葉颯 嚴(yán)建平 王宏 任卓超

血清和胸腔積液降鈣素原對(duì)肺炎旁胸腔積液病情評(píng)估和診治的臨床價(jià)值

葉颯 嚴(yán)建平 王宏 任卓超

目的 評(píng)價(jià)血清降鈣素原（S-PCT）和胸腔積液降鈣素原（PF-PCT）水平在肺炎旁胸腔積液（PPPE）患者病情評(píng)估和診治中的臨床價(jià)值。 方法 80例PPPE患者分為兩組：?jiǎn)渭冃苑窝着孕厍环e液（UCPE）組42例、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（CPE）組38例，另選定30例漏出液患者作為對(duì)照組。檢測(cè)3組胸腔積液的pH值、葡萄糖、LDH，S-PCT和PF-PCT水平。結(jié)果 3組胸腔積液的pH值、葡萄糖、LDH均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。UCPE組、CPE組S-PCT和PF-PCT均較對(duì)照組明顯升高（均P＜0.01），UCPE組、CPE組間S-PCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），UCPE組、CPE組間PF-PCT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S-PCT與PF-PCT之間呈正相關(guān)性（r=0.70，P＜0.05）。S-PCT與PF-PCT在肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評(píng)分分層的高風(fēng)險(xiǎn)者明顯升高（P＜0.05），住院天數(shù)＞3周和發(fā)生并發(fā)癥及死亡者的S-PCT及PF-PCT分別較住院天數(shù)＜3周和未發(fā)生并發(fā)癥及死亡者的明顯增高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），胸膜增厚者和外科手術(shù)者PF-PCT/S-PCT分別較非胸膜增厚者和非外科手術(shù)者明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PF-PCT＞0.25ng/ml（臨界值）時(shí)被認(rèn)為對(duì)CPE有診斷意義，敏感度為80%，特異度為76%。 結(jié)論 S-PCT和PF-PCT對(duì)PPPE病情評(píng)估有臨床意義；PF-PCT對(duì)CPE有診斷意義，可對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用；PF-PCT/S-PCT可以預(yù)測(cè)胸膜增厚程度和外科手術(shù)率。

血清降鈣素原 胸腔積液降鈣素原 胸腔積液降鈣素原/血清降鈣素原 肺炎旁胸腔積液 單純性肺炎旁胸腔積液 復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液

肺炎旁胸腔積液（parapneumonic pleural effusion， PPPE）是肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為36%～57%，肺炎合并PPPE者病死率明顯高于單純肺炎患者。按照病情程度不同，PPPE分為單純性肺炎旁胸腔積液（un-complicated parapneumonic effusion,UCPE），復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（complicated parapneumonic effusion，CPE）和膿胸（pleural empyema，PE）。目前PPPE的診斷主要通過(guò)胸水pH值、葡萄糖、乳酸脫氫酶（LDH）及胸腔積液革蘭染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)等，以上的指標(biāo)雖有較高的特異度，但敏感度普遍太低，且單一的參數(shù)無(wú)法對(duì)其治療起到指導(dǎo)意義，因此臨床亟需有一個(gè)可靠的指標(biāo)來(lái)診斷PPPE，預(yù)測(cè)其病情嚴(yán)重程度并指導(dǎo)其治療，以期盡可能減少并發(fā)癥和降低病死率。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種炎癥介質(zhì)，近年來(lái)逐漸成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物，具有高敏感度、高特異度，它在細(xì)菌感染合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)顯著升高，而在病毒或局灶感染時(shí)水平正常或輕度升高。目前國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)闡述血清降鈣素原（serum procalcitonin，S-PCT）在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中的診斷價(jià)值和意義[1-2]，而胸腔積液降鈣素原（pleural fluid procalcitonin，PF-PCT）對(duì)PPPE病情評(píng)估及診斷治療的臨床價(jià)值國(guó)內(nèi)尚鮮有報(bào)道。為此，我們研究了S-PCT和PF-PCT對(duì)PPPE病情評(píng)估和診治的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-5—2012-10就診于我院呼吸內(nèi)科的PPPE患者共80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臥位胸部X線(xiàn)平片上的厚度＞10mm；（3）年齡≥18歲；（4）入院前未用藥；（5）無(wú)重大臟器功能不全和精神異常；（6）非孕婦或哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的胸腔積液；排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等肺部基礎(chǔ)疾病；（2）首次胸腔穿刺為稠厚、膿性胸腔積液即診斷膿胸者；（3）腫瘤患者（尤其小細(xì)胞肺癌、甲狀腺腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等）。根據(jù)《協(xié)和呼吸病學(xué)》所述將PPPE患者分為UCPE組（胸水游離，pH＞7.2，葡萄糖＞2.24 mmol/L，LDH＜1000IU/L，胸腔積液涂片和培養(yǎng)均為陰性），CPE組（胸水分隔，pH＜7.2，葡萄糖＜2.24mmol/L，LDH＞1 000 IU/L，胸腔積液涂片或培養(yǎng)為陽(yáng)性）[4]。另?yè)?0例漏出液患者作為對(duì)照組，其中充血性心力衰竭12例，慢性腎衰竭10例，肝硬化8例，均無(wú)合并肺炎。UCPE組42例，男30例，女12例，年齡35～71（48.70±16.08）歲；CPE組38例，男28例，女10例，年齡38～74（50.60±18.16）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡40～72（54.20± 20.13）歲。3組患者性別、年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。該研究經(jīng)過(guò)浙江省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有入選PPPE患者在入院第1天均予肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度，并進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)，評(píng)分≤70的為Ⅰ和Ⅱ級(jí)，71～90為Ⅲ級(jí)，91～130為Ⅳ級(jí)，＞130為Ⅴ級(jí)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。所有患者在入院第1天給予抗生素治療前獲取血液標(biāo)本，在B超引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù)，獲取胸腔積液標(biāo)本。取胸腔積液標(biāo)本和血清標(biāo)本各5ml，用離心機(jī)3 000r/min離心5min，采用ELISA法檢測(cè)血清和胸腔積液標(biāo)本中PCT的濃度。PCT試劑盒購(gòu)自英國(guó)Abcam公司。完全按試劑盒說(shuō)明操作。對(duì)PPPE患者按各種預(yù)測(cè)因子分類(lèi)后的S-PCT及PF-PCT進(jìn)行比較。

1.3 胸膜增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]胸膜增厚以恢復(fù)期后X線(xiàn)胸片、胸部CT及胸部B超檢查胸膜增厚≥4mm為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；S-PCT與PF-PCT關(guān)系采用直線(xiàn)相關(guān)分析；采用ROC曲線(xiàn)檢測(cè)敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 3組胸腔積液檢測(cè)項(xiàng)目比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，UCPE組、CPE組pH值和葡萄糖均較對(duì)照組下降，CPE組較UCPE組下降（均P＜0.05）；LDH值UCPE組、CPE組均較對(duì)照組升高，CPE組均較UCPE組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 3組胸腔積液檢測(cè)項(xiàng)目比較

2.2 3組S-PCT、PF-PCT水平比較 見(jiàn)表2。

表2 3組S-PCT、PF-PCT水平比較

由表2可見(jiàn)，UCPE組、CPE組S-PCT較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），UCPE組、CPE組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；UCPE組、CPE組PF-PCT較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），CPE組較UCPE組有所升高（P＜0.05）；S-PCT與PF-PCT呈正相關(guān)性（r=0.70，P＜0.05）。

2.3 PPPE患者按各種預(yù)測(cè)因子分類(lèi)后的S-PCT及PF-PCT比較 見(jiàn)表3。

表3 PPPE患者按各種預(yù)測(cè)因子分類(lèi)后的S-PCT及PF-PCT比較

由表3可見(jiàn)，以PSI分層的高風(fēng)險(xiǎn)S-PCT和PF-PCT值較低分險(xiǎn)明顯增高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但PF-PCT/S-PCT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間＞3周和發(fā)生并發(fā)癥及死亡的S-PCT及PF-PCT分別較住院時(shí)間＜3周和未發(fā)生并發(fā)癥及死亡的明顯增高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩者PF-PCT/SPCT分別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；胸膜增厚者和外科手術(shù)者PF-PCT/S-PCT分別較非胸膜增厚者和非外科手術(shù)者明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩者S-PCT及PF-PCT比較分別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。2.4 ROC曲線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果 PF-PCT＞0.25ng/ml（臨界值）時(shí)被認(rèn)為對(duì)CPE有診斷意義，敏感度為80%，特異度為76%；PF-PCT/S-PCT可以預(yù)測(cè)PPPE胸膜增厚程度和外科手術(shù)率，其比值越低，胸膜增厚越明顯，外科手術(shù)率越高。

3 討論

肺炎伴PPPE是呼吸科的常見(jiàn)疾病，如果胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性，便有侵入性操作的指征，但因?yàn)榕囵B(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往會(huì)使治療錯(cuò)過(guò)最佳的良機(jī)，因此若不對(duì)PPPE患者早期進(jìn)行積極正確的治療，可使病死率增加，因此，臨床上需要有一種高靈敏度和高特異度的生物學(xué)指標(biāo)早期預(yù)測(cè)PPPE的病情嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療以期減少并發(fā)癥及病死率。我們的研究正是基于這個(gè)背景展開(kāi)。

PPPE一般發(fā)生在肺炎發(fā)生后48～72h，根據(jù)發(fā)展過(guò)程分為干性胸膜炎期、滲出期、纖維膿性期和機(jī)化期。干性胸膜炎期無(wú)胸腔積液產(chǎn)生；滲出期的胸腔積液一般為游離，pH值正常，葡萄糖＞2.24mmol/L，LDH活性＜1 000U/L，無(wú)菌，稱(chēng)為UCPE期，此期應(yīng)用抗生素，大部分病情可好轉(zhuǎn)，積液可自行吸收，一般不需要行胸腔閉式引流；纖維膿性期胸膜腔內(nèi)有蛋白沉積以及纖維膜形成，胸膜腔出現(xiàn)分隔，常伴有細(xì)菌的侵入，胸腔積液革蘭染色以及細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性，pH值＜7.2，葡萄糖＜2.24mmol/L，LDH常＞1 000 U/L，稱(chēng)為CPE期，此期除了應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素外，還需積極早期行胸腔閉式引流以引流胸腔積液。否則隨著病情發(fā)展，成纖維細(xì)胞的形成，胸膜間的纖維膜轉(zhuǎn)變成厚而無(wú)彈性的胸膜，肺的氣體交換功能將嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)永久性的肺功能受損?？梢?jiàn)，在PPPE發(fā)展的4期中最重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在滲出期和纖維膿性期，因此我們將UCPE組和CPE組列為實(shí)驗(yàn)組，本研究結(jié)果顯示3組患者pH值、葡萄糖、LDH均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，UCPE組和CPE組的pH值及葡萄糖較對(duì)照組下降，CPE組下降尤為顯著；兩組LDH較對(duì)照組升高，CPE組的LDH上升較UCPE組更顯著。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子量為13 kD的糖蛋白，是炎癥刺激后由不同器官（包括肺）的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的，小細(xì)胞肺癌患者血中PCT水平升高，提示肺臟的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞可能分泌PCT，因此我們的實(shí)驗(yàn)中剔除了肺及其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。PCT是一種無(wú)激素活性的蛋白質(zhì)，健康人體內(nèi)含量極低（＜0.1ng/ml），在全身細(xì)菌或真菌感染時(shí)顯著升高，但病毒或局部感染時(shí)可正?；蜉p微升高，作為新的炎癥檢測(cè)標(biāo)志物，PCT具有早期、高敏感度、高特異度的特點(diǎn)，檢測(cè)快速簡(jiǎn)便，有利于臨床開(kāi)展應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外有較多文獻(xiàn)研究S-PCT在CAP中的作用，Müller等[6]研究表明，S-PCT有助于增加CAP患者肺炎的診斷精確性，對(duì)CAP的嚴(yán)重程度和預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。相比較而言，PF-PCT在伴PPPE的CAP中的研究卻鮮有報(bào)道。在2005年，Cakir等[7]曾報(bào)道PF-PCT在結(jié)核性和非結(jié)核性胸膜炎中的濃度具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這項(xiàng)研究證明在胸腔積液中測(cè)定PCT水平是胸腔感染的一個(gè)標(biāo)記物，較血清而言是一個(gè)高敏感度和高特異度的指標(biāo)，因此我們的實(shí)驗(yàn)試圖大膽研究在伴有PPPE的CAP患者中S-PCT和PF-PCT的作用，觀察在鑒別CPE時(shí)PF-PCT是否比S-PCT更具臨床意義。實(shí)驗(yàn)表明，UCPE組和CPE組S-PCT及PF-PCT均較對(duì)照組升高，這與Lin等[8]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明S-PCT、PF-PCT在診斷PPPE區(qū)別于非PPPE有著重大意義，并且兩者具有正相關(guān)關(guān)系。因?yàn)镻PPE患者的胸膜和毛細(xì)血管通透性增加，我們推斷PF-PCT可能來(lái)源于血液循環(huán)中的S-PCT，因此兩者具有很好的相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)中UCPE組和CPE組之間S-PCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而CPE組較UCPE組PF-PCT明顯升高并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩者數(shù)值均低于0.5ng/ml，這與Ko等[9]的研究結(jié)果一致，對(duì)于這個(gè)結(jié)果，我們推斷S-PCT是一個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重感染性的指標(biāo),而PPPE是局灶感染性指標(biāo)，但是胸腔積液的感染考慮還是局灶性感染，因此在鑒別UCPE和CPE上PF-PCT較S-PCT更具診斷意義，當(dāng)然這尚需進(jìn)一步的研究探索來(lái)證實(shí)。另外，實(shí)驗(yàn)入選的PPPE患者以PSI評(píng)估分組中高風(fēng)險(xiǎn)組和低分險(xiǎn)組S-PCT、PF-PCT分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明S-PCT、PF-PCT與PPPE的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，兩者濃度越高，病情越嚴(yán)重；同樣S-PCT、PF-PCT在住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上均有預(yù)測(cè)作用，兩者濃度越高，則住院時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率越高，而S-PCT、PF-PCT在胸膜增厚，外科手術(shù)率上并無(wú)預(yù)測(cè)作用。相反，PF-PCT/S-PCT在PPPE的病情嚴(yán)重程度，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上并無(wú)預(yù)測(cè)作用，但能預(yù)測(cè)胸膜增厚程度和外科手術(shù)率，其比值越低，胸膜增厚程度越明顯，外科手術(shù)率越高。關(guān)于這個(gè)結(jié)果，我們推測(cè)可能在纖維膿性期向機(jī)化期發(fā)展的過(guò)程中，一些介質(zhì)釋放促進(jìn)胸膜纖維組織的沉積增加使胸膜增厚，S-PCT從胸膜濾過(guò)減少，PF-PCT減少，從而PF-PCT/S-PCT明顯下降，因此PF-PCT/ S-PCT是PPPE胸膜增厚，需要外科手術(shù)治療良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但在評(píng)估病情嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率上并無(wú)明顯的預(yù)測(cè)作用。

研究表明，約5%的PPPE發(fā)展為嚴(yán)重的胸膜腔感染，尤其是CPE和PE，治療困難，否則極易引起纖維蛋白沉積，可導(dǎo)致胸膜粘連增厚和分隔，影響預(yù)后，這也表明在臨床上早期評(píng)估PPPE的嚴(yán)重程度特別是對(duì)CPE的早期診斷將對(duì)治療PPPE起到非常重大的作用。但目前的檢查（如肺部CT、B超、胸腔積液檢查及培養(yǎng)）均不能早期評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)胸膜增厚，我們的研究表明：PF-PCT＞0.25ng/ml時(shí)認(rèn)為對(duì)CPE有診斷意義，建議在抗感染治療基礎(chǔ)上盡快予胸腔閉式引流或胸腔內(nèi)注入纖溶劑或胸腔鏡治療，敏感度為80%，特異度為76%；PF-PCT/S-PCT可以預(yù)測(cè)PPPE胸膜增厚程度和外科手術(shù)率（胸腔鏡及開(kāi)胸手術(shù)）。因此S-PCT、PF-PCT、PF-PCT/S-PCT對(duì)PPPE病情的早期評(píng)估，可用于指導(dǎo)臨床診治，從而起到減少并發(fā)癥、降低病死率的作用。

[1]Tasabehji W R,Al-Quobaili F A,Al-Daher N A.Usefulness of procalcitonin and some inflammatory parameters in septic patients[J]. SaudiMed J,2008,29(4):520-525.

[2]CharlesPE,LadoireS,AhoS,et al.Serumprocalcitoninelevationin critically ill patients at the onset of bacteremia caused by either Gram negative or Gram positive bacteria[J].BMC Infect Dis,2008, 37(8):38-39.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655．

[4]蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:1003-1013.

[5]周雁玲,蔡曙耘.多層螺旋CT肋骨段內(nèi)緣胸膜線(xiàn)影在判斷少量胸腔積液和胸膜增厚中的臨床價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(9): 1142-1144.

[6]Müller B,Harbarth S,Stolz D,et al.Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia[J].BMCInfectDis,2007,7:10.

[7]Cakir E,Deniz O,Ozcan O,et al.Pleural fluid and serum procalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].Clin Biochem, 2005,38:234-238.

[8]Lin M C,Chen Y C,Wu J T,et al.Diagnostic and prognostic values of pleural fluid procalcitonin in parapneumonic pleural effusions [J].Chest,2009,136(1):205-211.

[9]Ko Y C,Wu W P,Hsu C S,et al.Serum and pleural fluid procalcitonin in predicting bacterial infection in patients with parapneumonic effusion[J].J Korean Med Sci,2009,24(3):398-402.

The clinical value of S-PCT and PF-PCT in evaluation and treatment of patients with parapneumonic pleural effusion

Objective To investigate the application of serum and pleural fluid procalcitonin(S-PCT and PF-PCT)levels in evaluation of patients with parapneumonic pleural effusion(PPPE). Methods Eighty patients with PPPE were included in the study,including 42 cases of uncomplicated pleural effusion(UCPE)and 38 cases of complicated pleural effusion(CPE);30 patients with transudate patients served as controls.The PH,glucose and lactate dehydrogenase(LHD)levels in pleural fluid or in trasnudate as well as S-PCT and PF-PCT were measured in three groups. Results There were significantly difference in PH, glucose and LDH among three groups(P＜0.05).The levels of S-PCT and PF-PCT were higher in PPPE patients than those in controls(P＜0.01).There were no significantly difference in S-PCT levels between UCPE and CPE groups(P＞0.05),but the difference in PF-PCT levels was significant(P＜0.05).The S-PCT level was positively correlated with PF-PCT level in three groups(r= 0.70,P＜0.05).Both S-PCT and PF-PCT levels significantly increased in high risk patients classified by the PSI score(P＜0.05), whose hospital stay＞3 weeks,or in whom complications or death occurred(P＜0.05).PF-PCT/S-PCT levels were significantly decreased in patients who had pleural thickening or need surgical procedures(P＜0.05).The cut-off value of PF-PCT＞0.25ng/mL was used for diagnosis of CPE with a sensitivity of 80%and specificity of 76%. Conclusion The levels of S-PCT and PF-PCT can be used in clinical evaluation of patients with PPPE;PF-PCT may differentiate UCPE from CPE,which need thoracic closing drainage,thoracic injection of fibrinolytic agents or possible thoracoscopic surgery for treatment.

S-PCTPF-PCTPF-PCT/S-PCTPPPE UCPE CPE

2013-01-16）

（本文編輯：沈昱平）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院呼吸科