孫月莉，曹艷梅

（上海市黃浦區(qū)人民檢察院，上海200003）

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪問題探析

孫月莉，曹艷梅

（上海市黃浦區(qū)人民檢察院，上海200003）

為鼓勵自愿戒毒，我國大力興建公共戒毒醫(yī)療機構(gòu)，并對戒毒者提供免費治療藥物（美沙酮），但有部分犯罪分子卻利用該免費政策，將美沙酮通過隱蔽方式秘密帶出予以販賣，“以戒養(yǎng)販”謀取暴利，亟待引起高度重視。

自愿戒毒；美沙酮；以戒供販

自愿戒毒，指吸毒者意識到吸毒行為給自己、家庭和社區(qū)帶來影響與傷害，主動脫離毒癮的一種戒毒方法。為鼓勵吸毒成癮人員自行戒除毒癮，我國大力建設(shè)公共戒毒醫(yī)療機構(gòu)，為自愿前往戒毒的人員提供免費治療藥物（美沙酮）①用美沙酮治療毒癮的方法俗稱“美沙酮治療法”。美沙酮(Methadone)是國家管制的麻醉藥品,是合成的麻醉藥品,屬于阿片受體激動劑。美沙酮維持治療(methadone maintenance treatmen,t MMT)是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法。我國為其定義為：以生物—心理—社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ),應用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品,并通過治療改變病人的高危險行為和恢復病人的各種功能的一種綜合性治療方法。這種方法需要同時配合心理治療、行為干預等綜合措施才能最終達到減少非法藥物消耗、減少社會犯罪、消除由注射毒品引起的軀體并發(fā)癥的目的。。然而，近期以來，筆者所在區(qū)域有部分犯罪分子卻利用該免費政策，將相關(guān)藥物通過隱蔽方式秘密帶出予以販賣，“以戒供販”牟取暴利。鑒于該類販毒案件給社會治安帶來嚴重危害，筆者結(jié)合所在區(qū)人民檢察院近期所辦理的多起典型案件，對該類犯罪的特點、原因進行認真剖析，并在此基礎(chǔ)上提出有針對性的對策建議，以期能對預防和打擊此類犯罪有所裨益。

一、本區(qū)自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪特點

近一個月以來，筆者所在院已受理自愿戒毒人員“以戒供販”類犯罪案件9件9人，占同期販毒案件的24.3%。通過對該9起案件進行詳細分析，筆者發(fā)現(xiàn)，該類犯罪主要有以下幾個方面特點：

1.作案主體均為本地長期吸毒人員，以戒供販牟取暴利。在筆者所在院受理的9起案件中，作案人員均為本地戶籍長期吸毒人員，絕大多數(shù)有被公安機關(guān)處強制戒毒或社區(qū)戒毒前科，但都是屢戒屢吸，無法戒斷。為鼓勵吸毒者戒除毒癮，上海市規(guī)定，凡年齡在20周歲以上的上海市戶籍吸毒人員及在上海市居住6個月以上具有暫住證的外地戶籍吸毒人員，具有完全民事行為能力的，都可以到各區(qū)縣精神衛(wèi)生中心或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)藥物維持治療門診進行脫毒治療②參見《上海市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》第三條第（三）項。；黃浦區(qū)更對自愿戒毒者采取低收費治療政策，戒毒者每日僅支付10元治療費（黃浦區(qū)許多街道還會以補助的形式將該費用返還給戒毒人員，實為完全免費治療），便可免費領(lǐng)取十五至幾十毫升不等用于治療的美沙酮。因每20毫升左右美沙酮在毒品市場上可賣得一百元左右高價，部分吸毒人員就以“自愿戒毒”為名，每日到社區(qū)藥物維持治療門診免費領(lǐng)取超劑量美沙酮，除滿足自己需求外，其余部分以高價賣出，以此牟得暴利。

2.作案手法新穎且相對隱蔽，監(jiān)管機關(guān)發(fā)現(xiàn)查處較為困難。按照相關(guān)規(guī)定，戒毒人員在社區(qū)藥物維持治療門診處領(lǐng)取美沙酮后，應在2名以上社區(qū)藥物維持治療門診醫(yī)務工作人員的監(jiān)督下當場服用，嚴禁以其他方式帶出。在目前受理的9起案件中，犯罪人員都是采取口服后不實際吞服、含在口中待出院后吐到隨身攜帶的容器中儲存的方式，將美沙酮帶出進行販賣。與以往犯罪分子服藥前就力圖將美沙酮放入各種隨身攜帶的小容器中不同，犯罪分子用嘴含藥的手法具有很大的隱蔽性和迷惑性，醫(yī)務監(jiān)管工作人員在較長時間內(nèi)均沒有發(fā)覺該違法違規(guī)行為。而近期該行為被醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺后，戒毒人員則采取服藥后不待醫(yī)務人員檢查便立即離院等方法逃避監(jiān)管，遇醫(yī)務工作人員阻攔并報案處理的，則立即將藥物吞服，或者以使用暴力相威脅不顧勸阻強行帶藥離開，醫(yī)療機構(gòu)及公安機關(guān)對此均無法處理。

3.作案時間較長次數(shù)較多，落網(wǎng)具有偶然性。在受理的9起案件中，犯罪分子大多并非一次作案便被抓獲，而是多次長期販賣之后在公安機關(guān)特情引誘之下偶被發(fā)現(xiàn)才落網(wǎng)。據(jù)調(diào)查，由于美沙酮療法是一種不間斷性藥物治療，自愿戒毒人員每日均可從社區(qū)藥物維持治療門診處獲得劑量不等的美沙酮，犯罪分子為牟取暴利，常常以毒癮大身體承受不住等理由向醫(yī)生索要超劑量美沙酮，在自己服用一部分后每日都有富余部分進行販賣。如在犯罪嫌疑人胡某販賣毒品案件中，購毒對象鄧某反映其在數(shù)年前就獲悉胡某能通過口含的形式將美沙酮帶出醫(yī)療機構(gòu)，并一直向胡某購買。但公安機關(guān)直到近期對販毒行為實施嚴打、采取特情引誘偵查手段后才偶然發(fā)現(xiàn)胡某有該類犯罪行為并將其抓獲。而在其他案件中，犯罪嫌疑人也大多在長期販毒之后，被公安機關(guān)以特情引誘手段抓獲。

4.零星販賣占主要部分，部分販毒者形成固定銷售渠道。在受理的9起案件中，絕大多數(shù)犯罪分子在將美沙酮帶出后，立即在社區(qū)維持治療門診周邊附近尋找熟人進行兜售（通過案件分析筆者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)維持治療門診附近儼然已成為美沙酮買賣交易市場，區(qū)域內(nèi)販賣及購買美沙酮的人員都聚集于此，有部分購毒人員見有熟悉的戒毒人員從社區(qū)藥物維持治療門診出來后，便立即上前高價購買），零星販賣居多。但在辦案中筆者也發(fā)現(xiàn)有部分犯罪分子因長期進行類似交易，已形成穩(wěn)定銷售渠道，在去醫(yī)療機構(gòu)治療之前已有購毒對象提前“預定”毒品，“貨到”即行付款。由于有穩(wěn)定銷售渠道的販毒人員在進行毒品交易時更為謹慎，公安機關(guān)在查處類似犯罪時更為困難。

二、自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪多發(fā)的原因

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪案件多發(fā)，其原因是多方面的。除了犯罪分子為牟暴利膽大妄為、鋌而走險、精心策劃之外，相關(guān)職能部門在監(jiān)督管理、制度執(zhí)行、溝通協(xié)調(diào)等方面存在一定的疏漏，也是犯罪分子能夠?qū)覍业檬值闹匾颉?/p>

1.醫(yī)生給藥自由裁量權(quán)大，超劑量用藥給犯罪分子以可乘之機。對于美沙酮治療的用藥劑量，根據(jù)上海市《社區(qū)藥物維持治療方案》“個體給藥方案”規(guī)定，在首次用藥時，醫(yī)生可以根據(jù)受治者自述的毒品用量和最后吸毒的時間，給予15mg至50mg劑量的美沙酮；其后以不出現(xiàn)戒斷癥狀、減少不良反應和阻斷渴求等為原則，每天給予80mg甚至更高的劑量，醫(yī)生個體給藥的自由裁量權(quán)幅度較大。在走訪調(diào)研中，筆者發(fā)現(xiàn)，由于藥物維持治療的最大目的在于抑制戒毒人員對毒品的渴求，醫(yī)生在確定每個戒毒人員應服用的美沙酮的劑量時，往往都以戒毒人員自述的身體狀況為主要參考依據(jù)。部分戒毒人員正是利用這一點，故意夸大自己所需藥物劑量，以此獲得超劑量美沙酮，除一部分當場吞服滿足自己需求外，剩余部分就通過口含的形式外帶出醫(yī)療機構(gòu)，其后予以販賣，從中牟取暴利。辦案中筆者發(fā)現(xiàn)，犯罪嫌疑人一次口含外帶的美沙酮劑量可達10mg至60mg，劑量最多的一次兩名戒毒人員聯(lián)手總共帶出130mg，醫(yī)生超劑量用藥之嚴重，可見一斑。

2.醫(yī)療機構(gòu)人員力量單薄、監(jiān)督管理不力，犯罪預防留有死角。根據(jù)《上海市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》規(guī)定，各區(qū)縣精神衛(wèi)生中心或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)藥物維持治療門診是戒毒人員服藥監(jiān)督的具體機構(gòu)；各社區(qū)藥物維持治療門診在監(jiān)督受治者服藥時，應保證至少有2名工作人員同時在場進行。根據(jù)走訪調(diào)研，目前本區(qū)社區(qū)藥物維持治療門診總共有10名工作人員，其中醫(yī)務工作人員6名，負責人2名，保安2名；醫(yī)務工作人員中以女性居多，保安均為退休人員且采取輪班上崗制，雖能保證戒毒人員服藥時有2名工作人員在場，但由于人員力量單薄，不足以產(chǎn)生威懾效力。根據(jù)該門診醫(yī)生介紹，醫(yī)療機構(gòu)實際上早已發(fā)現(xiàn)部分戒毒人員存在將美沙酮口含外帶出院的問題，他們也進行過勸阻，但由于人力單薄，相關(guān)人員根本不予理睬，惱羞成怒后惡語相向、揚言打擊報復是常事，揮拳威脅的也不在少數(shù)。出于勸阻無用及個人人身安全考慮，有的醫(yī)務工作人員對受治者是否服藥不再進行嚴格檢查，發(fā)現(xiàn)情況的也僅作例行勸解，從而使違法違規(guī)行為愈演愈烈。

3.相關(guān)安全管理制度規(guī)定不嚴、執(zhí)行力度不夠，助長犯罪僥幸心理。根據(jù)《上海市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》等規(guī)定，受治者在治療期間如有下列情況的，應終止或中止治療：①無正當理由連續(xù)7天以上（含7天）不參加治療的；②不遵守制度、無理取鬧、干擾正常治療工作、不服從醫(yī)師治療計劃的；③因法律方面的因素不能繼續(xù)接受治療的；④因各種并發(fā)癥或者其他原因無法堅持治療的。并規(guī)定受治者由于第①③④條原因中止治療的，在說明脫失原因并書面保證以后不再出現(xiàn)類似情況之后，可以恢復治療；而對于受治者如有第②條規(guī)定之情形是應中止還是終止治療，及中止治療后可否恢復治療則沒有明確規(guī)定。在實際操作中，各區(qū)縣社區(qū)藥物維持治療門診對于觸犯第②條規(guī)定的戒毒者，一般規(guī)定進行停藥處理。按照這些規(guī)定，戒毒人員在治療期間不遵守規(guī)章制度、擅自將治療藥物帶離醫(yī)療機構(gòu)的，應停止給藥。然而，在調(diào)研中筆者卻發(fā)現(xiàn)，實踐中戒毒人員含藥外出的不少，而醫(yī)生因此真正停藥之情形卻鮮有發(fā)生。戒毒人員因含藥行為被醫(yī)生告知被停止給藥之后，往往會以不給藥就重新吸毒、生理疾病等理由為借口，要求醫(yī)生再行給藥；而醫(yī)生基于人道主義和維護社會和諧穩(wěn)定的考慮，在戒毒人員作出書面保證之后，也會繼續(xù)給藥，久而久之，停藥處罰規(guī)定實際已成一紙空文，一定程度助長犯罪分子違法犯罪不受處罰的僥幸心理。

4.監(jiān)管職能部門之間溝通協(xié)調(diào)機制不全，無法形成預防打擊合力。根據(jù)《上海市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》規(guī)定，本市阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作實行政府領(lǐng)導，衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、禁毒和財政部門密切合作，共同實施。在具體分工上，公安部門負責保障藥品運輸、儲存安全，維持醫(yī)療機構(gòu)正常秩序；禁毒辦負責協(xié)調(diào)禁毒社團組織參與維持治療工作；醫(yī)療機構(gòu)負責接受維持治療人員的日常工作，包括接受治療者的審核，監(jiān)督受治者服藥及藥物管理等。以上三家單位相互協(xié)助、相互配合，對戒毒者負有直接監(jiān)管責任。但在實際操作中，筆者發(fā)現(xiàn)，上述三家單位在脫毒治療監(jiān)管工作中容易各自為政，相互間缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，無法對戒毒人員違法犯罪活動形成有力監(jiān)管。如禁毒辦有協(xié)調(diào)禁毒社團組織參與維持治療工作的職責，但實際工作中禁毒社工僅負責接受吸毒人員戒毒治療申請，并在吸毒人員第一次到社區(qū)藥物維持治療門診就診時予以陪同（之后由吸毒人員自行前往），對于其后的治療工作并不實際參與，更不監(jiān)督；又如公安機關(guān)有維持醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的職責，但與社區(qū)藥物維持治療門診之間并未建立實時聯(lián)系和情況互通等溝通協(xié)調(diào)機制，社區(qū)藥物維持治療門診在發(fā)現(xiàn)戒毒人員含藥外出等情況時，公安機關(guān)不能及時到場制止和處理，無法形成打擊合力。

三、自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪防范對策

為有效打擊和預防戒毒人員“以戒供販”、利用戒毒藥物進行販賣毒品犯罪，切實維護社會安全穩(wěn)定，針對該類犯罪的特點及成因，筆者提出如下防范建議：

1.嚴格用藥標準，縮減犯罪空間。由于藥物屬性所致，美沙酮藥物治療只能通過口服、不能通過靜脈注射等方式進行，因此，要從源頭上杜絕美沙酮外流，最有效的方法便是真正按需給藥，當戒毒人員所獲美沙酮劑量只能滿足自己所需時，自然無余藥販賣給他人。而要真正做到按需給藥，一是要制定更為科學的個體給藥方案，進一步細化各階段治療用藥劑量標準，科學規(guī)范醫(yī)生用藥自由裁量范圍，以減少治療時醫(yī)生用藥的隨意性；二是要改進醫(yī)生用藥劑量評價方法，更多依靠醫(yī)學測試、醫(yī)生經(jīng)驗等科學評價戒毒人員所需藥物劑量，減少對戒毒人員自述情況的依賴，從而有效避免超劑量給藥情況的發(fā)生，不斷縮減戒毒人員販藥空間。

2.加強防范建設(shè)，形成有效監(jiān)管。建議醫(yī)療機構(gòu)切實強化“人防”、“技防”建設(shè)，嚴格服藥檢查，有效加強監(jiān)管。一是大力強化隊伍建設(shè)，筑牢“人防”關(guān)卡。在適當招募年輕男性同志充實工作隊伍、不斷強化安保力量的同時，采取有力措施切實提高醫(yī)務人員工作責任心，嚴格服藥檢查；此外，除確保戒毒人員服藥時至少有2名工作人員同時在場現(xiàn)場監(jiān)督外，應另設(shè)服藥檢查確認環(huán)節(jié)，戒毒人員服藥后不經(jīng)2名以上工作人員檢查確認不得離院。二是切實強化監(jiān)控設(shè)施建設(shè)，巧用“技防”監(jiān)管。在社區(qū)藥物維持門診就診人員服藥區(qū)域安裝實時監(jiān)控設(shè)備，并與公安機關(guān)聯(lián)網(wǎng)，對戒毒人員服藥情況進行全程監(jiān)控，遇戒毒人員不聽勸阻強行將藥物帶離機構(gòu)及有其他干擾醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序行為的，公安機關(guān)立即出動進行處理；相關(guān)戒毒人員逃逸的，監(jiān)控錄像作為行政及刑事處罰證據(jù)予以采用，以此形成有效威懾，加強監(jiān)管力度。3.嚴格制度執(zhí)行，有效震懾犯罪。一是嚴密制度規(guī)定，強化處罰力度。建議有關(guān)部門對戒毒人員不遵守治療機構(gòu)規(guī)章制度，無理取鬧干擾正常治療工作等行為作出嚴格的處罰規(guī)定，明確戒毒人員一旦實施上述行為的，立即中止或終止其服藥資格，情節(jié)嚴重的永不恢復。二是嚴格規(guī)定執(zhí)行，強化威懾效果。醫(yī)務人員應嚴格按照《上海市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》等相關(guān)內(nèi)部規(guī)定，對于戒毒人員在治療期間有違反規(guī)定擅自將美沙酮帶離出院的，立即采取終止服藥資格措施，不再給藥治療，以此震懾犯罪分子。

如相關(guān)人員因停藥而到醫(yī)療機構(gòu)無理取鬧、尋釁滋事，干擾醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序的，公安機關(guān)應及時依法制止；如對醫(yī)務工作人員實施威逼恐嚇及打擊報復的，視情況嚴重程度進行訓誡或處以行政處罰，構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)處理。4.加強協(xié)調(diào)配合，凝成打擊合力。建議公安機關(guān)、禁毒社工、醫(yī)療機構(gòu)之間盡快建立健全日常溝通協(xié)調(diào)制度，把戒毒人員服藥管理工作納入統(tǒng)一整體，以此增強工作合力。具體來說，一是在公安機關(guān)與醫(yī)療機構(gòu)之間建立實時聯(lián)動和情報互通制度，實行情況直通，戒毒人員在醫(yī)療機構(gòu)實施違法犯罪行為后公安機關(guān)能夠第一時間知曉，及時到場加以制止和處理。二是應在禁毒社工與醫(yī)療機構(gòu)之間建立信息聯(lián)系制度，醫(yī)療機構(gòu)應對每個戒毒人員的監(jiān)管社工聯(lián)系方式進行登記備案，如發(fā)現(xiàn)戒毒人員有不服從醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管將藥物強行帶出等行為的，立即通報禁毒社工；禁毒社工接報后及時開展幫教活動（必要時請社區(qū)民警一同到場），對戒毒人員私自帶藥行為進行調(diào)查和勸解，發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，及時報公安機關(guān)進行處理。三是切實發(fā)揮公安部門監(jiān)管主導作用，在目前醫(yī)療機構(gòu)人員力量薄弱、監(jiān)督不力，且短時間內(nèi)無法改善的現(xiàn)實狀況下，公安機關(guān)應主動深入醫(yī)療機構(gòu)，摸清“以戒供販”人員底數(shù)，依法調(diào)查取證，對相關(guān)犯罪行為進行嚴厲打擊，從而有效遏制犯罪分子囂張氣焰。

［1］郭萍.美沙酮維持治療工作中存在問題及對策研究［J］.云南警官學院學報，2010，（3）.

［責任編輯：李鳳琴］

Research on Crime of Drug Trafficking By Addicts In Voluntary Detoxification Treatment

SUN Yue-li,CAO Yan-mei

To encourage voluntary detoxification, China established a lot of public detoxification medical institutions,which provide addicts in detoxification treatment with therapeutic drug (Methadone) for free of any charge. However, some criminals has taken advantage of this policy to gain profit, they use covert means to take the Methadone out from medical institutions and sell them to obtain windfall profits. This problem should be paid great attention.

voluntary detoxification;methadone;drug trafficking while in voluntary detoxification treatment

DF62

A

1008-7966（2013）06-0058-03

2013-09-03

孫月莉（1965-），女，上海人，偵查監(jiān)督科科長；曹艷梅（1982-），女，江西新余人，偵查監(jiān)督助理檢察員。