PGE2介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路可能參與了電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的過程，電針治療過程中可能阻滯了疼痛信號傳導(dǎo)的同時(shí)也對PGE2的產(chǎn)生起到了抑制作用。本課題通過檢測針刺前后患者的疼痛分?jǐn)?shù)以及患者血清中PGE2的含量，不僅明確了電針白環(huán)俞的鎮(zhèn)痛作用，也為電針白環(huán)俞治療肛門病術(shù)后疼痛機(jī)理的研究開啟了一扇門，確定了PGE2在鎮(zhèn)痛過程中的作用。彌補(bǔ)了多年來電針白環(huán)俞治療肛門病術(shù)后疼痛的理論上的空白。

本課題雖然明確了PGE2在電針鎮(zhèn)痛過程中的作用，但也不能排除其他鎮(zhèn)痛因子的參與。由于經(jīng)費(fèi)額度有限、臨床患者觀察量少和臨床研究時(shí)間短等原因，本課題還存在著很多問題，如無對照取穴、未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目較少等。今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范針刺鎮(zhèn)痛的補(bǔ)瀉手法、增加對照穴位、進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察，以得到更加客觀、更有說服力的臨床應(yīng)用依據(jù)，以便于從多角度了解電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛的機(jī)理。

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