魏方艷 陳艾華

隨著精神科護理模式的改變，以人為本護理模式正逐步實施。真正了解精神病患者的內(nèi)心世界和需求，滿足住院患者的心理需求，是我們急待解決的問題。當(dāng)患者突然進入一個完全陌生又無親人的環(huán)境中，難免會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，易產(chǎn)生敵意、拒絕治療等心理。精神科護理工作的要點之一就是及時真正了解患者的內(nèi)心活動，掌握其精神癥狀的特點，才能讓其安心住院，配合治療［1］。我科采用行為療法中的繪畫療法，通過患者自主繪畫，充分表達自己的愛好和主觀愿望，由此來折射精神患者的內(nèi)心世界，結(jié)合心理分析法，針對性了解患者的思想動態(tài)，采取相應(yīng)的治療和護理措施，取得了積極效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年9月～2010年9月，我科住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期男性精神病患者248例，年齡14～60歲，平均年齡(27.5±0.5)歲。其中大專27例，高中35例，初中149例，小學(xué)及以下37例。其中精神分裂癥176例，情感性精神病31例，分裂樣精神障礙24例，其他病例17例，住院時間最短3 d，最長368 d，平均住院時間56.1 d。

1.2 方法 由護士每周1～2次將患者集中在工娛療室，每位患者1～2張白紙，患者自己自主選擇彩色筆若干支，想畫什么就畫什么，作品完成后交護士，指定護士與1名患者一對一、面對面地坐下，在環(huán)境相對安靜條件下，由患者自己表達作品的涵義;護士及時將其表達的內(nèi)容如實記錄，記錄中盡量采用患者原話，部分患者不愿或不能表達自己作品涵義的，請心理科醫(yī)師分析，了解其潛意識，分析作品含義，最后，將心理醫(yī)師的分析與患者溝通印證，取得患者共識，便于采取針對性治療與護理措施。

2 結(jié)果

收集有明確釋意的作品1012幅，作品內(nèi)容包括文字表達的作品183件，其中詩詞表達的作品124件，語意表達的作品59件。在畫意表達［2］的作品中，對環(huán)境描述的作品448件，主要內(nèi)容有樹木150件，花草128件，房子101件，山水69件。對人物描述的作品有98件，對動物描述的作品161件，對動物描述的作品中主要有魚類40件，對空間環(huán)境描述的作品142件。

3 作品分析

通過1012幅繪畫作品分析，絕大多數(shù)患者能較完整表述自己主觀愿望，大部分患者通過畫房子、籠中的鳥、魚等來說明自己身處的環(huán)境不自由。另外，從色彩選擇上，絕大部分患者選擇畫彩色作品，說明他們有一種積極向上、生機蓬勃的精神，都渴望自己象小鳥和魚一樣自由自在的生活，象花、草、樹木、山一樣沐浴著大自然的陽光，能早日與家人團聚。

4 討論

精神患者在精神癥狀的影響下，無法正確表達自己的意志和情感，病理性信息和癥狀因占主導(dǎo)作用而不能釋放其本能，我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)精神病患者，在正確的引導(dǎo)和護理下是可以通過不同方式表達自己意愿的。繪畫療法是行為治療中的一種，是有激發(fā)個體興趣，反映內(nèi)在個體精神癥狀特點，挖掘內(nèi)在精神活力，調(diào)動主觀能動性，在精神科的治療中具有十分重要的意義。

4.1 分析繪畫作品過程對護理患者的意義 精神分裂癥患者，其作品色彩單一，布局松散，內(nèi)容多變無主題，有的相當(dāng)抽象，表達主題較費解，作品大多是詩詞、人、動物、武器、娛樂活動等，經(jīng)認真分析其作品內(nèi)涵，雖然畫面粗糙、簡單，但是患者自主思想的一種間接流露和折射，通過患者的表達和心理醫(yī)師的分析，及時與主管醫(yī)師和責(zé)任護士溝通，采取針對性措施與其建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，指導(dǎo)患者用非破壞性行為表達和發(fā)泄，教會患者正確處理與自己有關(guān)的社會矛盾和生活事件，維持身心平衡，維護健康，促進其康復(fù)，具有十分重要的積極意義。

4.2 對1012幅作品分析發(fā)現(xiàn) (1)多數(shù)情感性精神病患者，其作品色彩充滿生機且有多個主題。(2)抑郁患者其作品色彩較灰暗，選色較單一，作品無動感，布局范圍較小，但一般較深入分析，多數(shù)作品能反映其主觀愿望。

4.3 繪畫療法的作用 此方法能調(diào)動患者主觀能動性，促進其精神面貌的恢復(fù)，使其住院治療的依從性［3］也相應(yīng)提高，自尊和自信得到不同程度的恢復(fù)，交往能力有所改善，同時也促進了護患溝通與融洽相處，體現(xiàn)了個性化管理。繪畫治療對于住院期精神患者的內(nèi)心世界的了解和掌握，有著積極作用，是精神科住院治療的一種補償治療方式，對于促進患者身心康復(fù)，安心住院，配合臨床護理，均有一定的積極作用。

總之，繪畫療法能使精神科護理人員更好地觀察與了解患者病情，也促進了護患溝通與融洽相處，有效降低護理安全隱患，防范意外事件發(fā)生，并能進一步提高護理工作質(zhì)量。

［1］ 周 麗.關(guān)于繪畫心理療法獨特作用的綜述［J］.江蘇社會科學(xué)，2006，S1:61-63.

［2］ 黃 洋.論畫意表達在手繪動畫中的表現(xiàn)形式與重要性［J］.阿壩師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，27(2):91-93.

［3］ 鄧 娟，沈 潔，姜安麗.問卷或量表在服藥依從性測量中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2011，28(9A):42-44.