伊婷婷

纖維支氣管鏡術(shù)現(xiàn)已成為小兒呼吸內(nèi)科較常用的操作方法，廣泛應(yīng)用于支氣管、肺部疾病的臨床診斷及治療。然而纖維支氣管鏡術(shù)是一種侵入性操作，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)了諸多不適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理工作不再是單純的技術(shù)操作，更注重“以人為本”、“以家庭為中心”的護(hù)理理念。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，已逐漸被應(yīng)用于日常的護(hù)理活動(dòng)中，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)與舒適關(guān)系的研究，使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài)，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2012年2月在我院小兒呼吸內(nèi)科住院行纖維支氣管鏡術(shù)患兒88例，其中男41例，女37例。年齡2～14歲?；純壕醮涡欣w維支氣管鏡術(shù)，均排除有心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 患兒及家長(zhǎng)對(duì)纖維支氣管鏡檢查常有緊張、恐懼心理，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解纖維支氣鏡術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，耐心介紹全部過(guò)程，告知并示范配合麻醉的方法及配合動(dòng)作，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)共同參與其中，舒緩心理壓力。

1.2.2 音樂(lè)療法 術(shù)前創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，懸掛清新淡雅的窗簾，使室內(nèi)光線(xiàn)柔和。經(jīng)家長(zhǎng)及患兒同意選取《搖籃曲》、《夢(mèng)幻曲》、《田園》、《茉莉花》、《四季如春》等節(jié)奏舒緩、樂(lè)聲悠揚(yáng)的中外名曲作為音樂(lè)干預(yù)。音量控制在50～60 dB，播放樂(lè)曲時(shí)需暫停其他護(hù)理操作并將環(huán)境噪聲控制在40 dB以?xún)?nèi)。

1.2.3 指導(dǎo)與準(zhǔn)備 指導(dǎo)并教會(huì)患兒有效打開(kāi)咽喉的張嘴方法，訓(xùn)練患兒深吸氣運(yùn)動(dòng)。術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品以減少腺體分泌。用2%利多卡因10 ml加入到生理鹽水20 ml中超聲霧化吸入，以麻醉呼吸道黏膜。個(gè)別患兒因利多卡因的氣味氣霧刺激咽喉部，易引起惡心，可少量多次進(jìn)行噴霧，以增加患兒的舒適度。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 室內(nèi)保持適宜的溫度(22～24℃)，注意保暖，同時(shí)播放旋律優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)。兒科多采用靜脈復(fù)合麻醉，多以靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，使患兒在安靜下進(jìn)行手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性及舒適性。麻醉以患兒不咳嗽、可耐受、不掙扎、無(wú)呼吸困難為成功［2］。行兒科支氣管鏡術(shù)時(shí)，多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，在支氣管鏡術(shù)中給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，全程對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀(guān)察心率、心律、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化。在操作過(guò)程中隨時(shí)通過(guò)觸摸、握手等身體接觸來(lái)表達(dá)對(duì)患兒的安慰。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 術(shù)后用清潔紗布輕擦患兒口鼻周?chē)懊娌糠置谖?，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、咯血、發(fā)熱等，監(jiān)護(hù)30 min后無(wú)異常情況可推至麻醉蘇醒室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，讓家長(zhǎng)陪伴患兒身旁，減少患兒、家長(zhǎng)的焦慮與恐懼。待患兒清醒，血氧飽和度維持在95%以上時(shí)，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)及觀(guān)察。囑患兒家屬術(shù)后2 h先試溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳方可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)，避免辛辣、燙、硬的刺激性食物，以免出血。告知家長(zhǎng)及患兒術(shù)后可有咽痛、輕微咳嗽等癥狀出現(xiàn)。密切觀(guān)察患兒有無(wú)呼吸困難、咯血量多、發(fā)熱等不適，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本組88例患兒均順利實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，使人無(wú)論在生理、心理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。我院是一所兒童專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)設(shè)床位為500張，小兒呼吸內(nèi)科床位數(shù)為150張，兒童纖支鏡術(shù)已廣泛使用于臨床診斷和治療，但因?yàn)槭孢m性差、患兒痛苦等特點(diǎn)，大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)難以接受。術(shù)前的心理護(hù)理、音樂(lè)療法、指導(dǎo)與準(zhǔn)備，術(shù)中的有效配合，術(shù)后的密切護(hù)理均可減少纖維支氣鏡術(shù)中的不適感。另外，已有研究證實(shí)［4］，播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)具有多種療效，可影響心臟血管、呼吸、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的功能。此外，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與醫(yī)療活動(dòng)，可以使家長(zhǎng)從緊張、焦慮的情緒中解脫出來(lái)，積極配合參與其中，得到家長(zhǎng)的幫助及理解，大大提升醫(yī)療的診斷和治療效果。我院將舒適護(hù)理應(yīng)用于兒童纖維支氣管鏡術(shù)，患兒及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯提升。

總之，舒適護(hù)理在兒童纖維支氣管鏡術(shù)中的應(yīng)用，提高了患兒的整體舒適度，使醫(yī)療診斷及治療順利進(jìn)行，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):498-499.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南(2009 年版)［J］.中華兒科雜志，2009，47(10):4-6.

［3］ 徐瑞彩，周文紅，韓紅玉，等.舒適護(hù)理在癌癥患者化療過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(5):56.

［4］ Yung PM，Chui-Kam S，F(xiàn)rench P，et al.A controlled trial of music and preoperative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resec-tion of the prostate［J］.J Adv Nurs ，2002，39(4):352-359.