王洪英,佐欣慧,劉宏光

(雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100)

隨著社會的發(fā)展,頸椎病的發(fā)病趨勢逐年增高,其中頸椎病的神經(jīng)根型是常見和多發(fā)類型,約占頸椎病的65%左右,多見于中老年人,嚴重影響人們的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic radiculopathy,CSR)早期出現(xiàn)頸部僵硬和頸痛,隨后患者出現(xiàn)頸肩部及上肢放射性疼痛或麻木、頸椎活動度受限等癥狀,病變主要累及頸神經(jīng)根。我科于2011-10～2012-09應用毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病,并取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2011-10～2012-09在本院門診患者共觀察治療神經(jīng)根型頸椎病60例,隨機分為治療組與對照組,每組30例。治療 組中男 17例,女 13例;年齡在 27～58歲 ,平均(42.23±9.07)歲;病程最短4月 ,最長 5年。對照組中男 19例,女 11例 ;年齡在 25～56歲 ,平均 (44.93±11.01)歲;病 程最短4月,最長 6年 ,兩組在年齡、性別、病程方面無明顯差異(P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病中醫(yī)證假分類及病理分型標準。(2)符合《中藥新藥臨床指導原則(試行)》[2]。(3)年齡18歲以上,60歲以下,男女均可。(4)具有典型的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。(4)發(fā)病3個月以上,可反復發(fā)作者。(5)所有患者均經(jīng)頸部 X線或 CT、M RI證實。(6)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

1.3 排除標準

(1)僅有影像學表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者。(2)頸椎外病外所致的以上肢疼痛為主的患者。(3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。(4)精神病患者。(5)妊娠期及哺乳期婦女。(6)無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用坐位牽引、磁振熱治療儀綜合治療。操作方法如下,患者取坐位 ,用枕頜布兜牽引,頭部向前傾 0～15度,牽引重量從3kg開始,逐漸加重,最大重量不超過 6kg,以患者感覺舒適并能減輕臨床癥狀為準。牽引后進行溫熱磁場治療儀進行治療。電流頻率,溫度為40度 ,以患者耐受度為限 ,兩項每資均為20min,10次為1個療程,共3個療程。

1.4.2 治療組

采用毫火針治療,針刺取穴:風池(雙側(cè) )、大椎、肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。針刺方法:阿是穴為毫火針刺法,其它穴位均取普通針刺手法。針具選擇:毫火針采用劉氏毫火針。針刺方法:將0.25mm劉氏毫火針燒紅后快速速入穴位,所有取穴針刺為直刺,其深度為0.5～1寸。20min后出針[3]。

1.5 療效標準

采用《中藥新藥臨床指導原則(試行)》中的相關(guān)標準。觀察患者頸椎活動度、頸肩部及上肢疼痛或麻木的改善情況等主要臨床癥狀與體征制定評分標準,并填寫治療前后積分。見表1。

表1 頸椎病主要觀察指標分級評分

1.6 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0軟件,計數(shù)資料用 i2檢驗,計量資料用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀與體征積分的比較

見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 (±s)

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,☆P ＜0.05。與對照組治療后比較,★P ＜0.05。

主要癥狀與體征 對照組(n=30)治療組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后頸肩部及上肢疼痛 2.36±0.66 1.66±0.66☆ 2.46±0.73 1.16±0.83☆★上肢麻木 2.33±0.71 1.86±0.68☆ 2.26±0.69 1.46±0.73☆★頸部壓痛 2.36±0.49 1.56±0.67☆ 2.53±0.50 1.06±0.82☆★頸椎活動度 2.73±0.44 1.66±0.47☆ 2.56±0.50 1.23±0.89☆★

經(jīng) t檢驗,治療組和對照組在緩解頸肩部疼痛、頸椎活動度等方面均較治療前有差異 (P＜0.05)。

2.2 兩組總療效比較

見表3。

表3 兩組總療效比較(n=30)

兩組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組療效,具有統(tǒng)計學差異(u=2.08,P ＜0.05)。

3 討論

頸椎病的病理及致病機制復雜,一般是以椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退行性變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ),又與骨性組織及軟組織的代償、損傷、生物力學失調(diào)等因素有關(guān)。其中以神經(jīng)根型頸椎病為常見類型。頸部神經(jīng)支配為頸1～4后支支配是頭夾肌,頸 2～4前支及副神經(jīng)一起支配胸鎖乳突肌和斜方肌。頸2～5前支支配是提肩胛肌,頸3～5前支支配是斜角肌。因此,當頸神經(jīng)根的骨刺形成、椎間隙狹窄以及長期受壓刺激頸神經(jīng)根所引起支配相應部位的疼痛、麻木等癥狀,以及部分患者出現(xiàn)急性炎癥水腫、頸肌痙攣等等,當觸頸部診時有條索狀及結(jié)節(jié)狀,并且局部有明顯的壓痛,可以刺激相鄰的神經(jīng)組織和血管,所以,在臨床上可見既有頸肩部和上肢部的疼痛和淺感覺的障礙,有時出現(xiàn)運動功能的障礙。如果肌力發(fā)生改變時,嚴重者可以影響大腦血液供應[4],當頸部旋轉(zhuǎn)和屈伸時,均加重刺激癥狀的產(chǎn)生[5]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中并無頸椎病的神經(jīng)根型,其中,相關(guān)的病癥散見于如《靈樞·經(jīng)筋》:“手太陽之筋,其病小指支 ,肘內(nèi)銳骨后廉痛;循臂陰 ,入腋下,腋下痛,腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛,引頜目瞑,良久乃得視”。又見《靈樞·經(jīng)脈》中描述“不可以顧,肩似拔、似折”。也見《證治準繩·雜病》中描述“然則頸強急之證,多由邪客三陽經(jīng)也”。這些都是頸項部經(jīng)筋損傷導致頸椎病的描述[6]。所以,頸椎病是受到風寒濕邪入侵肌體,留于經(jīng)筋內(nèi),導致經(jīng)絡受阻,經(jīng)絡不通而導致“不通則痛”。其中表現(xiàn)臨床體癥和癥狀總結(jié)為頸肩酸痛、肢體麻木、屈伸不利等等的特點。因此,治療主要以疏通經(jīng)絡、利氣和血、調(diào)和榮衛(wèi)為治療原則。

火針是古代九針中的“大針”,也稱燔針、燒針等等。它是將針體前端燒灼成為白亮快速刺入穴位,速進速出,因此,它是治療疾病的一種特殊針刺方法。它具有激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、振奮陽氣,從而促使經(jīng)絡通暢,調(diào)和氣血等功效 ,火針又具有止咳止瀉、止麻止攣、止痛止癢、祛瘀散結(jié)、壯陽補虛、解毒瀉火的功效。因此,又被《針灸學》中又稱“溫通刺法”。

頸椎牽引和磁振熱治療是神經(jīng)根型頸椎病常用的物理因子治療的方法。頸椎牽引可以增加頸椎間隙和椎孔距離,從而解除頸神經(jīng)根受壓狀態(tài),其中主要是解決頸椎的靜力失衡問題[5];而磁振熱治療儀具有磁場、振動、溫熱三種功能可以緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕腫脹、加速血液流動起到止痛作用。二種療法相互補充、相互配合 ,但也有欠缺。

毫火針則是毫針與火針的結(jié)合[7],創(chuàng)新了祖國醫(yī)學傳統(tǒng)針刺方法,它的特點是針具小巧精細、不留瘢痕、其痛苦亦小為三而合一。即有熱能刺激、機械刺激、無菌灼傷刺激的結(jié)合 ,也有“一針三通”的特點 ,即“溫通”、“微通”、“強通”的作用。毫火針治療頸椎病治則是通絡止痛,通過“三通”作用來通經(jīng)活絡,散結(jié)止痛。因此,取雙側(cè)風池穴可以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、大椎穴可以祛風散寒通絡、肩井穴可理氣活血止痛、肩 穴可疏通利結(jié),疏絡止痛、曲池穴可行氣活血、合谷穴可調(diào)經(jīng)活血通絡。毫火針取阿是穴,其目的具有消腫散堅、促進炎癥的吸收、其針刺的熱量可以使粘連的肌肉組織得到松解,促進局部血液循環(huán),最終使局部組織得到修復。

本研究結(jié)果顯示,通過觀察30例神經(jīng)根型頸椎病的患者,應用毫火針治療方法,當治療一個療程結(jié)束后,治療組患者頸肩部疼痛,頸椎活動度明顯改善,二個療程后,頸椎壓痛可緩解,三個療程結(jié)束后,其上肢麻木好轉(zhuǎn)。其療效優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學意義。在臨床操作過程中,微痛安全、高效低廉、無不良反應的發(fā)生。但因有時患者見其治療方法后產(chǎn)生畏懼,所以要適當向患者解釋清楚,并介紹其療效以及安全性。因此,毫火針是治療神經(jīng)根型頸椎病一種較為合理的治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準:中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994,136

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,346-349

[3]沈甜,張彩榮,李忠仁.火針的臨床應用探討 [J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(1):221-223

[4]王永紅,段俊峰,寧俊忠.頸肌與頸椎病關(guān)系淺析 [J].頸腰痛雜志,2004,25(1):46-47

[5]葉秀蘭,唐占英,錢雪華,等.施氏三步九法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):51-53

[6]梅榮軍,趙虎,宋兢民,等.神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):138-139

[7]毛湄,黃石璽,王映輝.“毫火針”的臨床觀察及安全性探討 [J].針灸臨床雜志,2008,24(07):32-33