張 穎 接傳紅 鄭虎占

中醫(yī)眼科病分內(nèi)障眼病和外障眼病兩大類，《審視瑤函·目不專重診脈說(shuō)》 強(qiáng)調(diào)：“內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。 必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當(dāng)。 ”既往有文獻(xiàn)對(duì)眼科用藥規(guī)律進(jìn)行探討，但多屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。而利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)大量的處方、群體的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，迄今文獻(xiàn)報(bào)道極少。 為此，本研究在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，擬采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)方法， 將我院2006 年眼科住院患者的處方，建立中醫(yī)眼科用藥數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行用藥處方分析，探討我院眼科用藥規(guī)律和特點(diǎn)。希望通過(guò)該研究，為中醫(yī)治療眼病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

處方入選標(biāo)準(zhǔn)：2006 年1 月1 日至2006 年12月31 日眼科住院患者服用的飲片處方。采用Access數(shù)據(jù)庫(kù)分別設(shè)計(jì)了處方表、用藥表、患者表、診斷信息表、飲片信息表等，各表之間通過(guò)關(guān)聯(lián)建立聯(lián)系。中藥分類參考現(xiàn)行中醫(yī)藥高校教材《中藥學(xué)》的藥物功能分類，一味藥僅納入一種功能。對(duì)用藥五味的分析，本文將藥物按照酸、苦、甘、辛、咸、澀、淡進(jìn)行分類，一種藥有幾種性味的并列統(tǒng)計(jì)，不分先、后、主、次，在處方中出現(xiàn)1 次，則計(jì)數(shù)1 次，作為同等數(shù)據(jù)處理。

1.2 內(nèi)外障的劃分

外障泛指所有外眼疾病。 按照現(xiàn)代西醫(yī)診斷劃分：眼瞼病、淚器病、結(jié)膜病、角膜病和鞏膜病。 內(nèi)障是從內(nèi)而障礙視力。有狹義內(nèi)障和廣義內(nèi)障之分。狹義內(nèi)障是指晶狀體混濁。 廣義內(nèi)障泛指瞳神及眼底組織的病變。 即除了包括瞳神部位有肉眼可見(jiàn)到的病變外， 還包括瞳神端好而只有視力與視覺(jué)方面改變的眼病，患者可自覺(jué)視物昏花或視物變色、變形，檢查眼底可有出血、水腫、滲出等病理改變。 包括視神經(jīng)及眼底疾病等

2 結(jié)果

2.1 外障眼病用藥數(shù)據(jù)結(jié)果

本研究外障眼病患者共235 人次，入選分析處方749 張。 出院診斷76 項(xiàng)，前幾位的是：角膜潰瘍、干眼（結(jié)膜干燥）、單純皰疹病毒性角膜炎、角膜炎、慢性淚囊炎、翼狀胬肉、角膜結(jié)膜炎、眼外肌麻痹等。

外障眼病用藥，寒涼藥最多（53.16%），其次是溫?zé)崴帲?0.92%），兩者的用藥頻率分布均大于《中華本草》的分布比率；用藥涉及26 類，以補(bǔ)氣藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、清熱涼血藥、發(fā)散風(fēng)熱藥為多（表1）；五味分析以甘味、苦味和辛味為主（表2）；治療外障眼病藥物的歸經(jīng)分析，以歸肝經(jīng)者最多（表3）。

表1 外障眼病用藥類別分析

表2 外障眼病用藥五味分析

2.2 內(nèi)障眼病用藥數(shù)據(jù)結(jié)果

本研究?jī)?nèi)障眼病患者995 人次，入選處方4 750張。 出院診斷85 項(xiàng)，前十位的是：視神經(jīng)萎縮、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、老年性白內(nèi)障、玻璃體出血、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、葡萄膜炎、黃斑變性、缺血性視神經(jīng)病變、孔源性視網(wǎng)膜脫離。

內(nèi)障眼病用藥，寒涼藥、溫?zé)崴幏謩e為45.69%和18.20%。兩者的用藥頻率均大于《中華本草》分布比率；用藥涉及26 類，以活血化瘀藥最為多用，其次是補(bǔ)氣藥、清熱涼血藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥等（表4）；五味分析顯示甘、苦、辛味藥物占絕大多數(shù)，但不同于外障眼?。ū?）；歸經(jīng)分析顯示，內(nèi)障眼病用藥，歸肝經(jīng)藥物顯著多于其他歸經(jīng)，其次是歸腎經(jīng)藥物（表6）。

表3 外障眼病用藥歸經(jīng)分析

表4 內(nèi)障眼病用藥分類

3 討論

3.1 外障眼病用藥分析

外障眼病，以外邪居多，其中以風(fēng)熱侵襲眼瞼最為常見(jiàn)。風(fēng)熱壅滯，又可形成毒邪，毒邪蘊(yùn)積，又可蓄腐成膿，形成眼瞼膿毒疾患。 文獻(xiàn)分析顯示〔1-5〕：中醫(yī)治療外障眼病常用祛風(fēng)清熱、祛風(fēng)散寒、清熱解毒等治法。祛風(fēng)清熱法以辛散輕揚(yáng)與寒涼清熱藥物為主，祛風(fēng)散寒法以辛溫發(fā)散、疏風(fēng)祛邪藥物為主。 《古今醫(yī)鑒》曰：“目病固有火熱，然外無(wú)風(fēng)寒閉之，目亦不病，雖病亦不甚痛。蓋人感風(fēng)寒，則腠理閉密，火熱不得外泄，故上走竅而目病矣。 散其外之風(fēng)寒，則火瀉而痛自止?！彼园l(fā)散風(fēng)寒法一般多用于外障眼病初期，本研究結(jié)果顯示發(fā)散風(fēng)寒藥使用頻率較高，與此中醫(yī)理論吻合，提示眼病雖多火熱證，但根據(jù)“火郁發(fā)之”之理，不惟要用清熱藥，也要重視使用發(fā)散藥，以散邪于外。另一明顯特征是，補(bǔ)氣藥位于外障眼病用藥所有類別之首。 眼病日久不愈，以清熱藥治療，損傷陽(yáng)氣，治療又當(dāng)扶助正氣。而扶正中藥有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。

表5 內(nèi)障眼病用藥的五味分析

表6 內(nèi)障眼病用藥歸經(jīng)分析

關(guān)于外障眼病用藥的五味分析，也與用藥類別相合。 苦味藥其性多沉降，具有瀉火、燥濕、通泄作用；辛味藥多發(fā)散疏解，具有發(fā)汗解表理氣開(kāi)竅等作用；甘味藥具有補(bǔ)益氣血、調(diào)和脾胃作用。 而外障眼病風(fēng)濕熱邪病因較多，故甘、苦、辛味藥多選用。外障眼病用藥補(bǔ)氣藥多、發(fā)散風(fēng)寒藥多、清熱藥多，故其五味以甘味、苦味和辛味為主。

治療外障眼病藥物的歸經(jīng)分析，以歸肝經(jīng)者最多。 由于肝開(kāi)竅于目，故眼科病用藥多入肝經(jīng)。 又由于中醫(yī)眼科有五輪學(xué)說(shuō)，黑睛為風(fēng)輪，在臟屬肝，肝與膽相表里，白睛為氣輪，在臟屬肺，肺與大腸相表里；兩眥為血輪，在臟屬心，心與小腸相表里；胞瞼為肉輪，在臟屬脾，在腑屬胃。 瞳神為水輪，在臟屬腎，腎與膀胱相表里。 外障眼病多在黑睛、白睛、胞瞼和兩眥。 是說(shuō)眼病雖主以肝經(jīng)病，但五臟六腑皆可涉及，由此治療外障眼病的藥物，歸經(jīng)可涉及五臟六腑。

3.2 內(nèi)障眼病用藥分析

文獻(xiàn)分析顯示〔6-9〕，中醫(yī)治療內(nèi)障眼病常用方法有：活血化瘀法、補(bǔ)益肝腎法、益氣養(yǎng)血法等，另有止血法治療眼部出血?；钛龇ㄒ曰钛袣狻⒒鐾}藥物為主組方，用以通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀滯。 古人強(qiáng)調(diào)治眼病，調(diào)血順氣為先，行血為治目之綱，而肝開(kāi)竅于目，眼病特別是內(nèi)障眼病血瘀證多見(jiàn)，活血法是中醫(yī)眼科治療學(xué)的重要組成部分。眼內(nèi)滲出、水腫、出血、缺血、機(jī)化、萎縮、變性、血管痙攣或擴(kuò)張或阻塞、屈光間質(zhì)混濁、眼肌麻痹、外傷及手術(shù)后等，其病機(jī)均與血瘀有關(guān)，均可酌情應(yīng)用活血化瘀藥〔10〕。 正常情況下，血液循經(jīng)周流全身而上榮于目，如血不偱經(jīng)而溢于脈外則成出血，出血久不吸收則成瘀血。 因此，新鮮之出血宜用止血法，出血停止后則宜用活血祛瘀法。 出血之原因不外外傷、血熱、血瘀和氣虛數(shù)種，血熱引起之出血宜涼血止血，氣火上逆引起之出血宜降逆止血，氣不攝血引起者又應(yīng)補(bǔ)氣攝血，血瘀者當(dāng)活血化瘀以止血。一般在止血方劑中，常配伍活血化瘀之品，以防留瘀之弊；在活血化瘀方劑中，常輔以扶正之品，以化瘀而不傷正。 本文研究表明，活血化瘀藥使用頻率高，是符合內(nèi)障眼病的中醫(yī)病機(jī)的，提示中藥治療內(nèi)障眼病，活血化瘀一法當(dāng)尤為重視。

就內(nèi)障眼病用藥的五味分析，也與用藥類別相合。 補(bǔ)益藥味甘，活血化瘀藥味多辛苦。

從用藥的歸經(jīng)分析看到，內(nèi)障用藥除歸肝經(jīng)最多外，歸腎經(jīng)藥物位于第二位。 五論學(xué)說(shuō)中，內(nèi)障眼病即是水輪病變，瞳神為水輪，在臟屬腎，腎與膀胱相表里，因而較之外障眼病用藥，內(nèi)障眼病治療中歸腎經(jīng)藥物顯著增多。

3.3 局限性

本研究搜集了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院2006年眼科住院患者的5 499 張?jiān)继幏?，采用?jì)算機(jī)技術(shù)，建立了中醫(yī)眼科用藥的ACCESS 數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而以中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)理論為指導(dǎo)，分析中醫(yī)眼科用藥規(guī)律，對(duì)于中醫(yī)眼科學(xué)和臨床中藥學(xué)的發(fā)展應(yīng)有一定裨益。 但因?yàn)槭菓?yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行用藥規(guī)律分析的首次嘗試，本文只從內(nèi)、外障兩大類進(jìn)行了分析，且所采集的處方僅為2006 年1 年的，范圍較窄，因此分析存在一定的局限性、今后可對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行拓展，增加數(shù)據(jù)采集量，對(duì)不同病種進(jìn)行分析。

使用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，可尋找出用藥規(guī)律的共性，但卻忽視了用藥的個(gè)性。 今后，可以在本文研究的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充數(shù)據(jù)的個(gè)性資料，如不同癥狀、不同專家的用藥經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而可對(duì)個(gè)性用藥經(jīng)驗(yàn)做出分析，希望以不斷拓寬、完善中醫(yī)眼科用藥數(shù)據(jù)庫(kù)為契機(jī)，總結(jié)、光大我院中醫(yī)治療眼科疾病的用藥規(guī)律、用藥經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)中醫(yī)眼科臨床，造福眼病患者。

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