韓花強

(開封市第二中醫(yī)院骨科 河南開封 475004)

脊柱、脊髓損傷是骨科較為嚴重的外傷性疾病，一般較容易在工礦生產(chǎn)、交通事故、高空墜落等情況下發(fā)生［1-2］。脊柱、脊髓損傷一般病情較為復(fù)雜，屬于多發(fā)傷［3］，較易出現(xiàn)復(fù)合傷，同時也會產(chǎn)生許多并發(fā)癥。如果在脊柱骨折的基礎(chǔ)上出現(xiàn)脊髓損傷，預(yù)后往往較差，致殘率極高，因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者骨折的情況給予正確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果展開治療，方可取得較好的治療效果，本文就脊柱、脊髓損傷的治療方法展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 開封市第二中醫(yī)院骨科2011年6月至2012年6月共收治38例脊柱骨折和脊髓損傷患者，其中單純脊柱骨折12例，脊柱骨折合并神經(jīng)壓迫或脊髓損傷組26例。所有患者中，男性23例，占60%，女性15例，占40%;年齡12～63歲，平均年齡為(39.12 ±3.44)歲;發(fā)病時間為 2 h ～5 d，平均發(fā)病時間為(1.2±0.3)d?；颊呒怪?、脊髓損傷的原因主要分為以下幾方面:外力擊打11例、摔傷8例、撞擊10例、車禍6例、運動受傷3例。骨折類型:爆裂骨折17例，屈曲壓縮Ⅱ型或Ⅲ型骨折12例，旋轉(zhuǎn)骨折脫位9例。脊髓損傷按Frankel分極標準:A級8例，B級13例，C級12例，D級5例。

1.2 檢查方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對患者行脊柱X線、CT、核磁共振以及SEP等醫(yī)學(xué)檢查，以確定病灶位置及損傷情況。

1.3 治療方法 根據(jù)患者臨床癥狀和影像檢查結(jié)果決定患者的治療方案。單純脊柱壓縮性骨折，壓縮＜30%，沒有脊髓損傷和神經(jīng)壓迫癥狀者可以采用保守治療;脊柱骨折壓縮＞30%或合并有脊髓損傷及神經(jīng)壓迫癥狀者，以早期手術(shù)為宜。同時給予其他輔助治療。

1.3.1 保守治療:對于胸腰部骨折程度輕微的患者，可以取平臥姿勢，躺在平板床上，腰部墊高，5日后可逐漸進行背部伸肌練習(xí)，臥床3～4周左右可以下地活動。對于胸腰部出現(xiàn)重度壓縮性骨折的患者，給予閉合復(fù)位治療。對于頸椎骨折的患者，可以配合牽引療法進行復(fù)位治療，牽引重量為3～5 kg，復(fù)位后頭部固定盡量維持3個月，對于頸椎骨折程度較重的患者可以適當(dāng)增加牽引的重量。3個月后復(fù)查。

1.3.2 手術(shù)治療:對于脊柱粉碎性骨折和脊柱骨折合并脊髓損傷或有神經(jīng)壓迫癥狀者，應(yīng)采用手術(shù)治療，手術(shù)治療越早效果越好，通過手術(shù)可以恢復(fù)脊柱的正常軸線，增加脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)方法主要包括頸椎前路減壓植骨融合術(shù)(頸部第3個關(guān)節(jié)處進行復(fù)位牽引，前路通過減壓、次全椎體切除、植骨融合術(shù)等方式將骨折復(fù)位固定)、頸椎后路手術(shù)(牽引復(fù)位后，進行后路金屬夾內(nèi)固定植骨融合術(shù)，必要時采取減壓鋼板螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù))、胸腰段骨折前路減壓固定手術(shù)以及胸腰段骨折后路減壓固定手術(shù)等。同時采用綜合治療，給予甘露醇脫水治療以減輕脊髓水腫，激素治療以緩解創(chuàng)傷性反應(yīng)，應(yīng)用活血化瘀中藥以改善局部血液循環(huán)，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例單純脊柱壓縮骨折無脊髓損傷和神經(jīng)壓迫癥狀者，采用保守治療，治愈7例，好轉(zhuǎn)5例;26例脊柱粉碎性骨折或合并脊髓損傷和神經(jīng)壓迫癥狀者采用手術(shù)治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例。術(shù)后隨訪7～12個月。X線片顯示術(shù)后傷椎高度和Cobb角均有滿意的恢復(fù)，Cobb 角由術(shù)前的平均 28.5°(11.5°～42°)，矯正到術(shù)后的 4.5°(0°～11.5°)。骨折椎體高度完全恢復(fù)者23例，9例＞90%，2例 ＞80%。術(shù)后CT復(fù)查椎管容積明顯擴大。神經(jīng)功能按Frankel分級有1～3級改善。

3 討論

脊柱骨折是骨科比較難治的疾病之一，屬于較為嚴重的骨折類型，具有并發(fā)癥多、傷勢重、致殘率高的特點［4-5］。在脊柱脊髓損傷治療過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)X光片、CT掃描以及核磁共振的檢查結(jié)果，根據(jù)病情實施有針對性的治療。在伴有脊髓損傷的患者中，手術(shù)時機越早越好，不要錯過脊髓損傷和脊柱損傷的最佳手術(shù)時間。盡早解除脊髓壓迫并選擇適當(dāng)且堅固穩(wěn)定的內(nèi)固定十分重要，既可使受傷的脊髓充分減壓，又可使骨折處穩(wěn)定，減少繼發(fā)性脊柱畸形、脊髓損傷的發(fā)生，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造必要條件，通常采用椎管減壓成形術(shù)。對脊髓損傷則根據(jù)CT、MRI、CTM以及椎管造影等檢查結(jié)果并結(jié)合手術(shù)中脊髓探查時的具體情況相應(yīng)地采取清除硬脊膜內(nèi)外血腫、后正中溝及中央管切開減壓等措施。脊柱骨折通常采用經(jīng)后路椎弓根螺釘?shù)娜S固定系統(tǒng)，對脊柱骨折的復(fù)位與固定均有良好效果。

脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。手術(shù)治療是脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱正常軸線，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱。另外，要注意并發(fā)癥的防治。脊柱骨折患者需要長時間臥床休息。合并有脊髓損傷患者皮膚失去感覺，局部血運不佳，骨隆起部皮膚長期受壓后易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時翻身，局部按摩，保持局部清潔干燥。長期臥床以及保留導(dǎo)尿管已引起尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)鼓勵患者多飲水，有導(dǎo)尿管者應(yīng)定期更換，注意保持尿道口清潔。

總之，對于脊柱骨折尤其是合并有脊髓損傷和神經(jīng)壓迫患者，及時采取合適的治療方法，綜合治療，加強護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使病人早日康復(fù)。

［1］戴潤茂，李國燕，林天杰，等.手術(shù)治療急性無骨折脫位型頸脊髓損傷的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):449-451.

［2］廖全菊，常君華.脊椎骨折患者的舒適護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，(8):965-966.

［3］項惠燦，葉君健，歐國潮，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)治療［J］.實用骨科雜志，2011，17(4):301-303.

［4］李素飛，桂士良，趙云波，等.頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(4):66-67.

［5］王定文.無骨折脫位型頸脊髓損傷的早期外科治療［J］.中外醫(yī)療，2011，30(12):109.