歐陽菁 陳俊杰 鄧代文

單純皰疹病毒性角膜炎是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致盲率較高的病毒感染性眼病。 目前尚缺乏有效藥物，為了探討該病的有效治療方法，我院采用局部滴用抗病毒滴眼液結(jié)合中藥治療，有效率顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008 年3 月～2011 年12 月門診和住院的單皰病毒性角膜炎患者90 例98 只眼，其中男性52例(56 眼)，女性38 例（42 眼）；右眼43 例，左眼39例，雙眼8 例；分為2 組，中西醫(yī)結(jié)合組46 例(50眼)，男性28 例，女性18 例；年齡18～64 歲，平均41歲；病程2～7 天，平均4.5 天。 西藥組44 例（48 眼），男性24 例，女性20 例；年齡19～65 歲，平均42 歲；病程1～7 天，平均4 天。兩組患者從年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕

（1）有感冒病史或無典型的感冒誘因。 （2）眼部刺激癥狀：畏光流淚、疼痛、異物感視物不清等。 （3）臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血、初期角膜呈點(diǎn)狀混濁、隨后呈樹枝潰瘍，甚者角膜出現(xiàn)地圖或盤狀潰瘍，或伴發(fā)虹膜睫狀體炎。 （4）有的伴角膜知覺減退或消失。 （5）角膜熒光素染色陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合單純皰疹病毒性角膜炎診斷；（2）年齡在18～65 歲之間；（3）病程在1 周以內(nèi)；（4）病情屬于上皮型；（5）中醫(yī)證型屬于肝經(jīng)風(fēng)熱型。

1.4 治療方法

（1）局部用藥:滴用阿昔洛韋、羥芐唑滴眼液，每2 h 交替滴眼，有并發(fā)感染病例，加用抗生素滴眼液。重者結(jié)膜下注射病毒唑。 （2）中醫(yī)治療〔2〕：蒲公英30 g，紫草12 g，柴胡9 g，薄荷9 g，荊芥9 g，赤芍9 g，桑白皮9 g，菊花9 g，木通9 g，決明子15 g，丹參15 g。 日1 劑，水煎服。 隨癥加減：頭痛、畏光、流淚重者加蔓荊子10 g、白芷10 g、白蒺藜10 g；眼干澀、視物不清者加女貞子15 g、昆布10 g、雞血藤15 g；病程遷延者加炙黃芪15 g，黨參15 g。 對照組：給予上述西藥常規(guī)治療；治療組：上述西藥治療聯(lián)合中醫(yī)治療。 3 周為1 個(gè)療程，共治2 個(gè)療程。 隨訪半年。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺癥狀及眼部充血消失，角膜潰瘍愈合，角膜恢復(fù)透明或留有薄翳，角膜熒光素染色陰性；有效：自覺癥狀基本消失，眼部輕度充血，角膜潰瘍大部分愈合，角膜熒光素染色弱陽性；無效：自覺癥狀及角膜潰瘍無明顯改變，角膜熒光素染色陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：經(jīng)2 個(gè)療程治療，隨訪半年，除5 例未聯(lián)系到外，其他均未復(fù)發(fā)。 治療組50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，總有效率96%。 對照組48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，總有效率75%（表1）。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2 組治愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組單皰病毒性角膜炎患者療效比較（眼數(shù)/只，%）

3 討論

早在1871 年Horner 描述過單純皰疹病毒性角膜炎臨床癥狀，1912 年Griiter 才發(fā)現(xiàn)其病原體為單純皰疹病毒，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程長易復(fù)發(fā)〔3〕。單純皰疹病毒感染分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種類型。 原發(fā)感染后，病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)（角膜也是潛伏場所），當(dāng)免疫力低下如感冒等發(fā)熱性疾病后，或全身或局部使用皮質(zhì)類固醇激素，免疫抑制劑等時(shí)，使機(jī)體細(xì)胞生理發(fā)生變化，則可使處于潛伏狀態(tài)的病毒致活而發(fā)病。雖然可給予抗病毒的藥物治療，但目前尚缺乏有明顯療效藥物〔4〕。 本組采用單純抗病毒滴眼液治療48 只眼，治愈18 只眼，治愈率37.5%，總有效率75%。

單純皰疹病毒性角膜炎，在祖國醫(yī)學(xué)屬聚星障、凝脂翳、混睛障等，中醫(yī)認(rèn)為病因是外感風(fēng)熱毒邪，肝火熾盛，風(fēng)熱相摶所致〔5〕。 由于本地處于沿海地帶，濕熱為重，故角膜炎的病因多考慮肝經(jīng)濕熱或肝火熾盛，外感風(fēng)熱，風(fēng)濕熱火相結(jié)合所致。 臨床上給予疏風(fēng)清熱、泄火除濕。蒲公英，柴胡，薄荷，荊芥，桑白皮，菊花疏風(fēng)清熱解毒；紫草、赤芍、丹參涼血活血；木通、決明子清肝利濕。 頭痛、畏光、流淚重者加蔓荊子、白芷、白蒺藜，疏風(fēng)散熱、明目止痛；眼干澀、視物不清者加女貞子、昆布、雞血藤養(yǎng)陰活血、退翳明目；病程遷延者加炙黃芪、黨參益氣扶正。現(xiàn)代藥理研究蒲公英，柴胡，荊芥，桑白皮，菊花，紫草抗病毒、抗炎；赤芍，柴胡，木通具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；炙黃芪，黨參，丹參，女貞子，柴胡，蒲公英具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用〔6〕。 本組中西醫(yī)結(jié)合治療50 只眼，治愈32 只眼，治愈率64%，治療組總有效率96%。

本研究雖然觀察到中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎療效優(yōu)于單純西藥組，但不足之處是研究未涉及抗復(fù)發(fā)方面，而且隨訪時(shí)間也偏短，這將在今后的研究中加以注意。

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：322-323.

[2] 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：484.

[3] 袁淑貞. 單純皰疹病毒性角膜炎[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1985，5（1）：45.

[4] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：184-185.

[5] 邢玉琴，王恩榮，劉英偉,等. 中藥為主治療單純皰疹病毒性角膜炎[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1994，4（1）：30.

[6] 宮衛(wèi)星.中醫(yī)內(nèi)科常用中藥[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：7-371.