陳松姬，陳 剛，林 寧

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)科，福建 福州 350004；2.福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立醫(yī)院超聲科，福建 福州 350001）

2型糖尿病血瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究

陳松姬1，陳 剛2，林 寧3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)科，福建 福州 350004；2.福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立醫(yī)院超聲科，福建 福州 350001）

目的：探討2型糖尿病血瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系。方法：將79例分為血瘀證組與非血瘀證組，進(jìn)行血瘀證癥狀分級(jí)量化評(píng)分并行頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）檢測(cè)。結(jié)果：血瘀證組49例頸動(dòng)脈IMT平均為（1.173±0.250）mm，非血瘀證組30例頸動(dòng)脈IMT平均為（0.930±0.167）mm，血瘀證組頸動(dòng)脈IMT較非血瘀證組厚（P＜0.05）。血瘀證積分與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)（P＜0.01），r=0.551。結(jié)論：頸動(dòng)脈IMT可作為2型糖尿病中醫(yī)血瘀證監(jiān)測(cè)的參考指標(biāo)，2型糖尿病血瘀狀態(tài)可能是頸動(dòng)脈IMT增厚的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；血瘀證；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；相關(guān)性

大血管病變是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因，大血管病變主要是指動(dòng)脈粥樣硬化（AS），而AS的早期病理改變是內(nèi)膜增厚。高頻探頭B型彩超儀能清晰測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT），且與組織學(xué)所測(cè)結(jié)果呈直線關(guān)系，差異無(wú)顯著性意義［1］。超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT是早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)［2］。

血瘀證是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥尤其是慢性血管并發(fā)癥的重要因素。研究結(jié)果表明血瘀是糖尿病常見的病理產(chǎn)物和致病因素，血瘀證在糖尿病中具有普遍性［3］。

我們觀察了79例2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT，初步揭示了2型糖尿病血瘀與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 臨床資料

79例均符合2型糖尿病WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男37例，女42例；年齡37～88歲，平均（62.71±10.52）歲；病程1個(gè)月～34年，平均（7.42±7.11）年。79例分為血瘀證組49例和非血瘀證組30例。根據(jù)血瘀證癥狀分級(jí)量化表，結(jié)合王階、陳可冀［5］“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)記分”進(jìn)行血瘀程度定量評(píng)分，血瘀證組血瘀證評(píng)分12～45分，平均（25.37±7.84）分；非血瘀證組血瘀證評(píng)分0～11分，平均（5.70±3.28）分。兩組年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)及定量評(píng)分：根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為刺痛、痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血（口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷或腹部青筋外露），皮下瘀斑，癥積，離經(jīng)之血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌脈粗張，脈澀、無(wú)脈、結(jié)代或沉弦、弦遲。次癥為肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木或偏癱，癡癲，狂躁，善忘，局部感覺異常，手術(shù)史外傷史人工流產(chǎn)史（半年內(nèi)）。主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即診斷為血瘀證。

頸動(dòng)脈IMT測(cè)定：行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)儀器為HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀，使用血管超寬頻探頭，頻率為7.5MHz?；颊呷∑脚P位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，掃描雙側(cè)頸動(dòng)脈，測(cè)定頸總動(dòng)脈膨大下1cm附近IMT，測(cè)定最厚處及距此遠(yuǎn)心1cm和近心lcm3點(diǎn)，左右兩側(cè)共6點(diǎn)的平均值作為結(jié)果。

2 結(jié) 果

頸動(dòng)脈IMT測(cè)定血瘀證組（1.173±0.250）mm，非血瘀證組（0.930±0.167）mm，兩組比較有顯著性差異（t=5.162，P＜0.05）

血瘀程度評(píng)分與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性分析見圖1。

圖1

血瘀程度評(píng)分與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，r=0.551）。

3 討 論

祝諶予［3］教授1978年對(duì)30例糖尿病患者觀察發(fā)現(xiàn)，幾乎全部有血瘀表現(xiàn)，首次提出糖尿病夾瘀血，之后眾多學(xué)者對(duì)瘀血分別從不同角度進(jìn)行了大量的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究，結(jié)果表明糖尿病出現(xiàn)血瘀具有普遍性。UKPDS［6］研究證實(shí)，2型糖尿病大血管病變占所有死亡2型糖尿病患者的59%。2型糖尿病大血管病變主要是指動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈IMT不僅能反映頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況，也是全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)［7，8］。高敏感B型超聲測(cè)定頸動(dòng)脈IMT是亞臨床期動(dòng)脈粥樣硬化的非侵入性定量指標(biāo)［9］。Pignoli［1］將頸動(dòng)脈IMT的超聲圖像與病理組織學(xué)方法進(jìn)行比較，證實(shí)兩種方法測(cè)量的頸動(dòng)脈IMT值結(jié)果一致。

頸動(dòng)脈IMT增厚和2型糖尿病血瘀存在密切聯(lián)系，2型糖尿病血瘀可能是頸動(dòng)脈IMT增厚的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)頸動(dòng)脈IMT增厚也反映了2型糖尿病血瘀的嚴(yán)重程度。因此，治療2型糖尿病時(shí)運(yùn)用活血化瘀法有助于延緩大血管病變的發(fā)生。

［1］Pignolip，Tremdie，Polin，et al.Intimal puls medial thickness of the arterial wall：a direct measurement with ultrasound imaging［J］.Circulation，1986，74（4）：1399-1406.

［2］Barghouti N，Elkele S，Nicolaides A，et a1.The ultrasonic evaluation of the carotid intima-media thickness and its relation to risk factors of atherosclerosis in normal and diabetic population［J］.Int Angioool，1997，16：50.

［3］祝諶予.用活血化瘀法為主治療糖尿病病例報(bào)告［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，19（5）：8-9.

［4］萬(wàn)士林，陳林，莊俊華.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2001，22（2）：104-105.

［5］王階，陳可冀.血淤證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（10）：586-589.

［6］UKPDS group.UK prospective diabetes study 17：A nine-year update of a randomized，controlled trial on the effect of improved metabolic control on complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus［J］.Ann Intern Med，1996，352：124-134.

［7］Witteman J，Hofman A，Bots M，et al.Carotiol intima media thickness at different sites：relation to incident myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2002，23：934-940.

［8］Grobbee D，Bots M.Carotid artery intima media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis［J］.J Intern Med，1994，236：567-573.

［9］趙偉，張宏.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與2型糖尿?。跩］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，24（6）：394.

Objective：The aim of this study was to explore the relationship between TCM blood stasis syndrome of type-2 diabetes mellitus and carotid intima-media thickness.Methods：According to the WHO（1999） diagnosis standard， 79 type-2 diabetes mellitus patients were chosed as research objects.Then according to 2002 “Chinese Native Medicine New Medicine Clinical Research Guiding Principle” blood stasis card diagnosis standard， the patients were divided into TCM blood stasis syndrome group and non-blood stasis syndrome group.Ultrasonography of carotid intima-media thickness was performed using a high frequency linear array transducer.Results：The average carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was （1.173±0.250）mm，the average carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group was （0.930±0.167）mm.The carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was higher than the carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group，P＜0.05.There was positive correlation between the scores of 79 type-2 diabetes mellitus and the carotid intima-media thickness，P＜0.001，r=0.551. Conclusion：The carotid intima-media thickness may be the index to monitor TCM blood stasis card.The blood stasis of type-2 diabetes mellitus may be the risk factor of the carotid intima-media thickness increase.

Type-2 Diabetes Mellitus；traditional Chinese medicine blood stasis syndrome；carotid intima-media thickness；correlation

R255.487.1

B

1004-2814(2013)07-515-02

2013-03-13