武燕 李瑞 田環(huán)環(huán) 高珊 裴恩實 楊萍 袁紅

胃脘下俞，別名胰俞，屬經(jīng)外奇穴，古稱胃管下俞、胃下俞、內(nèi)胰俞等，位于第8胸椎棘突下旁開1.5寸，具有和胃化痰、理氣止痛的作用，主治消渴、咽喉干等。在選穴方面，《千金翼方》就有消渴喉嚨干，灸胃管下俞的記載，把胃管下俞作為治療糖尿病的重要穴位。古代醫(yī)家選用針刺胃脘下俞或梅花針叩擊脊柱第8至第10胸椎兩側(cè)部位，以從陽引陰，使陰陽平衡，對陰虛內(nèi)熱的消渴有良好的治療作用[2-3]。

瘦素(Leptin)作為一種脂肪細胞產(chǎn)生的激素，被臨床用于反映肥胖、高血壓、糖尿病病程的一個指標(biāo)。瘦素的主要功能是引起食欲降低和能量消耗從而減輕體重[3]，這種功能是Leptin作用于下丘腦的體重調(diào)節(jié)中樞，與瘦素受體( Leptin receptor，Leptin R) 結(jié)合而發(fā)揮的。瘦素能調(diào)節(jié)機體脂肪的穩(wěn)定[4]，它被認為向神經(jīng)中樞提供了營養(yǎng)狀況和脂肪堆積信息，從而調(diào)整飲食、行為、食欲和能量消耗[5-6]。

針灸具有調(diào)節(jié)人整體生理功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的作用，具體表現(xiàn)為機體接受針灸的刺激信號后促進神經(jīng)肽類、乙酰膽堿類、氨基酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、生長激素等的分泌，通過針刺對胰島素分泌的影響從而可以調(diào)節(jié)胰腺功能[7]。為此，課題組選用電針大鼠“胃脘下俞”穴的方法，想進一步探索驗證“胃脘下俞”穴對2型糖尿病大鼠的降糖作用以及與瘦素的關(guān)系，以期為2型糖尿病的針灸臨床治療增加實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 糖尿病大鼠造模

選用體重為(100+10) g的4周齡雄性清潔級Wistar大鼠35只[購于北京斯貝福公司，批號SCXK(京)2011-0004]，隨機分為空白對照組9只，2型糖尿病造模組26只。適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，利用高脂高糖飼料(按1.5%膽固醇、0.25%膽酸鈉、10%豬油、5%蔗糖、83.25%基礎(chǔ)飼料配制，北京科澳協(xié)力飼料有限公司提供)連續(xù)喂養(yǎng)4周，于最末一天禁食12小時，將鏈脲佐菌素(STZ)溶于0.1 mmol/L檸檬酸鈉-檸檬酸緩沖液中(pH值=4.1,在冰浴中新鮮配制),按35 mg/kg劑量腹腔注射誘導(dǎo)2型糖尿病的大鼠模型，72小時后以空腹血糖值≥11.1 mmol/L[8-9]者為造模成功。造模過程中，其中5只血糖未達標(biāo)準(zhǔn)而剔除，1只由于血糖過高而死亡，共成模20只。

1.2 分組與治療

空白對照組9只，造模成功的大鼠隨機分為模型組和電針治療組各10只。電針治療組取雙側(cè)“胃脘下俞”(參照石學(xué)敏等[10]編訂的《實驗針灸學(xué)》)，將大鼠固定于自制鼠袋中，將穴位用75%的酒精棉球消毒后用針灸針(中研太和牌，無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，0.22×13 mm)直刺，進針深度約4～6 mm。針柄接通英迪KWD-808型電針儀(單側(cè)胃脘下俞及臀部“非穴”各連一對電極)，連續(xù)波，頻率15 Hz，電流強度4～6 mA左右，以引起大鼠肌肉輕微抖動而不嘶叫為宜，留針20分鐘/次，1次/日，5日/周，連續(xù)4周。

1.3 指標(biāo)的測定及方法

空腹血糖：治療前后禁食過夜12小時，將大鼠尾尖消毒后快速點刺，用羅氏快速血糖儀及配套試紙測血糖。

血清瘦素：末次治療后禁食過夜12小時，以1%戊巴比妥鈉按40 mg/kg麻醉后腹主動脈取血，靜置20分鐘后離心，收集血清將其保存于-80℃冰箱中待測瘦素。采用Elisa試劑盒，按試劑盒使用說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組大鼠空腹血糖值比較

治療前空白對照組與模型組、電針組的空腹血糖相比，差異顯著均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明造模成功。模型組與電針組的空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組來自同一大樣本。

治療4周后，電針組的空腹血糖值顯著下降，接近空白對照組水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而與模型組相比(P<0.05)具有顯著差異，說明電針組降糖效果明顯。見表1。

表1 針灸治療前后各組大鼠空腹血糖值

注：與空白對照組對比aP<0.05；與模型組對比bP<0.05(下同)

2.2 治療后各組大鼠血脂水平比較

治療4周后，電針組的血清瘦素值顯著降低，接近空白對照組水平，與空白對照組相比P=0.529(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而與模型組相比，血清瘦素水平明顯降低P=0.029(P<0.05)具有顯著差異，說明電針組通過電針對大鼠“胃脘下俞”的刺激后能有效改變血清瘦素含量。模型組與空白對照組相比，血清瘦素水平顯著升高，P=0.008(P<0.05),差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果提示，瘦素與2型糖尿病的發(fā)病可能有一定關(guān)聯(lián)，這與部分文獻報道一致[11-12]。電針組的甘油三酯(TG)顯著降低，接近空白對照組水平，但與空白對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.043(P<0.05)，而與模型組相比，TG水平明顯降低P=0.009(P<0.01)具有顯著差異；電針組高密度脂蛋白(HDL-C)有所升高，接近空白對照組水平(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，模型組HDL-C與空白組比較有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；電針治療后治療組LDL-C有所升高，但與模型組和空白組比較(P>0.05)，均無統(tǒng)計學(xué)意義，模型組與空白組比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗結(jié)果顯示電針治療后，大鼠的血脂發(fā)生變化，這一變化使大鼠的血脂水平朝著更好的方向發(fā)展，從而達到有效控制血糖的作用。見表2。

表2 針灸治療后各組大鼠血脂情況

3 討論

3.1 電針胃脘下俞對血糖的影響

本實驗研究發(fā)現(xiàn)，電針“胃脘下俞”可以使糖尿病大鼠的空腹血糖值顯著降低，同時也可以明顯降低糖尿病大鼠血清瘦素的含量。目前國內(nèi)大部分學(xué)者認為瘦素與胰島素之間存在雙向調(diào)節(jié)作用[13-14]。課題組通過電針大鼠“胃脘下俞”，使瘦素與其受體結(jié)合，調(diào)節(jié)下游參與血糖調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌遞質(zhì)的分泌(例如：神經(jīng)肽)，從而有效發(fā)揮瘦素調(diào)節(jié)能量代謝、改善胰島素敏感性和葡萄糖代謝的作用[15]。糖尿病大鼠體內(nèi)瘦素水平得到有效控制后，可顯著改善胰島素抵抗[16]，這可能是針刺調(diào)控糖尿病大鼠血糖的重要機制，同時也是瘦素—胰島素軸的體現(xiàn)。

3.2 電針胃脘下俞對血脂的影響

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足而引起的以糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂為主的一種內(nèi)分泌疾病[17]，因此2型糖尿病患者往往同時存在血脂代謝紊亂。

2型糖尿病因胰島功能不足,使脂肪細胞內(nèi)的激素敏感脂酶活性升高,脂肪組織釋放大量脂肪酸,因而增加總膽固醇(TC)、TG的合成；同時,胰島素抵抗可通過抑制脂蛋白酯酶活性，使TG的脂蛋白清除時間延長，進一步促進血脂異常[18]。另一方面，高脂血癥又會抑制胰島素分泌,加劇胰島素分泌障礙和胰島素抵抗，而且脂代謝紊亂尤其是LDL-C含量升高可導(dǎo)致內(nèi)皮下間隙LDL-C的氧化作用及其它修飾作用增強，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，對糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥有顯著作用[19-20]。

HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，HDL-C對判斷血脂是否異常具有重要臨床意義[21]。本課題研究發(fā)現(xiàn)電針胃脘下俞能有效改善2型糖尿病大鼠的胰島功能，從而影響胰島素的分泌，調(diào)節(jié)血糖；通過電針胃脘下俞調(diào)節(jié)2型糖尿病大鼠的瘦素、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等的含量來改善脂代謝紊亂的狀況。關(guān)于電針胃脘下俞調(diào)節(jié)血糖血脂的進一步機制將在今后的實驗中深入探討。

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