任亞琴 胡秀慧 吳引弟 劉樹珠 吳婧

●調(diào)查研究

托幼機(jī)構(gòu)女教師的精神狀態(tài)和婦科陰道菌群狀況調(diào)查分析

任亞琴 胡秀慧 吳引弟 劉樹珠 吳婧

近幾年幼兒園頻繁曝出“虐童”事件，引發(fā)人們對(duì)幼兒園女教師這個(gè)群體廣泛關(guān)注，希望對(duì)她們的生活狀態(tài)有一個(gè)更深入的了解。我院承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)所有托幼機(jī)構(gòu)女教師的健康體檢，同時(shí)我們開展了問卷調(diào)查與臨床檢驗(yàn)，分析她們的精神狀態(tài)和婦科陰道菌群狀況，以期為以后各項(xiàng)工作的開展提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年2月來我院體檢的1 176名女教師，年齡20～55歲，其中20～30歲組420人，30～40歲組391人，40～55歲組365人；有性生活史者961人，無性生活史者215人。所選對(duì)象在體檢前1周內(nèi)均無性生活及用藥史。

1.2 方法 采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，內(nèi)容包括婦科方面（既往史、性生活史、孕產(chǎn)史、避孕方式及生殖道感染相關(guān)自覺癥狀等）和精神方面（SCL-90癥狀自評(píng)量表、自編工作環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況問卷表）。用無菌棉簽取陰道分泌物送檢，常規(guī)化驗(yàn)pH值、清潔度、假絲酵母菌和滴蟲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康女性的陰道pH值為3.8～4.5，清潔度I～Ⅱ，假絲酵母菌和滴蟲陰性[1]；（2）SCL-90癥狀自評(píng)量表：按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，考慮初篩為陽性，需進(jìn)一步檢查[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1 176 例體檢婦女陰道pH值為3.8～4.5及＞4.5的比例分別是72.02%（847/1 176）和27.98%（329/1 176），不同年齡段陰道pH平均值有變化，隨著年齡的增長而升高。清潔度I、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ比例分別為56.80%（668/ 1 176）、27.21%（320/1 176）、15.48%（182/1 176）。假絲酵母菌和滴蟲檢出率分別為9.27%（109/1 176）、0.77%（9/1 176），有性生活史與無性生活史假絲酵母菌的發(fā)病率分別為9.16%（88/961）、9.77%（21/215），滴蟲陽性均來自有性生活史者。不同方式避孕者異常情況比較見表1。

表1 不同方式避孕者異常情況比較

由表1可見，不同避孕方式者陰道微生態(tài)異常情況檢出率各不相同，假絲酵母菌檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.67，P＞0.05），而清潔度異常檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.94，P＜0.01）；使用避孕套者清潔度異常檢出率（11.15%）低于其余3種避孕方式者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P＜0.05）。

本文11.82%（139/1176）的幼兒教師有明顯的心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。與全國女子常模[3]對(duì)比見表2。

表2 幼兒教師各因子與全國常模比較

由表2可見，本文幼兒教師各因子得分均高于國內(nèi)常模（均P＜0.05）。表明本文幼兒教師的心理健康狀況比全國普通人群要低。從社會(huì)地位自我評(píng)價(jià)分組比較看，69.73%（820/1 176）的幼兒教師認(rèn)為社會(huì)地位一般或較差，僅30.27%（356/1 176）認(rèn)為比較好。從自評(píng)收入分組比較看，不滿意和一般占65.39%（769/1 176），基本滿意和滿意占34.61%（407/1 176）。各年齡段和不同教齡教師其心理健康水平基本相當(dāng)，無顯著差異，對(duì)職業(yè)倦怠的教師存在較多的心理問題。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有心理失調(diào)問題的教師其婦科陰道菌群異常率也明顯偏高（清潔度異常為主），比例為58.99%（82/139）。

3 討論

女性陰道微生態(tài)體系是由陰道內(nèi)微生態(tài)菌群、機(jī)體的自身調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)共同組成。季芳等[4]對(duì)體檢中心的1 660例健康體檢女性進(jìn)行調(diào)查，清潔度異常率和VVC發(fā)病率分別為9.94%和3.86%，對(duì)照比較我區(qū)教師清潔度異常率（15.48%）和外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）發(fā)病率（9.27%）偏高。假絲酵母菌是陰道中正常存在的一種微生物，與陰道內(nèi)其他正常菌群相互制約、相互影響，從而達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，任何因素一旦打破了這種穩(wěn)態(tài)，都有可能導(dǎo)致VVC的發(fā)生[5]。統(tǒng)計(jì)顯示，VVC發(fā)病率高居各種陰道炎之首，無性生活史與有性生活史女教師相比較VVC檢出率無明顯差異，因長期照顧幼兒工作緊張普遍存在精神壓力過大，且缺乏自我保健意識(shí)，從而使身體免疫力下降，陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量減少和假絲酵母菌數(shù)量及毒力增強(qiáng)，引起菌群失調(diào)而發(fā)病[6]。調(diào)查還表明，采用避孕套避孕的教師其清潔度異常率、滴蟲檢出率較其他避孕方式者低（9例滴蟲性陰道炎患者均未采取避孕套避孕），這可能是由于避孕套的保護(hù)作用阻斷了生殖器之間的直接接觸減少了感染機(jī)會(huì)，建議采取保護(hù)性的避孕方式。

幼兒教師心理健康失調(diào)是引發(fā)“虐童”現(xiàn)象的一個(gè)重要原因，當(dāng)前這種健康失調(diào)不僅存在于某個(gè)幼兒園，而是已演變?yōu)橐环N社會(huì)現(xiàn)象。她們由于長期面對(duì)責(zé)任、工作、家庭等多種壓力極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和心理失調(diào)的癥狀，我們通過調(diào)查證實(shí)了生產(chǎn)狀態(tài)（經(jīng)濟(jì)收入、工作條件、健康狀況、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)懷、權(quán)益保障等）各因素與職業(yè)倦怠的顯著相關(guān)性，且職業(yè)倦怠越嚴(yán)重心理健康水平越低，心理健康水平越低職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，惡性循環(huán)；長期處于這種狀態(tài)不僅影響到教師自身的身心發(fā)展、生活學(xué)習(xí)和工作事業(yè)，更對(duì)幼兒的心理健康發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。因此，改善教師的生存狀態(tài)是防治職業(yè)倦怠、促進(jìn)教師身心健康的根本途徑。在此我們提出一些想法：（1）改善工作環(huán)境，減輕工作壓力，例如教師需勤洗手，建議配備暖風(fēng)機(jī)，適宜幼兒的綠色盆栽等；（2）提升社會(huì)地位，提高福利待遇，依法落實(shí)各種優(yōu)惠政策，教師有了體面的生活才能全身心的投入工作；（3）利用多種支持途徑促進(jìn)教師心理健康，政府和社會(huì)多投入增加心理咨詢機(jī)構(gòu)數(shù)量，多宣傳增強(qiáng)教師保健意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開展心理健康檢查并建立檔案，定期跟蹤管理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，只有身心全面健康才稱得上真正健康。從統(tǒng)計(jì)分析來講，我區(qū)女教師的陰道菌群狀態(tài)和心理健康狀態(tài)均不令人滿意，因此采取行動(dòng)已刻不容緩，以上問卷調(diào)查結(jié)果為我們以后各項(xiàng)工作的開展提供了參考依據(jù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259-261.

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[4]季芳,張寧,狄文,等.健康體檢婦女陰道菌群狀況及相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,1:10.

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（本文編輯：田云鵬）

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