周迎春，金靜芬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度，以促進(jìn)疾病康復(fù)［1］?；颊咴诮邮茏o(hù)理的整個(gè)時(shí)期，提高患者的舒適度是護(hù)理人員的工作中心和關(guān)鍵［2］。為了盡量降低手術(shù)患者的不愉快程度，使患者生理穩(wěn)定，并在心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，2011年1月至10月，本院普外科對(duì)133例擇期全麻普外科手術(shù)患者加強(qiáng)了舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組133例，男68例，女65例；年齡為22～75歲，平均（43.20±5.10）歲；文化程度：大專及以上51例，中專及高中40例，初中20例，小學(xué)及以下22例；甲狀腺腺瘤40例，甲狀腺癌8例，膽石癥38例，乳腺癌20例，胃癌15例，直腸癌12例；合并高血壓病16例；術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵27例。

2 護(hù) 理

2.1 心理舒適護(hù)理 手術(shù)是一種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷和不適的特殊治療手段，是嚴(yán)重的醫(yī)源性應(yīng)激，患者可產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、消極、悲觀等負(fù)性心理。通過(guò)情緒調(diào)節(jié)，可降低患者的焦慮、抑郁程度，為此，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，促進(jìn)心理舒適。用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，了解其需求與感受，以便給予針對(duì)性護(hù)理；告知手術(shù)情況、恢復(fù)進(jìn)程和配合注意事項(xiàng)，緩解焦躁心理，并消除后顧之憂；告知家屬多陪伴，使患者感受情感支持。本組患者通過(guò)上述護(hù)理，情緒穩(wěn)定。

2.2 營(yíng)造溫馨舒適的休息環(huán)境 注重患者床單位的舒適度，枕頭柔軟、大小合適，床單保持清潔、干燥、平整；加強(qiáng)環(huán)境管理，保持病房的整潔度、良好的采光、適宜的溫度和濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮，同時(shí)要減少噪聲。

2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)導(dǎo)致乳酸、5－羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢，是術(shù)后疼痛的主要原因［3］。術(shù)后患者切口疼痛是最重要的一種不舒適［4］，因此，必須做好疼痛護(hù)理。本組術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵27例，其余患者根據(jù)疼痛程度予相應(yīng)處理。

2.3.1 疼痛評(píng)估 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法［5］評(píng)估患者疼痛程度。數(shù)字范圍為0～10，0代表無(wú)痛，10代表最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。在患者術(shù)后回病室l h內(nèi)評(píng)分1次，以后每4h評(píng)分1次，至術(shù)后24h。

2.3.2 鎮(zhèn)痛措施 患者數(shù)字疼痛評(píng)分≥3分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)分散或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，包括采用視覺(jué)分散法（如看電視、小說(shuō)）、觸覺(jué)分散法（輕輕按摩切口周?chē)つw）、聽(tīng)力分散法（如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事）；指導(dǎo)放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸；有報(bào)道［6］10min的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不受疼痛困擾，為此，與患者講笑話，讓患者看幽默雜志、看電視相聲或小品等，引起患者笑；應(yīng)用暗示療法，通過(guò)正面或積極的言語(yǔ)和暗示引導(dǎo)患者，提高對(duì)疼痛的耐受力；鼓勵(lì)家屬給予患者溫暖和支持，滿足其歸屬感，以減輕疼痛。本組10例患者數(shù)字疼痛評(píng)分≥3分，經(jīng)上述處理和對(duì)癥治療，疼痛緩解。

2.4 口腔護(hù)理及嘔吐護(hù)理 術(shù)后禁食期間，由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，自潔能力下降，容易引起口腔感染，因此，術(shù)后要保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增加患者的舒適感。惡心、嘔吐是全麻術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)要及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，嚴(yán)重時(shí)給予藥物干預(yù)，嘔吐后給患者漱口，清潔口腔。本組出現(xiàn)嘔吐48例，按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物后癥狀緩解。

2.5 體位護(hù)理 患者全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減輕創(chuàng)口疼痛又利于引流；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

3 小 結(jié)

舒適護(hù)理是整體護(hù)理及人性化護(hù)理的內(nèi)容。普外科全麻患者舒適護(hù)理的重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，做好疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、嘔吐護(hù)理，提高患者舒適度。

［1］Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbaneeg or inhalation induction of anaesthesia［J］.PaediatrAnaseth，2003，13（6）：501，507.

［2］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.6版.臺(tái)灣：華克出版股份有限公司，1998：7－9.

［3］易小青，金艷霞，傅愛(ài)風(fēng)，等.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23：18.

［4］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.

［5］王寧華.疼痛定量評(píng)分的進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（18）：2738－2739.

［6］顧志莉，章杰.舒適護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者急性期疼痛的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：521.