武振峰，張 冉，劉慶熠

近年來老齡化程度不斷提高已是我國社會的一大特征。同時，隨著生活水平的提高，直腸癌發(fā)病率不斷上升，高齡直腸癌患者也不斷增加，尤其是70歲以上的高齡患者由于循環(huán)系統(tǒng)功能退化、血流緩慢、血液存在高凝狀態(tài)，術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)[1]。DVT作為術(shù)后并發(fā)癥之一，輕則延長患者術(shù)后恢復(fù)時間，重則致殘，如發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，甚至可能危及患者生命[2]。因此，積極采取措施預(yù)防高齡直腸癌患者術(shù)后發(fā)生DVT非常必要。本研究采用紅花黃色素聯(lián)合間歇性充氣泵(intermittent pneumatic pump，IPP)預(yù)防高齡直腸癌患者術(shù)后DVT形成，取得了良好效果，現(xiàn)將診治過程報道如下。

Table2 Comparison of index of hemodynamics before operation and eighth day after operation between the two groups

組別例數(shù) Vp(cm/s)術(shù)前 術(shù)后第8天 Va(cm/s)術(shù)前 術(shù)后第8天 BF(L/min)術(shù)前 術(shù)后第8天對照組25234±84 353±85 144±58 184±46 070±018 108±038 試驗組39218±72?448±114△136±48?216±62△076±020?136±043△

注：Vp=峰速度，Va=平均速度，BF=單位時間血流量；與對照組術(shù)前比較，*P>0.05；與對照組術(shù)后第8天比較，△P<0.05

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后第8天各項凝血指標的比較

注：D-D=D-二聚體，PT=凝血酶原時間，APTT=活化部分凝血活酶時間，TT=血漿凝血酶時間，F(xiàn)ib=纖維蛋白原；與對照組術(shù)前比較，*P>0.05；與對照組術(shù)后第8天比較，△P<0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月—2012年9月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院確診并接受手術(shù)治療的高齡(≥70歲)直腸癌患者64例，其中男46例，女18例；年齡70～82歲，平均(73.5±7.4)歲。將患者按隨機數(shù)字表法分為紅花黃色素靜脈滴注聯(lián)合IPP組(試驗組，39例)和常規(guī)治療組(對照組，25例)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。納入標準：患者術(shù)前均經(jīng)病理確診且術(shù)前均未接受可能影響凝血功能的治療。排除標準：(1)患者術(shù)前證實存在DVT或有DVT病史、存在深靜脈回流障礙或深靜脈瓣膜功能不全；(2)有出血傾向，禁用活血藥物者。

表1 兩組患者一般資料比較

Table1 Comparison of the general data between the two groups

組別例數(shù)男/女年齡(歲)疾病分期(Ⅰ、Ⅱ期/Ⅲ期)對照組2520/5758±5615/10試驗組3926/13765±6421/18t(χ2)值13400448?0234P值024706560628

注：*為t值

1.2 診斷標準 DVT診斷標準為患者出現(xiàn)陽性癥狀(患肢腫脹、疼痛、活動受限及淺靜脈曲張等)，深靜脈超聲證實股、腘靜脈有血栓存在。

1.3 治療方法 對照組：術(shù)前向患者介紹DVT的病因及危害，引起患者重視；同時指導(dǎo)患者相關(guān)預(yù)防措施，如囑患者戒煙酒，多食用粗纖維食物，保證日飲水量等；術(shù)后督促并協(xié)助患者進行床上肢體活動，生命體征平穩(wěn)后根據(jù)情況協(xié)助患者下床活動，臥床時雙下肢抬高，避免在下肢行靜脈穿刺。試驗組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自術(shù)后1～7 d給予紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050145)0.1 g加入250 ml的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d；同時給予間歇性充氣泵治療，使用Lympha-Tron(DL-1200K)型空氣波壓力治療儀，設(shè)置呈壓縮式充氣模式，根據(jù)患者下肢情況設(shè)置壓力為8～16 kPa行雙下肢充氣治療，15 min/次，2次(間隔6 h)/d。治療1周后進行各項檢查，比較治療效果。

1.4 下肢靜脈血流動力學(xué)指標檢測 術(shù)前及術(shù)后第8天行雙下肢股、腘靜脈彩色多普勒檢查。使用PHILIPS公司iu22型彩色多普勒超聲儀進行檢查。探頭頻率3～9 MHz，探查深度為4～12 cm，超聲束與血流夾角<60°。探頭沿深靜脈走行，全面掃查管壁、管腔及周圍組織結(jié)構(gòu)，記錄深靜脈血栓形成情況、血流方向、血流速度〔峰速度(Vp)、平均速度(Va)〕和單位時間血流量(BF)。

1.5 凝血指標的檢測 術(shù)前及術(shù)后第8天采集外周靜脈血4 ml，使用日本sysmex CA-7000型凝血分析儀測定血漿D-二聚體(D-D)水平、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(Fib)含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況 兩組患者均未出現(xiàn)DVT陽性癥狀和肺栓塞。超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后部分患者存在無癥狀DVT，其中試驗組發(fā)生率為5.1%(2/39)低于對照組發(fā)生率24.0%(6/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.961，P=0.026)。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)其他與出凝血相關(guān)的并發(fā)癥(如心肌梗死、腦梗死、腦出血、內(nèi)臟出血等)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標比較 兩組患者術(shù)前Vp、Va、BF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后第8天Vp、Va、BF均較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后凝血指標比較 術(shù)前兩組患者各項凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天兩組患者TT水平比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而試驗組D-D和Fib水平低于對照組，PT和APTT水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率處于上升趨勢，目前治療直腸癌的主要手段是手術(shù)，而術(shù)后發(fā)生DVT等并發(fā)癥嚴重影響了手術(shù)效果[3]。據(jù)報道普通外科患者術(shù)后15%～30%發(fā)生DVT[4]，70歲以上的高齡患者各系統(tǒng)器官功能均有明顯減退，加之惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，全麻后患者處于被動體位[5]，直腸癌手術(shù)盆腔操作時有靜脈損傷等，高齡直腸癌患者危險因素增多，更易發(fā)生DVT。因此，預(yù)防高齡直腸癌患者術(shù)后DVT顯得尤為重要。

關(guān)于術(shù)后預(yù)防DVT的藥物，近年來已有很多研究報道。低分子肝素是目前應(yīng)用比較廣泛的藥物，但由于該藥物存在著出血危險，用于高齡患者時仍應(yīng)慎重[6]。本研究采用的紅花黃色素提取于中藥紅花的花瓣，具有活血、潤燥、止痛、散腫、通絡(luò)功能，還具有一定的抗腫瘤功效[7-8]。本研究使用紅花黃色素聯(lián)合IPP后患者的Vp、Va、BF均較傳統(tǒng)預(yù)防方法改善明顯，說明前者對加快下肢血流速度、增加血流量有明顯的作用。IPP預(yù)防術(shù)后DVT的臨床應(yīng)用越來越廣泛，在多種手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防DVT取得了良好效果[9-10]。本研究也顯示使用紅花黃色素聯(lián)合IPP后患者的部分凝血指標較對照組明顯好轉(zhuǎn)，提示這種藥物可能通過調(diào)節(jié)D-D、PT、APTT、Fib等指標而達到更好地預(yù)防DVT的效果。同時本研究未發(fā)生任何出血性并發(fā)癥，說明紅花黃色素在預(yù)防DVT時安全性良好。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)DVT陽性癥狀和肺栓塞，且試驗組無癥狀DVT發(fā)生率明顯低于對照組，進一步說明紅花黃色素聯(lián)合IPP預(yù)防高齡直腸癌術(shù)后DVT有良好的效果。

綜上所述，DVT對患者的危害極大，臨床應(yīng)以術(shù)后下肢深靜脈超聲檢查及凝血指標檢測作為DVT的常規(guī)監(jiān)測項目，一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀DVT應(yīng)及時給予處理。紅花黃色素聯(lián)合IPP在預(yù)防高齡直腸癌患者術(shù)后DVT形成方面效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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