雷靜，宋自閬（四川省自貢市第四人民醫(yī)院輸血科 643000）

隨著輸血醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，成分輸血已成為現(xiàn)代輸血技術(shù)的重要標(biāo)志。血漿作為血液的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于臨床上單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無相應(yīng)濃縮制劑時）、肝病患者獲得性凝血功能障礙、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙、口服抗凝劑過量引起的出血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、免疫缺陷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等［1］。據(jù)報道，近年來血漿在國內(nèi)外都存在不同程度的濫用情況，尤其在國內(nèi)濫用情況較嚴(yán)重［2］。為了解本地區(qū)血漿使用的合理性，為制訂干預(yù)措施提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，對本市某綜合醫(yī)院2011年下半年血漿使用情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源來自本市某綜合醫(yī)院輸血科2011年下半年臨床血漿使用統(tǒng)計資料。

1.2 血漿制品的來源所有血漿制品均來源于經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門審批的市中心血站，產(chǎn)品按國家標(biāo)準(zhǔn)檢測合格。

1.3 方法通過分析輸血目的和輸血前凝血功能檢測結(jié)果，與《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［部頒標(biāo)準(zhǔn)］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號，“成分輸血指南”“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”和“內(nèi)科輸血指南”中輸注血漿的指征進(jìn)行比對，判斷血漿使用的合理性。

2 結(jié)果

2011年下半年血漿使用共計1787例。按輸血目的進(jìn)行統(tǒng)計：補(bǔ)充凝血因子127例（7.1%），抗休克、補(bǔ)充血容量218例（12.2%），補(bǔ)充蛋白409例（22.9%），支持、治療749例（41.9%），糾正貧血209例（11.7%），術(shù)中用30例（1.7%），其他45例（2.5%）。按輸血前凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計：凝血功能異常445例（24.9%），凝血功能正常1107例（61.9%），未做凝血功能檢測235例（13.2%）。因此從血漿使用目的分析，使用合理者占7.1%，從輸血前凝血結(jié)果異常分析，血漿使用合理者占24.9%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［部頒標(biāo)準(zhǔn)］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號，輸注血漿指征：補(bǔ)充凝血因子；大面積燒傷、創(chuàng)傷；手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、腸梗阻等大量出血或血漿大量丟失。由輸血目的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，血漿用于補(bǔ)充凝血因子者僅占7.1%，相反用于抗休克、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充蛋白和支持治療者竟高達(dá)77%，還有11.7%用于糾正貧血。使用動機(jī)不合理者遠(yuǎn)高于合理者。這只是根據(jù)申請單輸血目的統(tǒng)計的結(jié)果，實際動機(jī)合理者應(yīng)該比統(tǒng)計結(jié)果更高一些，這與臨床醫(yī)生開單隨意、未認(rèn)真填寫輸血目的有關(guān)。

由輸血前凝血功能檢測結(jié)果來看，血漿使用合理的輸血前凝血功能檢測結(jié)果異常者（主要指PT 或APTT 升高和纖維蛋白原降低）445例，占24.9%；凝血功能檢測結(jié)果正常者1107例，占61.9%；還有235例患者在輸注血漿前未做凝血功能檢測，這一比例占13.2%?？梢钥闯觯獫{使用不合理者也遠(yuǎn)高于合理者。這說明在大力提倡科合理用血、科學(xué)用血的今天，仍有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)生在憑經(jīng)驗使用血漿，這對于臨床疾病的診治是不科學(xué)的，難以保證療效和控制輸血風(fēng)險。是否輸注血漿，臨床醫(yī)生在參考凝血結(jié)果的同時，還要結(jié)合患者的病情和血漿輸注指征，避免盲目使用。

分析臨床血漿使用不合理的原因，主要有以下幾方面：（1）抗休克、補(bǔ)充血容量，本次調(diào)查中占12.2%。近年來認(rèn)為不應(yīng)將血漿作為液體來補(bǔ)充以糾正低血容量，單純的補(bǔ)充血漿蛋白和擴(kuò)充血容量的支持性治療，應(yīng)以輸用清蛋白、代血漿等晶、膠體溶液來完成［3］。血漿代用品無抗原性和致敏性，對身體無害，具有價格低廉，便于保存與運(yùn)輸及輸用前不必檢查血型，可避免同種免疫所引起的輸血不良反應(yīng)以及輸血傳播疾病的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)［3］。（2）補(bǔ)充蛋白和營養(yǎng)，本次調(diào)查中占22.9%。臨床輸注血漿部分存在“安慰血”和“營養(yǎng)血”。補(bǔ)充營養(yǎng)的正確做法是施行腸道或非腸道營養(yǎng)法或靜脈高營養(yǎng)法［4］，而不能依靠單純輸注血漿。異體蛋白進(jìn)入人體后，必需先分解成氨基酸后才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以清蛋白為主，清蛋白的半衰期約為20d，所含的氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸和亮氨酸較低［4］，所以機(jī)體輸注血漿后不能在短期內(nèi)達(dá)到補(bǔ)充蛋白的目的，而給患者大量輸注血漿還可反饋性抑制體內(nèi)清蛋白的合成，加速其分解，使循環(huán)負(fù)荷過重［5］。（3）輸血目的不明確。本次調(diào)查中支持、治療這類輸血目的模糊、不明確的占41.9%，在所有輸血中所占比例最高。（4）糾正貧血，本次調(diào)查中占11.7%，有的醫(yī)生沒有搞清楚輸注血漿的適應(yīng)證，輸注血漿沒有糾正貧血的作用。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，臨床在使用血漿時還應(yīng)該考慮到輸注血漿對機(jī)體存在的潛在危害，主要表現(xiàn)在：（1）傳播病毒，經(jīng)輸血可傳播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等；（2）過敏反應(yīng)，常見的有蕁麻疹和皮膚瘙癢；（3）輸血相關(guān)急性肺損傷等［6］。

血液是高成本的珍貴資源，不必要的輸血可導(dǎo)致血液短缺，使確實需要輸血的患者其需求得不到滿足，因此在輸血前一定要明確輸血適應(yīng)證，可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸，避免一切不必要的輸血，避免濫用血液而使患者冒不必要的輸血風(fēng)險。作者相信，隨著科學(xué)、合理用血的深入開展，支持性治療的血漿用量將大大減少，在今后的工作中醫(yī)院輸血科應(yīng)當(dāng)對臨床使用血漿進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)，并對臨床不合理的用血進(jìn)行干預(yù)；臨床醫(yī)生要加強(qiáng)輸血知識學(xué)習(xí)，要提高風(fēng)險意識，充分權(quán)衡血漿使用的利弊，杜絕不合理用血現(xiàn)象，使臨床用血更加科學(xué)、合理、有效。

［1］胡麗華.臨床輸血檢驗［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：199.

［2］鄭香花，羅金麗.新鮮冰凍血漿臨床不合理應(yīng)用分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（9）：1063，1065.

［3］馬春會，潘勤，田兆嵩.新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2008，21（5）：390－394.

［4］魏亞明.基礎(chǔ)輸血學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：339.

［5］王清和.對血液制劑合理使用的報告［J］.國外醫(yī)學(xué)：輸血及血液學(xué)分冊，1987，10（2）：94－97.

［6］劉景漢.臨床輸血學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39.