陳 蕾，李 曼，李文霞，李 維，劉 冰

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及生活水平的提高，人類平均壽命延長，老年人死亡率大幅度下降，老齡化問題已成為世界突出問題[1]。而慢性非傳染性疾病(慢性病)是威脅城市社區(qū)老年人健康的最主要疾病[2]。大量研究結(jié)論顯示，生活方式與慢性病的發(fā)生和死亡有著緊密聯(lián)系[3-4]。本研究通過調(diào)查社區(qū)老年人的慢性病和生活方式，分析二者的關(guān)系，從而構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理模式，為加強(qiáng)老年人的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象2011年3—4月采用隨機(jī)抽樣的方法抽取十堰市白浪開發(fā)區(qū)建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機(jī)電小區(qū)等社區(qū)，對抽到的社區(qū)采用方便抽樣選取≥60歲常住老年人(居住時(shí)間半年以上)501名為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法由培訓(xùn)后的調(diào)查員進(jìn)入社區(qū)采取集中與入戶相結(jié)合方式進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，并填寫調(diào)查表。調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對理解有困難的條目給予解釋，每個(gè)條目的解釋內(nèi)容保持一致。因視力因素影響答卷者由調(diào)查員閱讀、老年人理解題意并做出選擇后調(diào)查員代為填寫。采用英國利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計(jì)的《老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表》，內(nèi)容包括：(1)一般情況：人口學(xué)資料、生活方式等；(2)軀體疾病(調(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診)；(3)社會聯(lián)系與支持：與親人、鄰里、朋友的聯(lián)系情況；(4)負(fù)性生活事件發(fā)生情況；(5)日常生活能力等。本研究重點(diǎn)分析軀體疾病及生活方式內(nèi)容。

1.3相關(guān)定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)吸煙定義為吸煙≥1支/d，且連續(xù)吸≥1年。飲酒定義為飲酒≥1次/周。在吸煙是指符合上述吸煙定義且在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙。在飲酒是指符合上述飲酒定義且在調(diào)查前30 d內(nèi)飲過酒。慢性病患病率是指慢性病患病例數(shù)占調(diào)查人群的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用交叉列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)；對影響患慢性病的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況共發(fā)放問卷501份，回收有效問卷500份，回收率為99.8%。調(diào)查的老年人年齡60～94歲，平均(68.8±6.9)歲，年齡為60～69歲者296例(59.2%)；婚姻狀況為已婚者398例(79.6%)；自評健康情況為好者312例(62.4%)；職業(yè)為工人者304例(60.8%)；文化程度為小學(xué)者189例(37.8%)；無宗教信仰者467例(93.4%，見表1)。

2.2調(diào)查對象主要慢性病患病率比較患慢性病者333例，患病率為66.6%?；疾÷瘦^高的6種慢性病為高血壓(43.0%，215/500)、心臟病(23.6%，118/500)、偏頭痛(16.8%，84/500)、高膽固醇血癥(15.8%，79/500)、慢性支氣管炎(14.4%，72/500)、糖尿病(12.6%，63/500)，6種慢性病患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=195.539，P=0.000)。其中至少患有1種慢性病的患病率為32.0%(160/500)，患有≥2種慢性病的患病率為34.6%(173/500)。

2.3慢性病患病與生活方式關(guān)系不良生活方式包括吸煙者88例(17.6%)、飲酒者94例(18.8%)、從不吃大蒜者27(5.4%)、食鹽口味重者146例(29.2%)、獨(dú)居者64例(12.8%)、不愛看電視者118例(23.6%)、不常下棋者451例(90.2%)、不常鍛煉身體者173例(34.6%)。吸煙與高血壓、心臟病和慢性支氣管炎患病率有關(guān)，飲酒與慢性支氣管炎、糖尿病患病率有關(guān)，食用大蒜與高膽固醇血癥患病率有關(guān)，食鹽口味與高血壓、心臟病患病率有關(guān)，獨(dú)居與心臟病患病率有關(guān)，愛看電視與心臟病、偏頭痛患病率有關(guān)，經(jīng)常下棋與高血壓患病率有關(guān)，經(jīng)常體育鍛煉與偏頭痛患病率有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4慢性病多因素Logistic回歸分析以患慢性病為因變量，以吸煙、飲酒、食大蒜、食鹽口味、獨(dú)居、愛看電視、經(jīng)常下棋、經(jīng)常參加體育鍛煉為自變量(見表3)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙〔OR=2.820，95%CI(1.378，5.774)，P=0.005〕、飲酒〔OR=2.606，95%CI(1.266，5.363)，P=0.009〕、經(jīng)常下棋〔OR=0.402，95%CI(0.207，0.782)，P=0.007〕進(jìn)入回歸方程。

表1　調(diào)查對象一般情況〔n(%)〕Table 1　General condition of the subjects

表2　慢性病患病與生活方式的關(guān)系Table 2　The relationship between chronic diseases and lifestyle

表3　變量賦值Table 3　Deteminants of the variables

3　討論

3.1慢性病患病情況本社區(qū)老年人慢性病總患病率較低[1，4-6]，可能與此次調(diào)查人群以60～69歲為主有關(guān)?？偦疾÷逝c前幾年相比有上升趨勢[7-8]。高血壓患病率居首位，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似[4-5]，心臟病患病率居第二位，與學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病居首位是一致的[1]。慢性支氣管炎、偏頭痛患病率高于其他城市地區(qū)報(bào)道[9]。高膽固醇血癥、糖尿病患病率低于其他城市地區(qū)報(bào)道[6]。高膽固醇血癥和糖尿病需引起重視，因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿『透吣懝檀佳Y均是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且3者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重胰島素抵抗，促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[3]。同時(shí)患≥2種慢性病復(fù)雜病例較多，多種慢性病并存會嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

3.2生活方式對慢性病患病影響本研究發(fā)現(xiàn)已戒煙者高血壓、心臟病、慢性支氣管炎患病率高，可能因?yàn)槔夏耆嗽诒辉\斷出這些慢性病后采取了戒煙行為，從側(cè)面論證吸煙是高血壓、心臟病、慢性支氣管炎的危險(xiǎn)因素，同回歸分析吸煙是慢性病的危險(xiǎn)因素是一致的。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)吸煙比不吸煙患慢性支氣管炎的危險(xiǎn)性高2.8倍，吸煙還可增加心血管疾病、腦血管疾病和慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，已經(jīng)成為影響人類健康最為重要的自身行為[10]。已戒酒者慢性支氣管炎、糖尿病患病率高，可能因?yàn)槔夏耆嗽诒辉\斷出這些慢性病后采取了戒酒行為，證實(shí)飲酒可能是呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素，與吳開松[11]研究結(jié)論一致。關(guān)于飲酒與糖尿病的關(guān)系，需要做進(jìn)一步的研究。食用大蒜≥2次/周的老年人高膽固醇血癥患病率低，與張庭廷等[12]研究發(fā)現(xiàn)大蒜有降脂作用是一致的。食鹽口味淡者高血壓、心臟病患病率高，可能因?yàn)槔夏耆嗽诒辉\斷出這些慢性病后選擇清淡飲食，減輕食鹽口味所致，側(cè)面論證高鹽飲食是心血管系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素，同學(xué)者發(fā)現(xiàn)高鹽飲食是高血壓等慢性病的危險(xiǎn)因素是一致的[3]。愛看電視和經(jīng)常下棋者心臟病、偏頭痛患病率低，經(jīng)常下棋者高血壓患病率低，提示廣泛的興趣愛好可以促使老年人保持良好心情、陶冶情操、豐富生活、平和情緒，滿足老年人社會交往需要，提高生活質(zhì)量，減緩慢性病發(fā)生和進(jìn)展，提示要鼓勵(lì)老年人建立廣泛的興趣愛好。本研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老年人心臟病患病率顯著較高，提示更應(yīng)該關(guān)注獨(dú)居老年人，給予他們更多照護(hù)。經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人患病率也較低，證實(shí)鍛煉可以促進(jìn)健康，增強(qiáng)抵抗力，減緩慢性病發(fā)生。

3.3慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式根據(jù)研究結(jié)論，借鑒懷特明尼蘇達(dá)模式，即公共衛(wèi)生護(hù)理概念模式[13]，綜合國內(nèi)雙主互動、居家養(yǎng)老、支持小組模式[14-16]，構(gòu)想慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式，其融入三級預(yù)防理念，對共同具有某一特征的老年人群、進(jìn)行針對性的干預(yù)，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康的目的，具體措施如下。

3.3.1良好生活方式督導(dǎo)層學(xué)者認(rèn)為通過調(diào)整人的行為，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，提高健康水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙者占17.6%、飲酒者占18.8%、從不吃大蒜者占5.4%、食鹽口味重者占29.2%、獨(dú)居者占12.8%、不愛看電視者占23.6%、不常下棋者占90.2%、不常鍛煉身體者占34.6%。對于這部分仍然存在不良生活方式的老年人，要積極協(xié)同家屬糾正其不健康行為，督促其培養(yǎng)科學(xué)良好的生活方式。

3.3.2綜合健康教育層必須重視和發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用，提高老年人的自我保健能力[10]。對于33.4%未患慢性病的老年人，根據(jù)其生活特點(diǎn)和文化程度，開展多種形式的健康教育，如健康講座、咨詢、板報(bào)等，將教育的重點(diǎn)放在常見病、多發(fā)病上，引導(dǎo)老年人自覺形成合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、愛好廣泛、情緒樂觀、定期體檢等健康的生活行為習(xí)慣，降低慢性病的患病率，全面提高老年人的健康水平。

3.3.3規(guī)范治療護(hù)理層將慢性病患者及高危人群及時(shí)轉(zhuǎn)診到慢性病防治院或綜合性醫(yī)院相應(yīng)的專科進(jìn)行診治，并將已經(jīng)確診和病情穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理。在社區(qū)設(shè)置緊急救護(hù)設(shè)備、24 h電話咨詢服務(wù)，開設(shè)上門服務(wù)、家庭病床、家庭訪視等老年人樂于接受的服務(wù)項(xiàng)目。加大社區(qū)護(hù)理服務(wù)宣傳力度，增加老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)知曉率，提高其利用率，達(dá)到促進(jìn)健康老年化的目的。

在目前醫(yī)療資源不能充分滿足老年人健康需求的形勢下，慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式或許是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效途徑之一。但這只是筆者的一個(gè)構(gòu)想，具體效果如何，還有望今后的深入研究論證。

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