曹立春，馬喜強，包春峰，鄧 韜，鄭國慶

世界衛(wèi)生組織在評價肥胖的過程中長期使用身體質(zhì)指數(shù)(BMI)或腰臀比(WHR)作為評價標準［1－2］。這兩項體測指標以不同的方式描述體型:體質(zhì)指數(shù)出發(fā)點是全身肌肉和脂肪，而腰臀比主要著眼于軀干肥胖。通過腰臀比分析表明，軀干肥胖導致的體型變化對膝關(guān)節(jié)慢性損傷影響巨大。大量的流行病學研究表明，腰臀比可以比較準確的預測心肌梗死的風險［3－5］。

同樣，據(jù)相關(guān)研究表明，WHR 比BMI 更適合作為預測缺血性中風潛在風險的指標［6］。已經(jīng)被證明比BMI 更適合有研究表明BMI 和WHR 與預測膝關(guān)節(jié)慢性疾病存在很大的相關(guān)性［7－8］。然而大多數(shù)的文獻表明骨科疾病考察指標和體型的測評之間的關(guān)系，都采用體質(zhì)指數(shù)進行評估，并沒有沒有采用腰臀比指標。而腰臀比作為無創(chuàng)指標符合評價長期伏案工作的導致腰腹部脂肪堆積的肥胖患者，本研究試圖探討膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷與腰臀比和體質(zhì)指數(shù)關(guān)系。旨在探究體質(zhì)指數(shù)(BMI)與腰臀比(WHR)作為評價體型的指標在預測和評價膝關(guān)節(jié)慢性損傷的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為哈爾濱第六醫(yī)院的402 名膝關(guān)節(jié)慢性疾病患者(年齡范圍18～62 歲)。研究對象給予知情并同意參加此次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 根據(jù)研究的目的和任務(wù)，在中國知網(wǎng)(CNKI)“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”、“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(世紀刊)”、“中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫”、“中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫”中以“WHR、膝關(guān)節(jié)損傷”為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)的論文2 篇，以“BMI、膝關(guān)節(jié)”為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)的論文104 篇，從中選擇了10 余篇文章進行重點閱讀。此外，還搜集了關(guān)于課程論及課程基本理論方面的專著，并對與本研究相關(guān)的章節(jié)進行了重點閱讀。通過對數(shù)據(jù)庫PUBMED 的查詢，相關(guān)的論文4 篇，通過查閱、收集和整理上述這些文獻資料，為此方面的研究現(xiàn)奠定了前提基礎(chǔ)。

1.2.2 定量分析法 數(shù)據(jù)采集過程科學合理、準確。肥胖的定義與標準來源于世界衛(wèi)生組織。所有的測量使用統(tǒng)一標準，一個數(shù)據(jù)采集兩次取平均值。

(1)體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI=體重(kg)/(身高m)2。以亞洲成年人體質(zhì)指數(shù)標準進行分類:體重過輕(BMI＜18.5)，健康體重(18.5≤BMI＜24)，超重(24≤BMI＜28)，肥胖(BMI≥28)，理想的體質(zhì)指數(shù)為22。體質(zhì)指數(shù)(BMI)的身高、體重測量通過身高體重儀測量［2］。

(2)WHR=腰圍/臀圍。以亞洲成年人體質(zhì)指數(shù)標準進行分類，腰臀比≥0.9(男子)和≥0.8(女)被定義為腹部肥胖［2］，圍度采用專用圍度尺測量。腰圍是取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線中點，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼皮膚，但不壓迫，測量值精確到0.1cm。臀圍為經(jīng)臀部最隆起部位測得身體水平周徑。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法 運用統(tǒng)計學的方法對數(shù)據(jù)進行分析、研究導出其規(guī)律性，以及各有關(guān)因素之間相互聯(lián)系的規(guī)律性。主要是利用樣本的平均數(shù)、標準差、標準誤等有關(guān)統(tǒng)計量的計算來對所取得的數(shù)據(jù)和測量、調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進行研究得到所需結(jié)果的一種科學方法，將本研究一線所獲得的數(shù)據(jù)在PC 機上采用SPSS13.0 軟件進行處理，通過頻數(shù)、百分比、圖標等探索兩種特異性指標與膝關(guān)節(jié)損傷之間的關(guān)系，同時采用PERSON 相關(guān)分析和樹狀聚類分析來探究各因素之間的關(guān)系。檢驗顯著水平的概率為a =0.05。分別根據(jù)兩種標準評判結(jié)果，探討不同標準的肥胖對膝關(guān)節(jié)慢性損傷的影響。建立兩種評價標準及不同性別變量的二維對應(yīng)分析［9］。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 數(shù)據(jù)相關(guān)分析

在這402 名患者中，225 名患者為女性占總數(shù)的56%、男性患者為187 名，占44%(見表1)。受試者平均年齡為45.9 ±10.1 歲。402 名膝關(guān)節(jié)慢性損傷的患者平均體質(zhì)指數(shù)為29.2 ±5.5，平均腰臀比為0.93 ±0.07。男性平均體質(zhì)指數(shù)的為29.0±4.3，女性為29.3 ±6.2。男性腰臀比平均值為0.97 ±0.05，女性為0.90 ±0.07。根據(jù)腰臀比評判肥胖的標準，155 名男性膝關(guān)節(jié)慢性膝關(guān)節(jié)損傷患者均為肥胖，高達92%，明顯高于根據(jù)體質(zhì)指數(shù)判定為肥胖的男性比例(64 名患者，約占38%)。同樣，女性根據(jù)腰臀比肥胖標準判定175 名男性膝關(guān)節(jié)慢性膝關(guān)節(jié)損傷患者均為肥胖，約占82%，相比之下，BMI 標準女性肥胖數(shù)目為90 名患者，約占42%。在體質(zhì)指數(shù)和腰臀比評價肥胖時重疊的人數(shù)方面，女性明顯高于男性(P =027＜0.05)，由于女性的皮下脂肪較高，特別是研究對象集中在49歲左右的人群，所以此人群生活壓力較大正處在職業(yè)的高峰期，鍛煉的時間較少造成脂肪堆積特別是腹部脂肪堆積直接導致WHR 達到肥胖標準。

表1 研究對象采集數(shù)據(jù)比較

通過SPSS13.0 社會學統(tǒng)計軟件分析，WTO 定義的腰臀比(WHR)標準判別肥胖比例分別為92%和82%，男性非常顯著性相關(guān)(P =0.0045＜0.01，R=0.85)，女性呈顯著性相關(guān)(P =0.035＜0.05，R=0.72)(見表2)。

表2 Person 相關(guān)分析結(jié)果

肥胖對于膝關(guān)節(jié)慢性損傷、心肌梗死、中風及老年癡呆癥來說，是一個公認的危險因素［9］。世界衛(wèi)生組織肥胖的定義可以按BMI 或WHR，研究表明，肥胖的患病率根據(jù)BMI 或WHR 這兩種標準進行判斷會存在很大的差異(P＜0.05)，尤其是男性。肥胖對髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷風險的影響已在很多研究被證明，但是，最近的文獻表明這種作用可能是通過介導的系統(tǒng)性代謝效果，而不僅僅是一個機械的作用［10］。在除了炎癥介質(zhì)釋放，軀干和內(nèi)臟脂肪細胞釋放激素瘦素，其中已被證對于軟骨細胞明有共同的直接破壞作用。研究表明肥胖和非負重的關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷癥也存在相關(guān)性，例如手關(guān)節(jié)。美國生理學家理察泰瑞經(jīng)過多年的觀察研究得出如下結(jié)論，男性腰臀比超過0.9，女性超過0.8 就容易患冠心病、中風、糖尿病等疾?。?0］。腹部和內(nèi)臟脂肪細胞被認為是新陳代謝最活躍，而臀部和大腿的脂肪的代謝是受到保護的，因為此處的脂肪細胞用來改善葡萄糖耐受性和更好的調(diào)節(jié)血脂變化［11］。研究對象的腰臀比和膝關(guān)節(jié)慢性損傷而通過腰臀比(WHR)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)來探討慢性膝關(guān)節(jié)損傷在國內(nèi)研究較少，肥胖對于膝關(guān)節(jié)的影響不僅僅停留在重力方面，非重力方面的探討還需進一步的研究。

2.2 數(shù)據(jù)聚類分析

通過對五種指標聚類分析:膝關(guān)節(jié)慢性損傷與女性BMI、女性WHR、男性BMI、男性WHR。通過統(tǒng)計學聚類分析膝關(guān)節(jié)慢性損傷各種指標之間的關(guān)系。圖1 可見，男性WHR、女性WHR 與膝關(guān)節(jié)慢性損傷的關(guān)系最為緊密，同時佐證了PERSON相關(guān)的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

圖1 各指標之間樹狀聚類分析圖

肥胖是危害人體健康的一種慢性非傳染性疾病，是體內(nèi)脂肪積蓄過多的一種狀態(tài)。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，死亡越來越歸因于與肥胖相關(guān)的疾病。通過體質(zhì)指數(shù)與腰臀比來評價肥胖，并在膝關(guān)節(jié)慢性損傷人群中進行分析，此方面的具有指導意義的。對此次數(shù)據(jù)的整理分析得出，男性和女性，根據(jù)WTO 定義的體質(zhì)指數(shù)(BMI)標準判別肥胖比例分別為38%和42%，而根據(jù)WTO 定義的腰臀比(WHR)標準判別肥胖比例分別為92%和82%，通過PERSON 相關(guān)分析男性非常顯著性相關(guān)(P =0.0095＜0.01)，女性呈顯著性相關(guān)(P =0.035＜0.05)。同時利用聚類分析對以上指標進行分析，結(jié)果可以作證PERSON 相關(guān)分析結(jié)果。

研究對象為402 人，樣本較大具有代表性，避免本研究數(shù)據(jù)存在一點蓋全。所有的身體測量數(shù)據(jù)都是同一人采集(測量人員經(jīng)過專業(yè)培訓)，保證數(shù)據(jù)的合理與科學性。本研究的缺陷在于研究對象區(qū)域性較強，因此，本研究的結(jié)論是只適合于黑龍江地區(qū)的人群。在未來的此方面研究中，爭取探索全國不同區(qū)域人群。

3 結(jié)論

(1)在膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷患者中，腰臀比(WHR)與男性和女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷的患病率存在顯著性相關(guān)，男性患者達到了非常顯著相關(guān)。而體質(zhì)指數(shù)(BMI)沒有達到顯著性相關(guān)。

(2)兩種測試標準在評價肥胖時存在很大差異，對于承受重力關(guān)節(jié)例如膝關(guān)節(jié)，腰臀比在評價膝關(guān)節(jié)慢性疾病更具有現(xiàn)實意義，對于健身等方面具有一定的指導意義。

(3)通過聚類分析表明，腰臀比在預防膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷發(fā)病方面存在顯著性相關(guān)，其他非重力因素是否會造成膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷值得進一步研究。

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