蔣燕萍

文丘里面罩加溫濕化法在氣管切開脫機(jī)患者氧療中的應(yīng)用

蔣燕萍

正常人體上呼吸道對吸入氣體有加溫、濕化和過濾作用，保證氣道黏膜纖毛正?；顒樱瑥亩鸬綒夤茏詢糇饔?。在溫度37℃、相對濕度100%的情況下，黏液可保持適當(dāng)?shù)酿ざ萚1]。氣管切開患者機(jī)械通氣期間，由于呼吸機(jī)本身攜帶濕化器，可以滿足患者氣道濕化的要求，但此類患者多數(shù)需要反復(fù)間斷的進(jìn)行脫機(jī)鍛煉直至最后完全撤機(jī)，部分患者雖無需呼吸機(jī)幫助，但由于氣管軟化、肉芽腫形成等原因不能拔除人工氣道，脫機(jī)期間不充分的濕化容易導(dǎo)致呼吸道分泌物變稠而不易咳出，甚至變成痰痂或痰栓，因此如何加強(qiáng)氣道的濕化十分關(guān)鍵。近年來，我院對氣管切開脫機(jī)患者采用文丘里面罩加溫濕化氧療，取得了較常規(guī)方法更好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-06—2011-12我院收治氣管切開脫機(jī)患者60例，其中采用文丘里面罩加溫濕化治療30例（觀察組），男13例，女17例；年齡37～86（60±0.50）歲；顱腦外傷5例（意識尚清晰），慢性阻塞性肺疾病6例，肺部感染6例，腦梗死4例，腦出血9例。采用常規(guī)濕化治療30例（對照組），男14例，女16例；年齡40～79（58±0.45）歲；顱腦外傷6例（意識尚清晰），慢性阻塞性肺疾病7例，肺部感染5例，腦梗死5例，腦出血7例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)疾病的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：采用文丘里面罩加溫濕化法進(jìn)行氣道濕化。具體方法：中心供氧裝置接傳統(tǒng)氣泡式流量表濕化瓶，接文丘里裝置的噴射部分，再連接Fish－er&Paykel 850型加熱濕化器，常規(guī)添加滅菌蒸餾水至標(biāo)志線，連接部分應(yīng)用一次性PVC螺紋管，管道中段接積水杯，面罩與患者連接。對照組：采用0.9%氯化鈉溶液和滅菌注射用水配成0.45%的濕化液，注射器抽取濕化液固定于微泵上，再接延長管，延長管另一端接上剪去枕頭的頭皮針細(xì)管，將細(xì)管插入氣切套管內(nèi)壁5cm處，根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)濕化液注射速度，一般為3～5ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 吸痰時分別觀察兩組患者痰液的黏稠度、是否有痰痂形成及吸痰效果。依據(jù)Suzukawa等[2]的標(biāo)準(zhǔn)評價痰液粘稠度：Ⅰ度為痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰管壁基本無痰液黏附；Ⅱ度為中度黏痰，痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液附著管壁，但易被0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈；Ⅲ度為重度黏痰，痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，吸痰管壁上滯留大量痰液且不能用0.9%氯化鈉溶液沖凈。痰痂形成：常規(guī)吸痰導(dǎo)管插入有明顯阻力和（或）患者表現(xiàn)為呼吸窘迫、經(jīng)皮血氧飽和度較前下降，經(jīng)更換導(dǎo)管證實(shí)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

由表1可見，對照組痰液黏稠度、痰痂形成及吸痰效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者行氣管切開術(shù)后，氣道加溫、加濕功能的中斷使吸入的氣體未經(jīng)充分濕化就進(jìn)入呼吸道，極易導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成而影響通氣，造成或加重肺部感染[3]。劉容等[4]報道，氣管切開后患者呼吸道水分丟失達(dá)800ml/d以上，易導(dǎo)致痰液更加黏稠而加重呼吸道阻塞。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中指出：不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道的氣體溫度達(dá)到37℃、相對濕度為100%。目前，微泵持續(xù)滴入和霧化吸入是比較常用的方法。這些方法吸入的氧氣溫度較低（20℃左右），當(dāng)氧流量在1～8L/min時，氧氣的濕度只有33.2%～39.1%[5]，遠(yuǎn)未達(dá)到指南要求。同時，因氧氣溫度、濕度的不足可刺激氣道導(dǎo)致氣道痙攣以及咳嗽反射加劇，引起患者不適，體力消耗加大，不易成功脫機(jī)。

文丘里裝置是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入一定量的空氣[6]，以稀釋氧氣達(dá)到精確控制氧濃度，并能沖刷氣管切開面罩內(nèi)呼出的CO2，減少重復(fù)呼吸，防止CO2潴留。其加熱濕化器可設(shè)定恒溫，保證了氣體進(jìn)入人工氣道時溫度為37℃、相對濕度為100%、絕對濕度44mg/L，使氣道分泌物保持了較好的黏稠度，充分保護(hù)了氣道黏膜纖毛的功能，更有利于痰液的主動排出。本文結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度以Ⅱ度為主，而對照組以Ⅰ度和Ⅲ度為主，氣管痰痂形成明顯少于對照組，吸痰效果明顯好于對照組。其原因有以下幾點(diǎn)：（1）微泵控制濕化液持續(xù)氣道滴入，滴速不易控制，如滴速偏慢，則只能達(dá)到氣道的局部，稀釋部分的痰液，造成痰液黏稠或形成痰痂；如果滴速過快，則可引起刺激性咳嗽，痰液變稀，增加吸痰次數(shù)，容易損傷氣道黏膜，引起并發(fā)癥，而加溫濕化法，水蒸氣分子均勻分布全肺，濕化充分；（2）微泵控制濕化液溫度一般較人體溫度低，對氣道刺激大，容易產(chǎn)生氣道痙攣和劇烈咳嗽，增加了氣道阻力，吸痰效果差。

綜上所述，對氣管切開非機(jī)械通氣患者采用文丘里面罩加熱濕化法，臨床應(yīng)用效果顯著，利用呼吸機(jī)使用中的加熱濕化設(shè)備操作方便，同時患者氣道并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 王黎.氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1225-1227.

[2] Suzukawa M,Usuda Y,Numata K.The effects of sputum characcteristics on ambining an unheated humiddifier with a heat and moisture exchanging filter[J].Respir Care,1989,34(7):976-984.

[3] Heftnet J E,Hess D.Tyachecetomy numagement in the chronically ventilated patient[J].Clin chest Med,2001,22(1):55-69.

[4] 劉容,陳克芬.氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(12):145.

[5] 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:358.

[6] 王保國.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:37-38.

2013-04-15）

（本文編輯：歐陽卿）

313000 湖州市第一人民醫(yī)院急診科