程秀華,沙金霞

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

喉癌是喉部疾病中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率較高,并有逐年上升的趨勢(shì)。北方地區(qū)的發(fā)病率較南方要高,占耳鼻咽喉科癌腫發(fā)病率的7.9%～35%,發(fā)病率男性比女性高,城市比農(nóng)村發(fā)病率高,有煙酒不良嗜好者為多。喉癌術(shù)后病人由于不能經(jīng)口進(jìn)食,且手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷大,能量消耗增加,所以需經(jīng)由鼻飼管注入含高熱量、高蛋白、多維生素,易消化富含營(yíng)養(yǎng)的飲食,以增強(qiáng)病人的體質(zhì),加速疾病的康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

我科自1993-11～2012-08共收治全喉切除術(shù)鼻飼的病人 298例 ,其 中男 192例 ,女 106例 ,年齡 39～ 78歲。術(shù) 后均采用鼻飼飲食,除一例鼻飼管由病人自行拔除,再插管失敗外,其余均采用鼻飼飲食,病人住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡,均康復(fù)出院,收到滿意效果。

2 選擇適合的鼻飼管

我科目前選用的鼻飼管是均采蘇州日月星塑料有限公司生產(chǎn)的一次性使用胃管 YCYZB/蘇0229— 2006__F16。它具有管壁光滑,無(wú)色透明,彈性好柔軟插管時(shí)不易損傷組織不易粘堵的特點(diǎn)。

3 選擇正確的置管時(shí)間

由于喉部手術(shù)的特殊性,喉部帶有氣管套管,若是術(shù)后插管一會(huì)增加插管的難度,二會(huì)牽拉術(shù)區(qū)引起病人疼痛及咳嗽,易致術(shù)區(qū)出血,增加人痛苦。所以我們一般采用術(shù)中置管,由于病人處在全麻狀態(tài)下,下鼻飼管比較安全,并能減輕病人的痛苦。置管后要確保鼻飼管在胃內(nèi),24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,進(jìn)食過(guò)早、過(guò)晚都不利于疾病的康復(fù)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理

耐心細(xì)致的做好解釋工作,由于鼻飼管及氣管套管雙管對(duì)病人軀體的刺激很大,病人非常不適應(yīng),又不能講話使病人痛苦不堪,所以醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)及時(shí)做好本職工作外,還應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng),解釋到位,服務(wù)熱情 ,技術(shù)過(guò)硬,盡量滿足病人及家屬的合理需求,配合醫(yī)生、家屬、病人使病人身心愉悅配合治療護(hù)理,確保病人早日痊愈出院。

4.2 鼻飼管的護(hù)理

4.2.1 正確判斷鼻飼管是否在胃內(nèi)

喉癌術(shù)后24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,在鼻飼前應(yīng)確定鼻飼管是否在胃內(nèi)。確定鼻飼管是否在胃內(nèi)的方法有三種(1)用30mL一次性使用注射器連接鼻飼管末段進(jìn)行抽吸,抽出胃液可確定鼻飼管在胃內(nèi);(2)將聽(tīng)診器放在病人胃部,用一次性使用注射器抽10mL空氣打入胃內(nèi)聽(tīng)到氣過(guò)水流聲,可確定鼻飼管在胃內(nèi)。但不建議使用此方法,此法可使病人腹脹的癥狀加重。(3)將鼻飼管末端放入盛水的治療碗內(nèi),無(wú)氣泡溢出,也可確定鼻飼管在胃內(nèi)。三種方法抽吸胃液的方法最為可靠。

4.2.2 確保鼻飼管通暢在位

每次鼻飼前均應(yīng)確定鼻飼管是否通暢在位,灌食前后均應(yīng)用30mL無(wú)菌一次性使用注射器抽取20mL溫開(kāi)水沖洗鼻飼管,灌食時(shí)鼻飼管內(nèi)不能進(jìn)空氣,以免引起病人腹脹。鼻飼管應(yīng)保持清潔干燥,灌食前后均應(yīng)反折鼻飼管末端。灌食后及時(shí)清理并用無(wú)菌紗布包好,用橡皮圈或小夾子固定在病人感覺(jué)舒適的位置。灌食后管內(nèi)不能留有食物殘?jiān)?避免食物殘?jiān)冑|(zhì)、酸腐,引起病人腹瀉或管路堵塞。

4.2.3 定期更換鼻飼管

長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)及時(shí)更換鼻飼管,以7d為宜,避免管路長(zhǎng)期壓迫一側(cè)鼻腔黏膜潰瘍或鼻出血。更換鼻飼管時(shí)應(yīng)在當(dāng)晚最后一次灌食后1h將鼻飼管從一側(cè)鼻孔輕輕拔出,拔除鼻飼管時(shí)應(yīng)夾緊鼻飼管的末端,防止胃液流入氣管套管內(nèi),引起病人嗆咳。翌日晨清潔另一側(cè)鼻孔后輕輕插入鼻飼管,確定鼻飼管在胃內(nèi),穩(wěn)妥固定。

4.3 鼻飼飲食的原則

(1)鼻飼飲食的量應(yīng)尊醫(yī)囑及營(yíng)養(yǎng)師的建議 ,從少量、低濃度開(kāi)始逐漸增加。一般每天是1500～2000mL左右,第一次的量不應(yīng)超過(guò) 150～ 200mL,每天6～7次。(2)鼻飼飲食的溫度一般在38°C左右,溫度過(guò)高易燙傷胃部黏膜,過(guò)低引起胃部不適。(3)鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,每次間隔時(shí)間應(yīng)在2h左右。(4)鼻飼飲食以流質(zhì)飲物為主,不能加入塊狀或粉狀食物,酸性較強(qiáng)的食物或藥物不能與奶液同時(shí)灌入以免產(chǎn)生凝塊,造成堵管。(5)鼻飼時(shí)不但要保證鼻飼管的清潔,更要保證鼻飼液的清潔、衛(wèi)生、新鮮,防止病人腹瀉及其它并發(fā)癥的發(fā)生。(6)需經(jīng)鼻飼管灌入藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑,并將藥物碾成細(xì)末,溶解后灌入 ,同時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)。(7)灌食器應(yīng)保持清潔衛(wèi)生,每次灌食前后灌食器均應(yīng)用開(kāi)水燙洗干凈晾干待用,定時(shí)更換。(8)準(zhǔn)確記錄鼻飼的時(shí)間、量、性質(zhì)、種類及病人的反應(yīng)等。

4.4 鼻飼的注意事項(xiàng)

(1)每次灌食后,不應(yīng)隨意搬動(dòng)病人,可將床頭稍稍抬高,防治病人胃部不適引起嘔吐。(2)每隔 7天更換一次鼻飼管,每天給病人霧化吸入一次,減輕鼻飼管對(duì)鼻腔黏膜的刺激,并及時(shí)清理鼻孔,保持其清潔衛(wèi)生。(3)更換鼻飼管時(shí)應(yīng)夾緊鼻飼管末端,防止空氣進(jìn)入胃內(nèi),引起病人腹脹及胃部不適感。(4)灌食后半小時(shí)內(nèi)不能為患者吸痰,避免刺激患者引起嘔吐,嘔吐物誤吸氣管套管內(nèi)可發(fā)生堵管或引起病人窒息。(5)保持鼻飼管及周?chē)h(huán)境的清潔衛(wèi)生 ,每日給病人做口腔護(hù)理。(6)妥善固定鼻飼管,放置病人感覺(jué)舒適的地方,防止鼻飼管脫出。

總之,喉癌術(shù)后鼻飼的護(hù)理很重要,它不但能保證病人的身體營(yíng)養(yǎng)需求,還能為病情觀察提供動(dòng)態(tài)信息。術(shù)后由于病人自護(hù)能力降低,護(hù)理人員必須要親力親為,及時(shí)評(píng)估,正確判斷,既要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,又要為病人作出科學(xué)合理的膳食配比,使病人的身心都得到良好的照護(hù),以達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果,還病人一個(gè)最好的生存狀態(tài)。