丁架月 朱薛鋒 莊初晨 游小恩 吳麗麗

●藥物與臨床

優(yōu)拓SSD敷料協(xié)同rhEGF凝膠治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察

丁架月 朱薛鋒 莊初晨 游小恩 吳麗麗

燒傷創(chuàng)面處理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，濕性愈合治療是近年來(lái)迅速發(fā)展的一種新方法?！皾裥詡谟稀崩砟钣蒞inter[1]于1962年提出，即利用不同特性的敷料形成傷口濕潤(rùn)環(huán)境，溶解痂皮和壞死組織后，可加快創(chuàng)面皮膚的上皮化，促進(jìn)傷口愈合，由此產(chǎn)生一種新的濕潤(rùn)傷口愈合理念。對(duì)燒傷淺Ⅱ度創(chuàng)面，只要能保持創(chuàng)面不發(fā)生感染并結(jié)合相應(yīng)的其他治療，創(chuàng)面一般可在2周內(nèi)愈合；對(duì)于深Ⅱ度創(chuàng)面的治療，總體趨勢(shì)傾向于采用更積極的手術(shù)療法[2]，但在實(shí)際工作中深Ⅱ度偏淺的創(chuàng)面采取保守療法仍占很大的比例。局部燒傷創(chuàng)面的經(jīng)典治療是凡士林紗布加磺胺嘧啶銀或磺胺嘧啶鋅等藥物覆蓋包扎，更換敷料時(shí)患者比較痛苦，愈合后易遺留色素沉著和輕度瘢痕，影響美觀。因此加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，是此類燒傷治療的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院采用優(yōu)拓SSD敷料（磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料）協(xié)同rhEGF凝膠（重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠）治療局部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面20例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-06—2011-08因燒傷后24h內(nèi)入住我院燒傷科，并且具有燒傷面積左右基本對(duì)稱，深度基本一致的淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺燒傷患者20例，淺Ⅱ度和深Ⅱ度無(wú)厚痂皮的燒傷，排除電擊傷和化學(xué)燒傷。其中男13例，女7例，年齡2～65歲，平均31.5歲。燒傷部位：背部2例，雙上肢4例，雙大腿8例，雙足背3例，胸腹部3例。

1.2 方法 采用自身對(duì)照方法，以身體中線將創(chuàng)面分為左側(cè)、右側(cè)。隨機(jī)將兩側(cè)創(chuàng)面分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組應(yīng)用優(yōu)拓SSD敷料加rhEGF凝膠包扎，對(duì)照組應(yīng)用凡士林紗布加磺胺嘧啶鋅涂膜包扎。兩組創(chuàng)面均先以0.01%苯扎氯銨溶液清洗消毒，去除浮動(dòng)的壞死表皮及水皰液，再用無(wú)菌紗布輕吸干，將優(yōu)拓SSD在重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠中濕潤(rùn)后貼敷于觀察組創(chuàng)面，用凡士林紗布在磺胺嘧啶鋅涂膜中混勻后貼于對(duì)照組創(chuàng)面，再用多層無(wú)仿紗布及雨林燒傷敷料覆蓋包扎。兩側(cè)同時(shí)換藥，一般每2d換1次，初期滲出多時(shí)可每天換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 藥物全身吸收對(duì)對(duì)側(cè)的影響以及人體左右兩側(cè)的差異均忽略不計(jì)。觀察換藥時(shí)壞死組織清除的難易程度。觀察前3次換藥時(shí)的疼痛程度，根據(jù)Wong-Banker面部表情量表將疼痛分級(jí)：0為非常愉快，無(wú)疼痛；2為有一點(diǎn)疼痛；4為輕微疼痛；6為疼痛較明顯；8為疼痛較嚴(yán)重；10為劇烈疼痛，但不一定哭泣。治療后第5～6天、第7～8天、第9～10天采取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本并檢測(cè)。記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間（創(chuàng)面達(dá)到無(wú)滲液、無(wú)腫脹、無(wú)疼痛、無(wú)過敏，完全上皮化所需的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 壞死組織清除情況 觀察組創(chuàng)面每次換藥均能輕松取下內(nèi)層敷料；淺度創(chuàng)面可見完整的纖維蛋白膜形成，可用鑷子輕松撕脫，創(chuàng)面清潔，深度創(chuàng)面可見黃白色分泌物附著，或輕薄松動(dòng)的黃褐色痂皮形成并逐漸與組織分離，可分次用刀片輕松刮除或剝離。對(duì)照組換藥時(shí)凡士林紗布與皮膚貼合緊密，取下時(shí)略需用力，容易出血；淺度創(chuàng)面去除凡士林紗布后可見網(wǎng)孔呈現(xiàn)規(guī)律顆粒狀纖維蛋白膜，清除較為困難，深度創(chuàng)面可見藥膜下黃白色膿性分泌物堆積，清除分泌物后逐漸轉(zhuǎn)紅、干燥和上皮化。

2.2 兩組換藥時(shí)疼痛程度的比較 見表1。

表1 兩組換藥時(shí)疼痛程度的比較

由表1可見，觀察組前3次換藥時(shí)疼痛程度均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 兩組細(xì)菌檢出率及創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較 觀察組治療后第5～6d、第7～8d、第9～10天分別有2、4、7例檢出細(xì)菌；對(duì)照組分別有3、5、9例檢出細(xì)菌，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組及對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（12.2±5.1）、（14±5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

優(yōu)拓SSD敷料是采用法國(guó)優(yōu)格研發(fā)的非閉合技術(shù)－脂質(zhì)水膠專利技術(shù)，有10cm×12cm、15cm×20cm兩種規(guī)格。優(yōu)拓SSD是一種沒有粘性、非閉合性的抗菌脂質(zhì)水膠體敷料，不與創(chuàng)口床粘連，由含磺胺嘧啶銀水膠體（羧甲基纖維素鈉）顆粒、凡士林浸漬在100%聚酯網(wǎng)組成。水膠體顆粒吸收創(chuàng)面分泌物變成水膠體，形成脂質(zhì)水膠體接觸界面，創(chuàng)造出有益于傷口愈合的濕性愈合環(huán)境，敷料可以無(wú)損傷方式移出。濕性環(huán)境促進(jìn)愈合的機(jī)制在于：創(chuàng)造低氧環(huán)境，提高再上皮化能力[3]，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，溶解和清除壞死組織和毒素，強(qiáng)化生長(zhǎng)因子與靶細(xì)胞的相互作用[4]，避免新生上皮組織和敷料粘連，避免揭除時(shí)的損傷及出血，減輕患者痛苦[5-6]。優(yōu)拓SSD敷料尤其適用于門診小面積燒傷換藥[5-6]。程潔[7]認(rèn)為，優(yōu)拓SSD敷料還可以避免由于干燥而導(dǎo)致的傷口表面張力加大而造成的瘢痕生長(zhǎng)。但優(yōu)拓SSD敷料也有缺點(diǎn)，其質(zhì)地偏硬，在潮濕的創(chuàng)面上無(wú)粘性，不能很好的與創(chuàng)面貼合，在背部、肩膀等處容易因活動(dòng)而移位。

rhEGF是通過人工合成的表皮生長(zhǎng)因子基因片段，在大腸桿菌表達(dá)系統(tǒng)進(jìn)行有效表達(dá)而獲得的可促進(jìn)多類細(xì)胞生長(zhǎng)的多肽，由53個(gè)氨基酸組成，耐熱、耐酸，其活性和結(jié)構(gòu)與天然產(chǎn)物高度一致，具有加速表皮角質(zhì)細(xì)胞遷移、分裂和增殖的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，介導(dǎo)血管生成，從而加速創(chuàng)面愈合[8]。在實(shí)際操作中rhEGF凝膠存在易感染的問題，并且其作用的發(fā)揮需要一個(gè)近似生理狀態(tài)的濕潤(rùn)環(huán)境。優(yōu)拓SSD敷料協(xié)同rhEGF凝膠使用的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）rhEGF凝膠能夠使優(yōu)拓SSD敷料緊密貼合于創(chuàng)面上，易于固定；（2）rhEGF凝膠通過優(yōu)拓SSD敷料的支撐，在創(chuàng)面中持續(xù)釋放rhEGF，對(duì)創(chuàng)面各類細(xì)胞有連續(xù)刺激作用；（3）磺胺嘧啶銀是目前最常用的燒傷創(chuàng)面抗菌藥物，rhEGF能夠存在于含有抗感染因素的環(huán)境下，避免了易感染的問題；（4）優(yōu)拓SSD敷料創(chuàng)造的濕潤(rùn)環(huán)境也能夠釋放血小板衍生的生長(zhǎng)因子、TGF-β、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等多種生長(zhǎng)因子，并為以上多種類生長(zhǎng)因子提供了與創(chuàng)面組織密切接觸的環(huán)境[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組壞死組織清除情況明細(xì)優(yōu)于對(duì)照組、換藥疼痛程度明細(xì)小于對(duì)照組、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可見優(yōu)拓SSD敷料協(xié)同rhEGF凝膠對(duì)治療淺Ⅱ度、深Ⅱ度偏淺燒傷創(chuàng)面，能夠減輕少創(chuàng)面換藥痛苦，有效地清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織、減少再損傷發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[1] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293．

[2] 楊宗城.中華燒傷醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:218-226．

[3] 付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999: 174-176.

[4] 劉公洪.濕性敷料治療在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2012,14 (1):113-114.

[5] Kammerlander G,Afarideh R,Baumgartner A,et al.Clinical experiences of using a silver hydroalginate dressing in Austria,Switzerland and Germany[J].J Wound Care,2008,17:384、386-388.

[6] Carsin H,Wassermann D,Pannier M,et al.A silver sulphadiazine-impregnated lipidocolloid wound dressing to treat second-degree burns[J].J Wound Care,2004,13(4):145-148.

[7] 程潔.優(yōu)拓?fù)Q藥82例效果觀察[J].四川生理科學(xué)雜志,2004,26(1):47-48.

[8] 朱兆芳.重組人表皮生長(zhǎng)因子和碘伏合用治療Ⅱ°燒傷創(chuàng)面[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32):43-44.

[9]鄧晨亮,楊光輝,曹誼林.生長(zhǎng)因子促皮膚創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志,2006,2(3):174-176.

2012-09-17）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

323000 麗水市人民醫(yī)院整形燒傷科