胡同平，張文蘭，張永梅，喬姝，李得春，張利霞，任美英（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

臨床微生物學(xué)是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課程之一，尤其是近年來隨著感染性疾病類型的改變，不斷有新現(xiàn)和再現(xiàn)的病原體出現(xiàn)，同時由于抗菌藥物的濫用，使得細(xì)菌的耐藥情況變得越發(fā)嚴(yán)重，從而使得臨床微生物學(xué)在臨床檢驗工作中的地位顯得尤為重要，進(jìn)而對臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求［1］。為了提高臨床微生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生能夠更好地適應(yīng)臨床微生物檢驗工作，作者對臨床微生物學(xué)的教學(xué)模式及方法進(jìn)行了探索與改革。

PBL稱為“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，是1969年美國醫(yī)學(xué)教育先驅(qū)Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種新的教學(xué)模式［2］，其特點是開展以問題為基礎(chǔ)的教與學(xué)，開展以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，它倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，以塑造學(xué)生獨立自主性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊精神為教學(xué)目標(biāo)［3］。在幾十年的探索運用中，PBL 逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)點。以往的研究表明PBL 教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、提高學(xué)生理論和實驗成績，由被動變?yōu)橹鲃?，由盲目變?yōu)橛心康牡靥剿鞔鸢浮?/p>

1 臨床微生物學(xué)教學(xué)引入PBL模式教學(xué)的重要性

臨床檢驗微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的一個分支，它綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)院流行病學(xué)等幾方面的知識和技能，著重研究感染性疾病快速、準(zhǔn)確的病原體診斷的策略與方法，為臨床診斷提供依據(jù)。對感染病原體的正確分離與鑒定，是診斷感染性疾病的有力證據(jù)。因此，該門課程的教學(xué)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到學(xué)生掌握從事臨床微生物檢驗必須的基本知識和技能，而且影響到學(xué)生在臨床實習(xí)期間和畢業(yè)后從事臨床微生物檢驗工作的能力。通過以問題為中心的PBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生針對不同微生物的致病特點及其生物學(xué)特性，確定其標(biāo)本采集的種類及其標(biāo)本采集的注意點；通過對不同微生物的形態(tài)、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造等生物學(xué)特性的分析和比較，掌握臨床常見病原微生物的鑒定方法和鑒定要點。

PBL 教學(xué)模式使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有自主性，學(xué)生的主動投入學(xué)習(xí)帶有一定的“發(fā)現(xiàn)和探索”成分，有利于創(chuàng)造性空間思維方式的訓(xùn)練；PBL 打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程的教學(xué)，加強(qiáng)了檢驗醫(yī)學(xué)各學(xué)科、檢驗醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合、加強(qiáng)了理論與實踐的聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維品質(zhì)，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題的工作能力。PBL教學(xué)同樣利于檢驗學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。PBL 的教師導(dǎo)向式、學(xué)生主體參與式、以學(xué)生自學(xué)和討論為主的教學(xué)形式，訓(xùn)練了學(xué)生檢索文獻(xiàn)、收集整理信息資料、綜述寫作的能力；訓(xùn)練了學(xué)生口頭匯報、討論問題的能力、與人溝通技能；加強(qiáng)了師生感情、體現(xiàn)了學(xué)生的人格價值，培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作精神和社會責(zé)任感，為學(xué)生將來走上社會具備高尚的醫(yī)德醫(yī)術(shù)奠定了良好基礎(chǔ)。

2 PBL模式教學(xué)的組織與實施

2.1 案例的選擇案例的選擇是教學(xué)的要素之一，好的病例不僅能使學(xué)生全面、深入地掌握所學(xué)知識，還可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生主動獲取知識的能力，并在學(xué)習(xí)中相互協(xié)作。因此，病例的確立至關(guān)重要。在選擇病例時，首先，教師的教學(xué)目標(biāo)一定要明確，即通過病例討論要學(xué)生掌握哪些方面的內(nèi)容。教師只有做到心中有數(shù)，才能挑選出合適的病例并適時引導(dǎo)，達(dá)到好的教學(xué)效果。如在講鏈球菌感染時可以選擇1例有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)病史、出現(xiàn)午后發(fā)熱的患者，通過參與臨床病例討論和查房，引導(dǎo)學(xué)生正確開展微生物檢測，并全程參與病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感性實驗，與臨床醫(yī)生溝通確定正確的抗感染方案，還見習(xí)了B超發(fā)現(xiàn)心瓣膜贅生物，明確診斷（菌血癥，感染性心內(nèi)膜炎）。通過讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題（患者有基礎(chǔ)心臟疾病，出現(xiàn)感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)），討論問題（診斷和鑒別診斷，進(jìn)行必要的輔助檢驗和檢查），解決問題（明確診斷，選用合適的抗菌藥物）使學(xué)生加深了對臨床微生物檢驗的了解，增強(qiáng)了對理論知識的理解，提高了學(xué)習(xí)興趣。

2.2 PBL教學(xué)的實施一般由于理論課授課內(nèi)容多，時間安排緊湊，不便進(jìn)行PBL案例討論，因此可以選擇在實驗課上進(jìn)行。通常選擇理論課授完一大部分內(nèi)容（如細(xì)菌生化反應(yīng)）后的實驗課進(jìn)行相應(yīng)的PBL案例討論，趁熱打鐵，以加深加強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。討論的內(nèi)容分3～4次課逐步給出，學(xué)生4～6名組成一個討論小組，利用課后時間查資料討論，然后形成統(tǒng)一的意見。下次實驗課討論上次實驗課布置的問題，每組派一名學(xué)生發(fā)言，有不同意見互相討論，教師適時引導(dǎo)，對討論內(nèi)容歸納總結(jié)，最后對各組的討論結(jié)果進(jìn)行講評。

2.3 對討論結(jié)果的評價在PBL 病例討論的最后教師對各組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)態(tài)度（準(zhǔn)備的是否充分）、知識掌握、自學(xué)能力、推理分析能力、融會貫通能力、表達(dá)能力及團(tuán)隊合作幾個方面。教師客觀、公正的評價能使學(xué)生認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)中值得肯定的地方和不足之處，并激發(fā)他們的求知欲和上進(jìn)心。在這一階段，教師僅僅對學(xué)生的檢驗程序設(shè)計和檢驗過程中的錯誤進(jìn)行點評，指出其中錯誤之處，啟發(fā)他們進(jìn)行正確思考和采用正確規(guī)范的方法進(jìn)行檢驗。由此通過不同階段的訓(xùn)練，使學(xué)生最終牢固掌握臨床檢驗微生物學(xué)的基本知識和基本技能，并提高獨立分析問題和解決問題的能力。

3 PBL模式教學(xué)存在的問題及解決方法

3.1 缺乏足夠的相應(yīng)素質(zhì)的師資隊伍 PBL 教學(xué)法要求教師更新教育思想、執(zhí)行新的教育理念，熟悉PBL 教學(xué)法，具有較強(qiáng)的組織引導(dǎo)能力，即熟悉檢驗各專業(yè)課程知識和技能，又熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識并能集合知識加以運用。解決方案：加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，擴(kuò)展知識面，提高技能，改變態(tài)度，更新觀念，鼓勵教師探索各種教學(xué)手段，將其應(yīng)用于PBL教學(xué)中。

3.2 學(xué)生對PBL教學(xué)法不適應(yīng)由于傳統(tǒng)的教育方法根深蒂固，學(xué)生長期習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，絕大多數(shù)學(xué)生缺乏主動的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣，對PBL 教學(xué)法不適應(yīng)。另外對于基礎(chǔ)好的學(xué)生可以抓住問題本質(zhì)，而基礎(chǔ)差的則可能不知從何著手。解決方案：將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教育模式相結(jié)合，給學(xué)生適應(yīng)新模式的時間，不能急于求成。對于學(xué)習(xí)上有困難的同學(xué)需要提供一些參考書籍，或使其盡早融入到一個實驗團(tuán)隊中，循序漸進(jìn)掌握操作技巧。

3.3 配套政策和設(shè)施欠缺 PBL 教學(xué)需要更多的教學(xué)場地、先進(jìn)的圖書館以及方便使用的多媒體設(shè)備和快速通暢的網(wǎng)絡(luò)信息平臺；需要有跨學(xué)科編制的綜合教材；需要學(xué)校決策層支持下的課程設(shè)置調(diào)整和課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及自上而下的較為完善的科學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系；還要有學(xué)校對教師改革熱情的激勵機(jī)制和措施。

3.4 PBL教學(xué)模式本身的不足首先，PBL 為自主性、討論式學(xué)習(xí)，學(xué)生為了參與討論或解決某一問題，往往要在討論課前花很多時間查找資料，導(dǎo)致學(xué)生在本學(xué)科或其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時間減少。其次，由于PBL教學(xué)法獲取知識有較大的隨機(jī)性，影響了學(xué)生對學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握。最后，部分學(xué)生在不擔(dān)當(dāng)學(xué)習(xí)小組討論方案的主要責(zé)任時，容易產(chǎn)生偷懶和混水摸魚的心理，以及部分自學(xué)能力和主動性差的學(xué)生不能有效地利用各種學(xué)習(xí)工具和資源，影響了知識的掌握和能力的培養(yǎng)。

4 小結(jié)

PBL的教學(xué)過程包括：提出問題－自學(xué)解疑－重點講授和歸納總結(jié)。老師們把實際工作中的問題作為教學(xué)材料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。學(xué)習(xí)是終身性的，學(xué)生必須“無師自通”，那么，教師的主要任務(wù)就應(yīng)該是指導(dǎo)學(xué)生獲得這種學(xué)習(xí)能力。PBL 教學(xué)理念是使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，使之具有自我獲取知識與更新知識的能力，并確保有較高的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率，能適應(yīng)“知識爆炸”和知識迅速更新?lián)Q代的發(fā)展趨勢；并且學(xué)習(xí)方法靈活多樣［4］。通過教學(xué)改革，不僅充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生的實際動手能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)和畢業(yè)后從事臨床微生物檢驗工作打下了良好的基礎(chǔ)。

臨床微生物學(xué)檢驗因其理論知識和技能及實踐能力緊密結(jié)合的特點，運用強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)整合知識運用能力的PBL 教學(xué)法應(yīng)具有良好的前景，應(yīng)逐漸加以運用和完善。但在具體實施過程中，應(yīng)考慮我國的教育背景，根據(jù)不同的教學(xué)課程、內(nèi)容、條件，結(jié)合多種教學(xué)手段和方法靈活運用。同時，在實踐中還應(yīng)不斷探索新的教育模式，如以PBL 為基礎(chǔ)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法的教育模式，使檢驗醫(yī)學(xué)教育的改革更有利于開拓型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)。

［1］王躍，程曦，王頻佳.臨床檢驗微生物學(xué)課程體系改革的探索［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：73－74.

［2］McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（8）：859－867.

［3］劉勝男，曹璐，付雪，等.檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL 教學(xué)法的探索應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2010，17（2）：30－32.

［4］林東紅，徐建萍，林孟戈，等.創(chuàng)建醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科課程PBL教學(xué)新模式［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：85－87.