金芝英,祝月蘋,黃國楊,李菊紅
(1.紹興市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心,浙江 紹興 312000;2.紹興第三醫(yī)院,浙江 紹興 312000)
尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起的性傳播疾?。╯exually transmitted disease,STD),常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位,主要通過性接觸直接傳播[1]。由于女性情感較脆弱,在心理和社會(huì)的雙重壓力下,導(dǎo)致女性CA患者心理問題較多。2011年1月至9月,筆者對(duì)紹興市7家醫(yī)院門診治療的女性CA患者進(jìn)行訪談,了解其心理狀態(tài),現(xiàn)將患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。
女性CA患者115例,年齡18~61歲;已婚59例,喪偶或離異7例,未婚49例;小學(xué)及以下15例,初中46例,高中或中專25例,大專21例,本科或以上8例;就業(yè)情況:公務(wù)員或事業(yè)單位6例,企業(yè)單位17例,個(gè)體勞動(dòng)者24例,家庭婦女17例,學(xué)生6例,外來務(wù)工人員45例;醫(yī)療費(fèi)用支付情況:自費(fèi)99例,醫(yī)療保險(xiǎn)16例;感染途徑:性傳播98例,間接傳播17例;治療時(shí)間:<1個(gè)月82例,1~3月10例,4~6月12例,>6月11例;懷孕7例;首發(fā)105例,復(fù)發(fā)10例。
2.1 否認(rèn)和懷疑 由于STD常與不道德的性行為有關(guān),且在就診之前,絕大多數(shù)患者從未聽說過CA這種疾病,在被醫(yī)生明確診斷時(shí),患者的瞬間感受就是否認(rèn),懷疑醫(yī)生的診斷,多次詢問診斷的準(zhǔn)確性,有的甚至?xí)ザ嗉裔t(yī)院就診,以求確診。本組大部分患者被診斷為CA時(shí)出現(xiàn)否認(rèn)和懷疑心理,20例去多家醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
2.2 羞恥 由于受傳統(tǒng)的社會(huì)觀念影響,認(rèn)為性病是一種見不得人的病,使患者產(chǎn)生羞恥心理,特別是40歲以上的患者,羞恥心理更明顯。已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道[2,3],CA 患者羞恥心理明顯;Ellen發(fā)現(xiàn)HPV相關(guān)疾病傳達(dá)了恥辱和墮落的內(nèi)涵,會(huì)引起婦女羞恥、骯臟的感覺。本組患者在獲知自己患CA時(shí),均有羞恥感,尤其是32例40歲以上的患者,不愿與他人說疾病的情況,也不愿與人交流,害怕受人指責(zé)及歧視,情緒低落。
2.3 焦慮 由于目前我國對(duì)性病知識(shí)的宣傳介紹不系統(tǒng)、不完善,人們不能正確認(rèn)識(shí)性病,容易盲目夸大性病的危害性,因此患者對(duì)CA產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮感。McCaffery等[4]認(rèn)為HPV的性傳播特性能擴(kuò)大婦女經(jīng)歷的焦慮和痛苦;Taylor等[5]認(rèn)為,由于HVP感染的嚴(yán)重性及被證明與宮頸癌相關(guān),患者常常有嚴(yán)重的焦慮。對(duì)于妊娠的患者來說,她們更擔(dān)心胎兒畸形發(fā)育或死亡,怕藥物治療及分娩時(shí)對(duì)胎兒的不利影響,又怕長期治療加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),焦慮心理更加明顯。本組83例焦慮明顯,尤其7例懷孕婦女,患者自感精神壓力大,內(nèi)心不安,終日想這想那,喪失生活的勇氣。
2.4 抑郁 抑郁的主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,思維遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭[6]。抑郁心理多見于因配偶感染而間接感染者,這類患者多為賢妻良母型,對(duì)家庭依賴性大[7],而且由于羞恥心理,使患者不愿向親朋好友訴說,不敢去尋求社會(huì)支持,從而導(dǎo)致抑郁情緒,而患者的抑郁情緒將導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,使病情反復(fù),進(jìn)一步加重抑郁情緒,形成惡性循環(huán)。本組間接傳播感染CA 17例,均存在抑郁心理。
2.5 性心理障礙 對(duì)傳統(tǒng)的中國女性來說,被動(dòng)感染STD所帶來的精神傷害比軀體傷害要深得多,不管治療期間伴侶有多體貼,患者都有不同程度的憤怒,由于對(duì)性的厭惡與冷淡,性生活出現(xiàn)障礙;HPV感染時(shí)生殖道的有創(chuàng)治療漫長和痛苦,創(chuàng)傷越多,瘢痕越重,潛在的性心理影響就會(huì)越嚴(yán)重[8];有研究[9]指出,對(duì)于婦女和伴侶來說,HPV感染和治療,可引起性心理損害和明顯性功能障礙。本組45例存在性心理障礙。
3.1 保護(hù)患者隱私 使患者產(chǎn)生信任感是邁向成功治療的第一步,所以保護(hù)患者隱私、建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。CA一旦確診,患者都將承受較大的心理壓力,有些患者甚至不想讓任何人知道,故護(hù)理人員要尊重患者的人格,嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私,絕對(duì)不能隨意泄露或作為笑料宣揚(yáng),必要時(shí)可以善意協(xié)同患者對(duì)家屬隱瞞事實(shí)真相,避重就輕,以獲得家屬的支持;其次,檢查和治療時(shí)為患者提供一個(gè)獨(dú)立的空間,使患者感到平靜、安全和舒適,耐心、熱情、真誠對(duì)待患者,不歧視,主動(dòng)與患者交談,了解其心理狀態(tài)和需求,并予幫助和指導(dǎo)。
3.2 加強(qiáng)健康教育 通過語言交談、黑板報(bào)宣傳、發(fā)放STD防治手冊(cè)等多種形式,向患者及家屬進(jìn)行疾疾知識(shí)宣教,內(nèi)容包括病因、傳播途徑、治療方法和預(yù)防措施等,使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),減少焦慮感,以積極心態(tài)配合治療;交談時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴,用委婉的語氣深入淺出地解釋患者提出的問題;督促患者及性伴侶規(guī)則全程治療,以免復(fù)發(fā),在治療期間禁止性生活,注意忌口,不喝酒,不吃刺激性的食物;術(shù)后保持創(chuàng)面清潔,防止繼發(fā)感染;注意與家人隔離,防止傳染給他人;對(duì)妊娠患者解釋安全的治療方法,讓其自行選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠。
3.3 心理疏導(dǎo)及情感支持 情感支持有助于改善患者的身心健康,增加患者的適應(yīng)性行為,使患者使用積極的應(yīng)對(duì)策略。護(hù)士多詢問、安慰和幫助患者,讓患者感到有依靠,對(duì)有羞恥心理的患者,接待患者時(shí)要熱情、誠懇,尊重患者的人格及隱私,實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療,同時(shí)進(jìn)行正面引導(dǎo),取得患者的信任;對(duì)焦慮患者,用委婉的語氣解釋她們提出的問題,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)治愈的信心和勇氣;對(duì)抑郁患者,鼓勵(lì)她們通過各種方式宣泄自己的感受、想法和痛苦,同時(shí)教會(huì)患者放松方法,告之保持良好的心態(tài)有利于提高機(jī)體免疫功能,早日康復(fù);對(duì)性心理障礙患者,給予性知識(shí)教育外建議患者接受專業(yè)的心理咨詢和心理支持,早日恢復(fù)身心健康。馬燕等[10]認(rèn)為應(yīng)取得家屬的配合,對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,使他們掌握性病預(yù)防知識(shí),消除對(duì)性病的恐懼,主動(dòng)從生活、感情上支持患者,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
女性CA患者常存在否認(rèn)和懷疑、羞恥、焦慮、抑郁、性心理障礙等心理問題。護(hù)理重點(diǎn)為尊重患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者加強(qiáng)健康教育,建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),提供更具人性化的護(hù)理服務(wù),以消除患者不良心理,積極配合治療,早日恢復(fù)身心健康。
[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:231.
[2]李衛(wèi)紅,范團(tuán)起.尖銳濕疣患者的心理問題探討[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(4):37-38.
[3]Ellen M.Daley,Karen M.The psychosocial burden of HPV:a Mixed-methed Study of Knowledge,Attitudes and Behaviors among HPV+ Women[J].Journal of Health Psychology,2010,15:279-289.
[4]Mccaffery K,Waller J,Wardle J.Social and psychological impact of HPV in cervical screening:A Qulitative study[J].Sexually Transmitted Infectections,2006,82:169-174.
[5]Taylor CA,Keller ML,Egan JJ.Advice from affected persons about living with human papillomavirus infection[J].Image J Nurs Sch,1997,29:27-32.
[6]邱大宏,譚柏堅(jiān),葉百維,等.心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)期治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(14):157.
[7]黃朝霞,薛亞梅,徐曉瓊.女性生殖道尖銳濕疣患者的心理狀況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(7):584-585.
[8]Linnehan MJ,Groce NE.Counseling and educational interventions for women with genital Human Papillomavirus infection[J].AIDS Patient Care STDS,2000,14(8):439-445.
[9]Graziottin A,Serafini A.HPV infection in woman:psychosexual impact of genital warts and intraepithelial lesions[J].The Journal of Sexual Medicine,2009,6(3):633-645.
[10]馬燕飛,柴銀柱,符俊英.STD[3]徐娟,賈隨旺.尖銳濕疣患者治療前后自測(cè)健康表的對(duì)比[J].嶺南皮膚性病科雜志[J].2004,(6)2:135-139.