張振明，蔣東方，胡德宏

急性中毒危害嚴(yán)重，已被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類(lèi)健康的主要疾病[1-2]；減少急性中毒發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防[3]，尤其是對(duì)毒物的防控[4]。各地區(qū)引起急性中毒的毒物種類(lèi)較多，既往24篇文獻(xiàn)報(bào)道的毒物數(shù)達(dá)28 111種，平均每篇報(bào)道1 171種[5-6]。不同地區(qū)的毒物種類(lèi)間存在差異，有報(bào)道顯示引起急性中毒的前3類(lèi)毒物分別為農(nóng)藥、藥品及化學(xué)物[7]；另有報(bào)道顯示以動(dòng)物類(lèi)、食物類(lèi)及農(nóng)藥類(lèi)居多[8]。目前毒物的種類(lèi)與使用量日益增加，據(jù)報(bào)道全世界每年能開(kāi)發(fā)出2萬(wàn)多種化學(xué)物質(zhì),其中1 000多種與人們的日常生活相關(guān)[9]；中國(guó)農(nóng)藥使用量從1985年的10萬(wàn)噸增長(zhǎng)到2006年的近100萬(wàn)噸[10]。面對(duì)如此復(fù)雜的毒物現(xiàn)狀，如何采取有效防控對(duì)策是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。為此，本研究調(diào)查了廣西11個(gè)市的63家醫(yī)院近5年間收治的急性中毒患者的臨床資料，分析其毒物特點(diǎn)，探討針對(duì)性的防控措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 查閱2007—2011年廣西11個(gè)市的63家醫(yī)院收治的急性中毒住院患者的臨床資料，這些醫(yī)院均曾參加過(guò)急性中毒診治培訓(xùn)，中毒診斷以各醫(yī)院的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 制定統(tǒng)一的調(diào)查方案與表格，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員查閱病歷資料。所有資料經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)量審查，不合格的資料均經(jīng)重復(fù)調(diào)查后補(bǔ)正。

1.2.2 總體毒物分類(lèi) 參考《實(shí)用農(nóng)藥中毒急救》[11]與《實(shí)用急性中毒全書(shū)》[12]將毒物分為：醫(yī)藥類(lèi)、農(nóng)藥類(lèi)、化學(xué)類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)及其他類(lèi)共6類(lèi)。

1.2.3 各類(lèi)毒物分組 (1)按中毒區(qū)域分組：僅在城鎮(zhèn)引起中毒的毒物歸為城鎮(zhèn)中毒組，僅在農(nóng)村引起中毒的毒物歸為農(nóng)村中毒組，在城鎮(zhèn)與農(nóng)村均引起中毒的毒物歸為城鄉(xiāng)中毒組。(2)按中毒時(shí)間分組：在調(diào)查的5年中，任意1年引起中毒的毒物歸為1年中毒組，任意2～4年內(nèi)引起中毒的毒物歸為間斷中毒組，每年均引起中毒的毒物歸為常年中毒組。(3)按中毒年份分組：分為2007、2008、2009、2010、2011年5個(gè)組。(4)按中毒原因分組：綜合各類(lèi)文獻(xiàn)[5-9]設(shè)定了意外、職業(yè)、誤食、醫(yī)療、自殺及其他6種中毒原因，由這些原因引起中毒的毒物分別歸為相應(yīng)原因組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照上述毒物的分類(lèi)與分組分別統(tǒng)計(jì)毒物數(shù)及其構(gòu)成比，各組間的毒物數(shù)的比較采用H檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共查閱出532種毒物，其中372種(69.9%)毒物是根據(jù)患者自述或其親屬、旁人說(shuō)明確定，并經(jīng)治療效果驗(yàn)證；106種(19.9%)毒物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確定；54種(10.2%)毒物(以農(nóng)藥類(lèi)與醫(yī)藥類(lèi)為多)因別名、學(xué)名、習(xí)慣名較多，經(jīng)綜合患者的中毒過(guò)程、癥狀、治療過(guò)程與效果，再查閱網(wǎng)絡(luò)與相關(guān)資料確定。

2.1 毒物種類(lèi)分析 醫(yī)藥類(lèi)217種(40.8%)、農(nóng)藥類(lèi)148種(27.8%)、化學(xué)類(lèi)61種(11.5%)、植物類(lèi)35種(6.6%)、動(dòng)物類(lèi)33種(6.2%)、其他類(lèi)38種(7.1%)。其中以醫(yī)藥類(lèi)的毒物數(shù)最多，其次為農(nóng)藥類(lèi)，兩類(lèi)共占總毒物數(shù)的68.6%。

2.2 按中毒區(qū)域分組毒物分析 城鎮(zhèn)中毒組、農(nóng)村中毒組和城鄉(xiāng)中毒組的各類(lèi)毒物構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.4，P<0.05)。其中，城鎮(zhèn)中毒組以醫(yī)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=52.4，P=0.005)，農(nóng)村中毒組以農(nóng)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=10.6，P=0.001)，城鄉(xiāng)中毒組以醫(yī)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=19.1，P=0.005，見(jiàn)表1)。

2.3 按中毒時(shí)間分組毒物分析 1年中毒組、間斷中毒組和常年中毒組各類(lèi)毒物構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.7,P<0.05)；1年中毒組與間斷中毒組均以醫(yī)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=19.1，P=0.005；χ2=14.7，P=0.005)；常年中毒組以農(nóng)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=11.0，P=0.001，見(jiàn)表2)。醫(yī)藥類(lèi)、農(nóng)藥類(lèi)、化學(xué)類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)、其他類(lèi)毒物均以1年中毒組的構(gòu)成比為最高(χ2=29.0、19.0、13.2、12.2、9.8、17.2,P=0.002～0.005)。3組總毒物數(shù)的比例接近6∶3∶1。

2.4 按中毒年份分組毒物分析 各類(lèi)毒物均以2011年毒物為最多(見(jiàn)表3)。醫(yī)藥類(lèi)、農(nóng)藥類(lèi)、化學(xué)類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)及其他類(lèi)毒物的年平均增長(zhǎng)速度分別為10.4%、12.1%、13.3%、15.8%、17.2%、10.0%，平均為13.1%。

2.5 按中毒原因分組毒物分析 6組總毒物數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=136.6,P=0.001)。其中以意外、誤食與自殺3個(gè)原因組的毒物數(shù)最多，共占總毒物數(shù)的78.3%(663/847)。其中意外原因組以農(nóng)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=11.8，P=0.001)，誤食原因組以醫(yī)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=14.8，P=0.005)，自殺原因組以農(nóng)藥類(lèi)毒物構(gòu)成比最高(χ2=19.5，P=0.005，見(jiàn)表4)。

表1 城鎮(zhèn)、農(nóng)村、城鄉(xiāng)中毒組各類(lèi)毒物構(gòu)成比比較〔n(%)〕

表2 3個(gè)中毒時(shí)間組的各類(lèi)毒物構(gòu)成比比較〔n(%)〕

表3 5個(gè)中毒年份組各類(lèi)毒物數(shù)與增長(zhǎng)速度〔n(%)〕

注：括號(hào)內(nèi)的數(shù)值為增長(zhǎng)速度

表4 6個(gè)中毒原因組各類(lèi)毒物構(gòu)成比比較〔n(%)〕

3 討論

綜合目前關(guān)于急性中毒毒物的研究報(bào)道，主要有以下4個(gè)特點(diǎn)，即毒物種類(lèi)多、存在地區(qū)差異、有動(dòng)態(tài)變化、中毒的發(fā)生與人們接觸有關(guān)[5-10，13-14]。據(jù)此本研究分別按照中毒區(qū)域、中毒時(shí)間、中毒年份、中毒原因分組探討毒物特點(diǎn)。

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)的532種毒物中以醫(yī)藥類(lèi)與農(nóng)藥類(lèi)毒物數(shù)最多，共占總毒物數(shù)的68.6%。在調(diào)查的5年中，各類(lèi)毒物的年平均增長(zhǎng)速度均達(dá)到10.0%及以上，其中以植物類(lèi)的年平均增長(zhǎng)速度較高。6類(lèi)毒物平均年平均增長(zhǎng)速度為13.1%。

3.2 不同中毒區(qū)域組中毒毒物的差異 城鎮(zhèn)中毒組以醫(yī)藥類(lèi)毒物最多，農(nóng)村中毒組以農(nóng)藥類(lèi)毒物數(shù)最多，兩類(lèi)毒物均超過(guò)了各組總毒物數(shù)的50.0%。分析原因?yàn)椋簭V西當(dāng)前農(nóng)村以農(nóng)業(yè)為主，其生活、生產(chǎn)方式較單一，以接觸農(nóng)藥類(lèi)毒物為主；城鎮(zhèn)以工業(yè)為主，其生活、生產(chǎn)方式多樣化，接觸毒物的種類(lèi)多。

3.3 不同中毒時(shí)間組毒物的差異 1年中毒組、間斷中毒組和常年中毒組毒物構(gòu)成比明顯不同，各類(lèi)毒物均以1年中毒組的毒物數(shù)最多；3組的總毒物數(shù)比例基本接近6∶3∶1；各組毒物構(gòu)成比最高的毒物類(lèi)別有所不同，1年中毒組與間斷中毒組均以醫(yī)藥類(lèi)最高，常年中毒組則以農(nóng)藥類(lèi)最高。據(jù)此分析廣西人群日常生活、生產(chǎn)中，與每種毒物的接觸機(jī)會(huì)與人數(shù)差別較大。

3.4 中毒原因分析 本研究顯示引起中毒的主要原因有3種，其中意外與自殺引起的中毒中均以農(nóng)藥類(lèi)毒物最多，誤食引起的中毒中以醫(yī)藥類(lèi)毒物最多；由這3種原因引起中毒的毒物共占總毒物數(shù)的78%。依據(jù)這3種主要原因來(lái)分析中毒人群的接觸意識(shí)，誤食與意外原因?qū)贌o(wú)意識(shí)性接觸，這兩種原因引起中毒的毒物占總毒物數(shù)的54.5%(462/847)；自殺原因?qū)儆幸庾R(shí)性接觸，由這類(lèi)接觸引起中毒的毒物占23.7%(201/847)。前者與廣西當(dāng)前的中毒人群以農(nóng)村居民為多，其防毒意識(shí)淡薄與技能不高的現(xiàn)狀相符；后者與當(dāng)前社會(huì)的快速發(fā)展、各種因素對(duì)人群的心理影響大的現(xiàn)狀相符。

通過(guò)對(duì)上述分類(lèi)與分組間的毒物數(shù)比較，不僅明確了廣西總體毒物中以醫(yī)藥類(lèi)與農(nóng)藥類(lèi)毒物為主、農(nóng)村以農(nóng)藥類(lèi)毒物為主、城鎮(zhèn)以醫(yī)藥類(lèi)毒物為主，而且還明確了主要中毒原因?yàn)檎`食、意外與自殺，這些特點(diǎn)與廣西現(xiàn)狀相符。說(shuō)明本文設(shè)計(jì)的分析方法合理，分析結(jié)果對(duì)指導(dǎo)廣西急性中毒的防控具有現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)此，廣西急性中毒防控的總原則為：針對(duì)重點(diǎn)毒物，改變當(dāng)前的監(jiān)管現(xiàn)狀，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控措施；針對(duì)主要中毒原因(誤食與意外)，采取多方式宣教措施，增強(qiáng)重點(diǎn)人群的防毒意識(shí)，提高其防毒技能；針對(duì)易出現(xiàn)自殺原因中毒的重點(diǎn)人群，采取多形式的疏導(dǎo)措施，控制不良心理行為；針對(duì)城鄉(xiāng)人群的生活、生產(chǎn)特點(diǎn)，采取可行性措施。

另外，本研究結(jié)果顯示各類(lèi)毒物的毒物數(shù)從1年中毒組至常年中毒組逐漸減少，筆者之前的研究顯示各類(lèi)毒物的病例數(shù)從1年中毒組至常年中毒組逐漸增多，即約占總毒物數(shù)60%的1年中毒組中毒病例數(shù)不到總病例數(shù)的10%，而僅占總毒物數(shù)10%的常年中毒組中毒病例數(shù)約占總病例數(shù)的80%，占總毒物數(shù)30%的間斷中毒組病例數(shù)約占總病例數(shù)的10%[15-16]。這一現(xiàn)象是否為廣西地區(qū)當(dāng)前急性中毒毒物的特有規(guī)律，其他地區(qū)是否也有此規(guī)律，有待進(jìn)一步研究。

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