張艷華，劉學(xué)英，沈 樂，黃 冰

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

原發(fā)性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經(jīng)過度興奮引起，導(dǎo)致手部汗腺分泌不受外部溫度影響而異常亢進(jìn)，患者雙手長期出汗不止，嚴(yán)重者呈滴水狀。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療手汗癥的常用術(shù)式，但費(fèi)用高、醫(yī)療資源占用大，并有較大創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)。CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯治療創(chuàng)傷微乎其微、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，而且還可節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源［1］。2009年10月至2011年10月，本院心胸外科對41例原發(fā)性手汗癥患者行CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，男22例，女19例；年齡15～43歲，平均23.2歲；病史11～34年，平均15.4年；均表現(xiàn)為雙手陣發(fā)性多汗，出汗時(shí)自感雙手濕冷，有汗液流淌滴落，情緒緊張時(shí)尤然，但出汗與環(huán)境溫度不呈相關(guān)，入睡后出汗自然停止；29例伴頭頸部、腋下及雙腳多汗，5例伴雙腳多汗，7例為單純性雙手多汗；伴雙手掌反復(fù)脫皮26例、雙手反復(fù)汗皰疹18例、手腳易生凍瘡17例；患者均接受過口服中藥及抗膽堿藥治療，但效果不佳。

1.2 治療方法 局麻后，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸交感神經(jīng)穿刺技術(shù)進(jìn)行操作［2］，直至針尖緊貼第4肋椎關(guān)節(jié)上緣抵達(dá)靶點(diǎn)T3椎體后外側(cè)緣，回抽無血液、液體、氣體，注入1%利多卡因3ml（含造影劑30%碘海醇注射液0.3ml），觀察15min，若患者雙手由“冷”變“暖”、脈搏容積波波幅增高30%以上，雙側(cè)無霍納氏綜合征（Horner＇s綜合征），則向左、右分別注入無水乙醇各2.5ml［3］。

1.3 結(jié)果 41例患者均在CT引導(dǎo)下順利穿刺至靶點(diǎn)；36例1次治愈，3例一側(cè)手掌、2例雙側(cè)手掌再度潮濕，但無汗珠滴落現(xiàn)象，觀察3周無改善，重復(fù)治療后徹底干燥；隨訪6～26月，無手汗復(fù)發(fā)，且頸部、腋下多汗情況亦消失，34例伴腳汗者中有17例腳汗不同程度緩解；2例有輕微代償性多汗，表現(xiàn)為下腰背、下腹及雙下肢比術(shù)前出汗略增多。無出血、氣胸、Horner＇s綜合征等發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者病史均較長，長期雙手多汗，容易產(chǎn)生自卑心理，給學(xué)習(xí)、工作及生活都帶來影響?；颊邔κ中g(shù)方式、手術(shù)療效缺乏了解，心理壓力較大［4］。護(hù)士與患者多交談，建立彼此信任關(guān)系，了解患者對手汗癥的認(rèn)識(shí)程度，耐心講解手術(shù)的方法、治療效果及注意事項(xiàng)，并介紹手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、已成功治愈的病例，使患者消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、甲狀腺激素、心電圖、胸部正側(cè)位片等；評(píng)估手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無破潰、皮疹；做藥物過敏試驗(yàn)；靜脈留置套管針以備靜脈輸液使用；治療前30min遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈注入抗生素；更換手術(shù)衣時(shí)將上衣前后顛倒，以便操作時(shí)暴露背部。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 注意休息，24h后如未發(fā)生并發(fā)癥，可行日?；顒?dòng)；術(shù)后先試飲少許溫開水，如無惡心、嘔吐，即可進(jìn)食；保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)擦干汗液，更換衣褲，指導(dǎo)患者多飲水。

2.2.2 病情觀察 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及脈搏氧飽和度（SpO2），觀察全身出汗情況，特別是雙手汗?jié)竦某潭龋⒁庥袩o代償性多汗出現(xiàn)。本組治療后3例一側(cè)手掌、2例雙側(cè)手掌再度潮濕，2例有輕微代償性多汗，與患者及時(shí)溝通，告知手汗癥癥狀未完全消失不用悲觀，可再次行胸交感鏈阻滯治療，輕微代償性多汗可自行好轉(zhuǎn)。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 出血 注意穿刺口有無滲血、局部有無血腫。一旦發(fā)生局部血腫，及時(shí)加壓包扎，早期冰袋冷敷止血，3d后熱敷，以促進(jìn)血腫消散吸收。本組未發(fā)生出血。

2.2.3.2 氣胸 穿刺時(shí)進(jìn)針方向和深度掌握不正確，可刺破壁胸膜引發(fā)氣胸。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、SpO2的變化，注意有無胸悶、胸痛、氣促及呼吸困難，患者出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。小量氣胸者，無需處理，一般在1～2周內(nèi)自行吸收；中量或大量氣胸者，行胸腔穿刺抽盡積氣，減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹［5］。本組未出現(xiàn)氣胸。

2.2.3.3 Horner＇s綜合征 穿刺時(shí)穿刺針位置過高、注入藥液量過多、藥液流布擴(kuò)散不理想，可損傷交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Horner＇s綜合征，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、面部無汗等癥狀。術(shù)后注意觀察患者雙側(cè)瞳孔大小及有無眼瞼下垂、面部無汗、眼裂縮小等表現(xiàn)［6］。本組未出現(xiàn)Horner＇s綜合征。

2.4 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后第2天即可出院，因驟然擺脫了雙手的濕冷常態(tài)，患者多將信將疑，為此，耐心向患者解釋，這種干燥溫暖的狀態(tài)是真實(shí)的，且能維持很長時(shí)間，即使數(shù)年后手汗癥復(fù)發(fā)，還可再次阻滯治療；鼓勵(lì)患者消除負(fù)性社交情緒，以嶄新、愉悅的心態(tài)投入工作、學(xué)習(xí)和生活。

3 小 結(jié)

CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯治療原發(fā)性手汗癥是一種有效且更加微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的新技術(shù)。術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好一般護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，對提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。

［1］黃冰，姚明，周煦燕，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯治療手汗癥的臨床效果［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（38）：2710－2713.

［2］周煦燕，黃冰，姚明，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感鏈阻滯技術(shù)探討［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（3）：186－189.

［3］黃冰，姚明，曹浩強(qiáng)，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)鏈化學(xué)切斷治療手汗癥和雷諾綜合征［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（4）：506－508.

［4］王仙花，易麗萍，宋春燕.胸腔鏡胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的掌溫監(jiān)測及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1041－1042.

［5］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：404.

［6］蔡仁美，顧惠萍，史謹(jǐn)艷.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：374－375.