馮瓊 黃愛群 何衛(wèi)權(quán)

單指保護自然分娩產(chǎn)婦會陰591例

馮瓊 黃愛群 何衛(wèi)權(quán)

健康生育期女性絕大部分都要經(jīng)歷妊娠和分娩，為了縮短第二產(chǎn)程、避免軟產(chǎn)道嚴重裂傷，臨床上經(jīng)常采用會陰側(cè)切術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，分娩中初產(chǎn)婦的會陰切開率高達80%[1]。會陰側(cè)切術(shù)雖然是一種小手術(shù)，但對產(chǎn)婦來說是一種不必要的損傷。會陰切口腫痛、愈合不良、切口出血、感染及子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥會直接影響產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后哺乳。為此我院自2011-01開始提倡保護會陰，降低會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦分娩時的痛苦，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度及生活水平。我們通對591例自然分娩的產(chǎn)婦接生時采用單指（拇指）保護會陰，發(fā)現(xiàn)其有一定的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-01—08入住我院選擇自然分娩并采用單指保護會陰的初產(chǎn)婦591例作為實驗組，同期采用傳統(tǒng)保護會陰的初產(chǎn)婦1 999例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡20～35歲，孕周37～42周，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。均無妊娠合并癥和并發(fā)癥，無內(nèi)外科疾病，骨盆外側(cè)量正常，無頭盆不稱、第二產(chǎn)程延遲、胎兒窘迫等現(xiàn)象。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用單指（拇指）保護會陰法，宮口開全時指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，當胎頭撥露2～3cm，助產(chǎn)士在會陰中心腱處墊消毒巾，當宮縮及產(chǎn)婦用腹壓時，右手拇指用適當?shù)牧斪庴w，左手拇指與示指擴張產(chǎn)道兩側(cè)并輕壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以枕下前囟徑緩慢娩出。宮縮間隙時雙手松開休息。

胎頭著冠時陰道極度擴張，產(chǎn)婦常常不自主地運用腹壓，致使胎頭過急的娩出，造成會陰破裂。故此時應(yīng)高度警惕。助產(chǎn)士以左手掌心放在胎頭頂部，拇指和其余四指放在胎頭周圍，以控制胎頭仰伸的速度。右手仍以拇指保護會陰并向內(nèi)向上托，使陰道口緊張度降低。雙手緊密配合，使胎頭枕部以恥骨弓下方為支點慢慢仰伸，頂額部、下頜相繼從陰道口前娩出。胎頭娩出后，左手清理呼吸道，右手拇指仍舊按住會陰中心腱，直到前肩、后肩娩出，松開右手，與左手一起協(xié)助娩出胎兒軀干、下肢。

1.2.2 對照組 按傳統(tǒng)保護會陰法，在會陰部蓋消毒巾，接生者右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向內(nèi)向上托壓保護會陰，左手大魚際輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，宮縮間歇期保護會陰的右手放松，當胎頭枕部至恥骨弓下方時左手協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強，囑產(chǎn)婦張口深呼吸，等到宮縮間歇時讓產(chǎn)婦稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。然后左手協(xié)助清理呼吸道、胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)、緩慢娩出娩出雙肩及軀干，此時右手松開[2]。

1.3 評價指標 比較兩組產(chǎn)婦的會陰完整率和會陰裂傷程度。產(chǎn)后第2天訪視，觀察會陰水腫程度，詢問會陰是否疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰完整率及裂傷程度比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰完整率及裂傷程度比較[例（%）]

由表2可見，實驗組和對照組的會陰完整率、Ⅰ、Ⅱ度裂傷率較接近，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰水腫、疼痛的比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會陰水腫、疼痛的比較[例（%）]

由表3可見，實驗組的會陰水腫率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），會陰疼痛率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后最懼怕、最迫切需要解決的問題是疼痛。疼痛有兩種，一種是在產(chǎn)前、產(chǎn)時的子宮收縮痛，現(xiàn)已有解決的方法。另一種就是產(chǎn)后的會陰傷口痛，會陰側(cè)切、會陰裂傷都會引起會陰水腫疼痛。減少會陰側(cè)切，保護會陰可以減輕疼痛，在自然分娩中，傳統(tǒng)保護會陰法既費時又費力，不但要防止產(chǎn)道嚴重裂傷，還要擔心新生兒窒息等，所以助產(chǎn)士會過早地行會陰側(cè)切術(shù)。這對產(chǎn)婦增加了不必要的痛苦，若切口愈合不良、脂肪液化、感染、腸線反應(yīng)等，無論是從精神上還是肉體上都給產(chǎn)婦帶來不良影響[3]，所以產(chǎn)婦恐懼會陰側(cè)切術(shù)。

會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)神經(jīng)分布廣泛，敏感度高。自然分娩過程中，胎頭下降通過生殖隔間隙時的仰伸，可導致恥尾肌的高度擴張和神經(jīng)軟組織損傷，胎頭著冠可使得生殖孔和會陰體極度擴張而損傷陰部的神經(jīng)核盆地筋膜、肌纖維[3]。陰道分娩尤其是難產(chǎn)，會陰側(cè)切等有不同程度的損傷盆底支持結(jié)構(gòu)[4]。而這種創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為會陰局部的腫脹及疼痛[4]。

會陰體是指陰道口和肛門之間的楔形軟組織，有著豐富的淋巴和靜脈叢，厚3～4cm。會陰中心腱在會陰體中有著最為重要的作用，它是由部分的肛提肌及其筋膜和會陰淺橫肌、會陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。所以保護會陰中心腱就可以使這些肌群張力降低，避免它們的撕裂與損傷。同時左手配合控制兒頭的娩出速度，也可以減少胎頭對會陰及軟產(chǎn)道的沖擊造成裂傷。

本研究證明，單指保護會陰不僅不會增加會陰體裂傷，更不會對盆底其他組織造成不必要的壓迫。傳統(tǒng)保護會陰法，是手掌大魚肌托住肛門，消毒巾蓋在整個會陰體上，力度大小不易把握，力度過小，胎頭娩出過快，易致裂傷，疼痛加重。力度過大，使會陰不能隨胎頭的下降逐步伸展、擴張，或胎頭不能順利逐漸娩出，會陰陰道過度膨脹[5]，同時胎頭壓迫軟產(chǎn)道，影響淋巴、靜脈回流，導致會陰組織缺血、水腫，彈性降低[5]。而單指保護會陰，手指接觸會陰的面積小，不阻礙胎頭下降及娩出，可減少胎頭對軟產(chǎn)道的壓迫。不影響會陰部的淋巴、靜脈回流，不影響組織供血，故會陰水腫和疼痛較輕，從而提高了產(chǎn)婦的舒適度。

綜上所述，單指（拇指）保護會陰法是切實可行的，此方法對于接生者采說省心、省力，不必過多考慮作用于會陰體力度大小。只要助產(chǎn)士有足夠的耐心和愛心，分娩前有效地與產(chǎn)婦進行溝通，取得產(chǎn)婦密切配合，就可以明顯減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部水腫和疼痛，更不會增加會陰體裂傷，值得在產(chǎn)科臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王欣．會陰切開在陰道分娩中的作用[J]．北京醫(yī)學,2008,30(3):172．

[2]鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學[M]．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:59-90．

[3] 王小紅,黃飄．會陰切口愈合不良的原因分析及處理[J]．國際護理學雜志,2011,30(2):192-194．

[4]葉培香．妊娠分娩對盆底的損傷及預(yù)防研究進展[J]．中國生育健康雜志,2011,22(2):123-125．

[5]朱寧紅．自然產(chǎn)后會陰切口冷敷降低疼痛指數(shù)的臨床觀察[J]．護士進修雜志,2010,25(11):1000-1001．

2012-08-27）

（本文編輯：沈昱平）

312000 紹興市婦幼保健院分娩室