劉全羲,王 如,齊殿錦

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科,遼寧大連 116011)

血管神經(jīng)性水腫是口腔科急診常見疾病,發(fā)病急驟,一般一到二小時甚至幾分鐘內(nèi)面部就以腫脹起來,但本病消退亦較快,經(jīng)藥物治療甚至未經(jīng)治療即可大部分消退。面部屬于血管神經(jīng)水腫多發(fā)部位,患者當(dāng)時多因面型突然改變恐慌,急到口腔科就診。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無口腔科急診,經(jīng)常需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)。有時腫脹波及咽部及喉部,可能阻塞呼吸道危及生命。為了解本病的臨床特點,本文對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔急診2006-07～ 2011-12口腔診治的194名血管神經(jīng)性水腫患者,就患者發(fā)病年齡、致病原因、腫脹部位進(jìn)行臨床分析。

1 一般資料

194例患者均為急診就診患者,所有患者均記錄性別、年齡、接觸食物及藥物史及過敏史、腫脹部位、治療方法。

2 結(jié)果

194例患者中男 99例 ,占 51.03%,女 95例 ,占 48.97%,男女之比為1.04:1。194例患者按年齡分為4組 (見表1),其中41～60歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多為136例占 70.1%,明顯高于其它年齡組分布。

表1 194例血管神經(jīng)性水腫患者年齡分布

194例患者中既往有食物、藥物過敏史的有152例,占78.35%。而發(fā)病前多有接觸魚、蝦、蟹及羊肉等高蛋白食物或應(yīng)用各種藥物史(見表2)。

表2 194例血管神經(jīng)性水腫致病原因分布

194例患者中發(fā)病時間均在10分鐘至2小時內(nèi),起病急驟,腫脹明顯,腫脹部位較硬,主要腫脹部位有上下唇、頰、口底、舌,194例患者中伴眼瞼腫脹152例,占78.35%,其中有呼吸困難病例為14例,占7.22%。

表3 194例血管神經(jīng)性水腫致病原因分布

3 討論

血管神經(jīng)性水腫,為一種急性局部反應(yīng)型黏膜皮下水腫,又稱巨型蕁麻疹,亦稱奎英克水腫 (Quincke’s edema)。本病起病急驟 ,腫脹迅速腫脹,腫脹部位較硬,面部五官形態(tài)改變較大,造成患者驚恐,多于急診就診。

A、根據(jù)表1所示,本病可分為獲得性血管神經(jīng)性水腫及遺傳性血管神經(jīng)性水腫。獲得性血管神經(jīng)性水腫多發(fā)生于成年人,而遺傳性血管神經(jīng)性水腫多于兒童和少年期開始發(fā)作,往往反復(fù)發(fā)作至中年甚至終生。本文病例中兒童及少年較少(只有3例)而發(fā)于 40～60歲年齡段較多,因此考慮獲得性血管神經(jīng)性水腫于急診較多見,主要考慮急診患者多無既往血管神經(jīng)性水腫病史,突然發(fā)病后均于急診就診。遺傳性血管神經(jīng)性水腫多有復(fù)發(fā)病史,因此較少于急診就診。

B、根據(jù)表2所示 ,本病病因可由藥物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遺傳性血管神經(jīng)性水腫為常染色體顯性遺傳,主要由 C1酯酶抑制物缺乏所致。本文總結(jié)病例發(fā)病前患者多接觸高蛋白食物及各種藥物,如牛羊肉、辛辣食物、阿莫西林、砷劑等,亦可發(fā)生于未知或無原因。發(fā)現(xiàn)尋找原因有利于治療并防止反復(fù)發(fā)作。

C、根據(jù)表 3所示,當(dāng)血管神經(jīng)性水腫發(fā)生時,由于機體的變態(tài)反應(yīng),引起小血管通透性增加,大量液體突然從血管滲透到疏松的組織中,使組織迅速腫大,而頜面部血管豐富、組織疏松,因此為血管神經(jīng)水腫的發(fā)生部位。其中眼瞼、上下唇、頰部組織最為疏松,因此多發(fā)。當(dāng)發(fā)生于舌及口底時會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,臨床上應(yīng)注意觀察。

D、血管神經(jīng)性水腫在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。但只要掌握其臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特點,該病就易于診斷,且治療效果顯著。血管神經(jīng)性水腫治療:一般癥狀輕者,可不予藥物治療。對于癥狀重者,可皮下注射0.1%腎上腺素0.25～0.5mL。治療中出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難可以采用以下救治措施:① 0.1%腎上腺素 0.5～1mL,皮下注射;②氫化可的松100～200mg,加入5%～10%葡萄糖液1000mL,靜脈滴注;③必要時要進(jìn)行氣管切開。

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